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        經(jīng)尿道前列腺電切術對良性前列腺增生患者的療效及生活質(zhì)量的影響

        2015-03-11 14:49:27王維帥
        中國現(xiàn)代醫(yī)生 2015年3期
        關鍵詞:良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術生活質(zhì)量

        王維帥

        [摘要] 目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術對良性前列腺增生患者的療效及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2011年1月~2014年1月我院應用經(jīng)尿道前列腺電切術治療的良性前列腺增生患者50例作為觀察組,另選擇2008年1月~2011年1月我院應用傳統(tǒng)開放性手術治療的良性前列腺增生患者32例作為對照組,比較兩組術后的療效及兩組患者手術前后IPSS、Qmax、RUV及生活質(zhì)量評分的變化情況。 結果 觀察組患者術后的總有效率達92%,顯著高于對照組(75%)(P<0.05)。術后觀察組的IPSS、RUV顯著低于對照組,而觀察組的Qmax顯著高于對照組(P<0.05)。術后觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。 結論 經(jīng)尿道前列腺電切術可以提高良性前列腺增生患者的療效,明顯改善患者的生活質(zhì)量,優(yōu)于傳統(tǒng)開放性手術的療效。

        [關鍵詞] 良性前列腺增生;經(jīng)尿道前列腺電切術;生活質(zhì)量

        [中圖分類號] R699.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2015)03-0038-03

        良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常見病、多發(fā)病,BPH 患者多合并心肺腦等疾病,全身耐受性差、病程長、臨床處理困難。隨著人們生活水平的提高,BPH 患者對生存質(zhì)量的要求顯著提高。目前治療BPH的方法較多,其中,經(jīng)尿道前列腺電切術(transuyethral resection prostate,TURP)是逐漸取代傳統(tǒng)開放性手術的新手術方法,具有手術時間短、創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點而成為治療良性前列腺增生的“金標準”[1]。2011年1月~2014年1月,我院應用經(jīng)尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生患者50例,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選擇2011年1月~2014年1月我院應用經(jīng)尿道前列腺電切術治療的良性前列腺增生患者50例作為觀察組,年齡58~86歲,平均(67.1±5.2)歲,病程最短3個月,最長8年,平均(3.1±1.1)年。另選擇2008年1月~2011年1月我院應用傳統(tǒng)開放性手術治療的良性前列腺增生患者32例作為對照組,年齡59~88歲,平均(68.4±6.3)歲,病程最短4個月,最長9年,平均(3.4±1.2)年。兩組入選病例的年齡、臨床表現(xiàn)、病程、前列腺體積及合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

        1.2 手術方法

        1.2.1 觀察組 行經(jīng)尿道前列腺電切術,予硬膜外麻醉或全麻,取膀胱截石位,采用STORZ電切鏡,設置電切功率100 W、電凝功率60 W,5%葡萄糖注射液為洗滌液。自尿道外口將電切鏡插入膀胱,觀察膀胱及尿道內(nèi)情況,證實增生情況。前列腺三葉增生患者先切除中葉,再切除左右兩側葉,自5~7點方向分別切割中葉,再將電切鏡轉(zhuǎn)向12點處切割頸部增生組織,直至前列腺包膜。術中用5%葡萄糖溶液持續(xù)沖洗膀胱,清除前列腺內(nèi)組織碎塊,電凝止血等。

        1.2.2 對照組 行傳統(tǒng)開放性手術治療。

        1.3 評價標準及觀察指標

        1.3.1療效評定標準[2] 治愈:經(jīng)手術治療后,臨床癥狀消失,生活質(zhì)量明顯提高;好轉(zhuǎn):經(jīng)手術治療后,臨床癥狀基本消失,生活質(zhì)量提高;有效:經(jīng)過治療后,臨床癥狀好轉(zhuǎn),生活質(zhì)量有所提高;無效:手術治療前后臨床癥狀無改善,生活質(zhì)量受到影響。

        1.3.2 兩組患者手術前后各項觀察指標 國際前列腺癥狀評分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)和剩余尿量(RUV)。

        1.3.3生活質(zhì)量評分(quality of life,QOL) 比較兩組患者手術前后生活質(zhì)量評分[3]的變化情況,得分越高,生活質(zhì)量越好。

        1.4統(tǒng)計學分析

        應用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1兩組患者術后療效比較

        見表2。觀察組患者術后總有效率達92%,顯著高于對照組(75%)(χ2=6.342,P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。

        表2 兩組患者術后療效比較[n(%)]

        2.2兩組患者手術前后各項觀察指標比較

        見表3。術前,兩組的IPSS、Qmax、RUV組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后,兩組的IPSS、RUV分別較術前顯著降低,而兩組的Qmax較術前明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且術后觀察組的IPSS、RUV顯著低于對照組(P<0.05),而觀察組的Qmax顯著高于對照組(P<0.05)。

        表3 兩組患者手術前后各項觀察指標比較(x±s)

        注:與術前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組術后比較,#P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義(t=3.763、3.237、6.534)

        2.3 兩組患者手術前后生活質(zhì)量評分比較

        見表4。術前,兩組生活質(zhì)量評分組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后,兩組的生活質(zhì)量評分較術前明顯升高(P<0.05)。且術后觀察組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。

        3 討論

        良性前列腺增生好發(fā)于老年男性,其發(fā)病率隨年齡增長而逐漸升高。良性前列腺增生患者的臨床表現(xiàn)主要為前列腺體積增大、尿頻、尿急、排尿困難、急迫性尿失禁等下尿路癥狀,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。目前治療前列腺增生的方法主要有藥物治療、常規(guī)外科治療及微創(chuàng)治療等。癥狀較輕的患者早期一般首選藥物治療,但對于癥狀較重的高齡患者,藥物治療療效欠佳,傳統(tǒng)的開放性手術創(chuàng)傷大、住院時間長、并發(fā)癥多,臨床效果并不理想、風險較大,因此,需要選擇安全有效的手術方法[4]。經(jīng)尿道前列腺電切術是常用的手術方法之一,適于前列腺體積較小,特別是高齡、全身情況差,伴有糖尿病、心血管、呼吸系統(tǒng)疾病及不能耐受開放手術的前列腺增生患者[5]。經(jīng)尿道前列腺電切術能夠改變切割電極的狀態(tài),提高電流發(fā)生器功率,切除率較高。同時該手術在操作時術野清晰、定位準確,能夠全面顯示前列腺的解剖位置、大小等,且切除組織較精細,對前列腺尖部進行精確地修整,不會出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射等癥狀[6]。另外,該手術止血方便、患者術后恢復快、損傷小,大部分患者對手術能耐受。本研究結果顯示,與傳統(tǒng)開放性手術的療效比較,表2中觀察組患者術后總有效率達92%,顯著高于對照組術后的總有效率75%。與瘳偉強等[7]報道的觀點相符,進一步證實TURP治療良性前列腺增生安全、有效,且易于精細操作。BPH 引起的下尿路癥狀嚴重影響患者的生活質(zhì)量,IPSS與RUV、QOL是常用的判斷BPH 患者癥狀嚴重程度及患者生活質(zhì)量的主要指標之一[8]。本研究表3,表4結果顯示,術后觀察組的IPSS、RUV顯著低于對照組,而觀察組患者的Qmax、生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05),與成澤民等[9]報道的觀點一致,證實TURP術后能顯著解除患者的下尿路梗阻癥狀,隨著梗阻癥狀的改善,患者生活質(zhì)量也明顯提高。但手術中有兩點應予以注意:①注意切割不要超過精阜,尤其注意不要損傷尿道外括約肌,防止發(fā)生真性尿失禁[10];②對于腺體較大的患者,切除過程中避免較早切至包膜,切除時應不斷旋轉(zhuǎn)電切鏡,便于不斷有腺體突出于視野,從而快速切除增生腺體[11]。

        綜上所述,經(jīng)尿道前列腺電切術可以提高良性前列腺增生患者的療效,明顯改善患者的生活質(zhì)量,優(yōu)于傳統(tǒng)開放性手術的療效,值得推廣和應用。

        [參考文獻]

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        [4] 魏其琛,程暉. 經(jīng)尿道前列腺電切術236例診治體會[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(3):42.

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        [6] 譚波,王積安,成波. TURP治療良性前列腺增生270例分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(24):233-234.

        [7] 廖偉強,羅立曠. 經(jīng)尿道前列腺電切術1370例手術體會[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,8(2):36-37.

        [8] 劉斐. 經(jīng)尿道前列腺電切術對高危良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(13):38-39.

        [9] 成澤民,杜義堂,曾東升,等. 經(jīng)尿道前列腺電切術對高齡高危前列腺增生癥患者生活質(zhì)量的影響[J]. 重慶醫(yī)學,2010,39(9):1100-1101.

        [10] 程念珍,唐正嚴,劉宇,等. 經(jīng)尿道前列腺電切術對老年良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中南大學學報(醫(yī)學版),2008,33(10):975-976.

        [11] 代宏,王春梅. 經(jīng)尿道電切術治療高齡高危前列腺增生患者的臨床觀察[J]. 海南醫(yī)學院學報,2012,18(7):919-920.

        (收稿日期:2014-07-30)

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