武俊偉

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療顱腦外傷綜合征的療效。 方法 回顧性分析2012年11月～2014年6月間來我院就診的顱腦外傷綜合征患者162例，按照治療方法不同分為兩組，對照組和觀察組各81例。對照組采用西醫(yī)治療，給予包括止血、降顱壓、防治感染、神經(jīng)營養(yǎng)支持等在內(nèi)的常規(guī)治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，即在對照組治療基礎(chǔ)上加用活血化瘀湯治療。比較兩組患者的臨床療效及腦血流變化程度。 結(jié)果 觀察組總有效率為91.36%，對照組為76.54%；觀察組腦血流改善率為88.89%，對照組為75.31%，觀察組較對照組治療總有效率、腦血流改善率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 顱腦外傷綜合征患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療療效顯著，可顯著提高治療總有效率，明顯改善腦血流，可作為一種有效的治療方法在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷綜合征；中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0124-03

隨著人口增長及交通業(yè)、建筑業(yè)不斷發(fā)展，我國顱腦外傷發(fā)生率呈上升趨勢，可導(dǎo)致神經(jīng)損傷，嚴(yán)重時甚至對患者的生命安全造成威脅。雖然近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷提高明顯降低了顱腦外傷患者的死亡率，但是致殘率仍處于較高水平[1]。大部分顱腦外傷患者給予及時治療后可恢復(fù)，但是部分患者外傷3個月后仍有頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠、抑郁、焦慮、易激動、情緒波動等癥狀遺留，即為顱腦外傷綜合征[2]。患者的心身因素、社會因素及生活工作等多種因素均會影響顱腦外傷綜合征的發(fā)生，常導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降[3]。有報道表明，顱腦外傷綜合征患者在所有顱腦損傷患者中所占比例高達(dá)35%，可造成慢性甚至持續(xù)性影響[4]。收集2012年11月～2014年6月間來我院就診的81例顱腦外傷綜合征患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，將臨床效果與單獨(dú)采用西醫(yī)治療的患者進(jìn)行比較，臨床療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年11月～2014年6月間來我院就診的顱腦外傷綜合征患者162例，疾病的診斷參照《現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)》[5]中相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷時間超過24 h的患者；②有神經(jīng)系統(tǒng)損害定位體征的患者；③24 h內(nèi)有明確開顱手術(shù)指征的患者；④其他可能引起類似癥狀的精神疾病患者[6]。其中男97例，女65例，年齡24～57歲，平均（40.8±6.3）歲；病程0.4～2.5年，平均（1.1±0.2）年；致傷原因：打擊傷69例，交通事故傷54例，墜落傷25例，跌傷14例。原發(fā)顱腦外傷類型：腦震蕩48例，腦挫裂傷55例，硬膜外血腫59例。按照治療方法不同分為兩組，觀察組和對照組各81例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用西醫(yī)治療，給予包括止血、降顱壓、防治感染、神經(jīng)營養(yǎng)支持等在內(nèi)的常規(guī)治療，為了便于對患者進(jìn)行及時對癥治療，對其各項指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，即在對照組治療的基礎(chǔ)上加用活血化瘀湯（藥物組成：白術(shù)、陳皮、桃仁、半夏、土鱉蟲各10 g，甘草6 g）治療，水煎兩次后合并藥液，分早晚兩次飯后服用，1劑/d，連續(xù)治療20 d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療后的臨床癥狀體征改善程度、是否復(fù)發(fā)及對工作生活的影響程度將臨床效果分為痊愈、顯效及無效3個等級，其中治療后患者的臨床癥狀體征均完全消失，停止治療后無復(fù)發(fā)，對日常生活和工作無影響，基本恢復(fù)到正常水平為痊愈；治療后患者的臨床癥狀體征均完全消失，停止治療后可復(fù)發(fā)，但繼續(xù)治療后臨床癥狀體征消失為顯效；治療后患者的臨床癥狀體征與治療前比較有顯著改善，但仍有部分癥狀存在，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作為無效?？傆行蕿槿始帮@效率之和[7]。腦血流變化程度根據(jù)SPECT檢查結(jié)果分為腦部血流量顯著增加、部分增加及無增加，腦部血流量改善率為顯著增加率及部分增加率的總和。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入計算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫并使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較

觀察組較對照組治療總有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組腦血流變化程度比較

觀察組較對照組腦血流改善率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組腦血流變化程度比較[n（%）]

3討論

目前顱腦外傷綜合征患者發(fā)病機(jī)制尚不明確，輕、中度閉合性顱腦損傷后患者相對較容易發(fā)生顱腦外傷綜合征。隨著臨床對顱腦損傷重視程度的提高，使得治療效果顯著提升，大部分患者預(yù)后良好，但部分患者自主植物神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀經(jīng)久不愈，給患者及家屬帶來極大的痛苦，直接影響患者的生活質(zhì)量[8，9]。多項研究認(rèn)為，顱腦外傷綜合征是在輕微腦器質(zhì)性損害前提下，在患者身心因素及社會因素作用下形成，原有外傷的輕重程度對顱腦外傷綜合征的形成無明顯影響[10]。

顱腦外傷綜合征往往具有病程較長、難以治愈、好復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[11]，目前臨床還沒有有效的治療方法，多采用鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂、心理疏導(dǎo)等西醫(yī)方法治療顱腦外傷綜合征，但效果不佳[12]。多項研究表明，中醫(yī)治療顱腦外傷有一定的優(yōu)勢，如楊潔等[13]選取100例顱腦外傷后綜合征患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療，治療效果明顯優(yōu)于采用西醫(yī)常規(guī)治療的對照組。李建民等[14]收集51例氣血瘀滯型腦外傷綜合征患者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，即在止痛鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)上加用腦傷飲方治療，結(jié)果表明采用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者治愈率及總有效率明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療的效果，結(jié)果提示腦外傷綜合征患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療有很大的優(yōu)勢，療效確切。顱腦損傷綜合征證屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“眩暈”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為顱腦外傷綜合征患者大部分因瘀所致，氣郁血瘀、經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，因此臨床治療宜活血化瘀。本次研究中在對照組采用西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬活血化瘀湯，藥物組成中白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎的功效，陳皮具有理氣和中、燥濕化痰、利水通便的功效，桃仁具有活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘的功效，半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效，土鱉蟲具有破血逐瘀、散癥結(jié)的功效，甘草具有調(diào)和諸藥的功效，全方共同發(fā)揮活血化瘀的功效。結(jié)果表明，觀察組總有效率為91.36%，對照組為76.54%；觀察組腦血流改善率為88.89%，對照組為75.31%，觀察組較對照組治療總有效率、腦血流改善率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。臨床上采用活血通絡(luò)方[15]、化痰祛瘀通絡(luò)法[7]等治療顱腦外傷綜合征，均得到一定的治療效果。閆麗等[16]采用中西醫(yī)結(jié)合方法對63例顱腦外傷綜合征患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明，該組患者的臨床治療效果及腦血流改善情況均優(yōu)于單獨(dú)采用西醫(yī)方法治療的對照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療顱腦外傷綜合征發(fā)揮協(xié)同作用，可糾正腦缺氧狀態(tài)，加速腦組織和功能的自然恢復(fù)，并顯著改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，顱腦外傷綜合征患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療療效顯著，可顯著提高治療總有效率，明顯改善腦血流，緩解患者的身心痛苦，有利于提高患者的生活質(zhì)量，可以作為一種有效的治療方法在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-31）