劉俊偉，白玲，劉振翠(河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)療集團唐山煤醫(yī)整形美容醫(yī)院，河北唐山063000；河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院)

消痤湯聯(lián)合美滿霉素治療痤瘡療效觀察

劉俊偉1，白玲1，劉振翠2(1河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)療集團唐山煤醫(yī)整形美容醫(yī)院，河北唐山063000；2河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院)

摘要：目的探討消痤湯聯(lián)合美滿霉素治療痤瘡的臨床療效。方法將98例尋常型痤瘡患者隨機分為觀察組和對照組各49例，兩組均口服美滿霉素50 mg/次，2次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上口服消痤湯(100 mL/劑)1劑/d，2次/d。治療6周后比較兩組中醫(yī)證候積分、生存質(zhì)量評分及治療總有效率；隨訪1個月觀察復發(fā)情況。結(jié)果 治療6周兩組癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對照組(P均<0.05)；兩組生存質(zhì)量評分高于治療前，且觀察組高于對照組(P均<0.05)。觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組發(fā)生食欲輕度下降3例，對照組發(fā)生胃部輕度不適4例，均未影響繼續(xù)治療。兩組均未出現(xiàn)皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)。觀察組復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 消痤湯聯(lián)合美滿霉素治療尋常型痤瘡效果確切，可降低復發(fā)率，效果優(yōu)于單用美滿霉素。

關(guān)鍵詞：消痤湯；美滿霉素；痤瘡

痤瘡為皮膚科常見病，其發(fā)生與雄激素、痤瘡丙酸桿菌、毛囊皮脂腺導管異常角化等有關(guān)[1]。治療主要以口服藥物為主，如抗生素、維A酸、抗雄激素等，但存在易復發(fā)、藥物不良反應(yīng)較多等弊端。2013年3月～2014年4月，我們采用中藥消痤湯聯(lián)合美滿霉素治療尋常型痤瘡49例，效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料尋常型痤瘡患者98例，男41例，女57例；年齡14～44歲；病程1個月～7年。均符合《皮膚性病學》[2]中尋常型痤瘡診斷標準，痤瘡臨床分級[3]Ⅰ級24例，Ⅱ級42例，Ⅲ級25例，Ⅳ級7例；按《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]痤瘡診斷標準，辯證為肺經(jīng)風熱型32例、腸胃濕熱型29例、痰濕瘀滯型37例。治療前4周停止服用與本病相關(guān)的藥物，治療前7 d未用與本病有關(guān)的外用藥。排除對多種藥物過敏者、哺乳期或者妊娠期婦女、合并嚴重心、腦、腎、肝等器質(zhì)性病變者、化學物質(zhì)或藥物導致痤瘡者。將98例隨機分為觀察組與對照組各49例，兩組年齡、性別比例、病程等資料具有可比性。

1.2治療方法兩組均口服美滿霉素50 mg/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上 口服消痤湯(為本院自制濃縮劑，方劑組成：枇杷葉15 g，黃芩10 g，金銀花、連翹15 g，丹參20 g，白花蛇舌草25 g，茯苓20 g，赤芍20 g，丹皮10 g，薏苡仁30 g，蒲公英15 g，甘草10 g，100 mL/劑)1劑/d，2次/d；腸胃濕熱證者加生石膏、法半夏；痰濕瘀滯證者加三棱、莪術(shù)。兩組療程均為6周。

1.3觀察指標與療效評價療程結(jié)束觀察以下指標。①中醫(yī)癥狀積分[5]：觀察兩組皮損形態(tài)、數(shù)量、性質(zhì)、腫痛、顏色變化及出油情況，每項按照嚴重程度計分，正常計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分；②生存質(zhì)量評分：采用WHOQOL-BREF量表[6]評價生存質(zhì)量，分值越高，生存質(zhì)量越好；③復發(fā)率：治療后隨訪1個月，觀察復發(fā)情況(皮損比治療前增加10%)；④不良反應(yīng)：觀察治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》評價療效：皮損全部消退或僅遺留色素沉著，臨床癥狀消失，中醫(yī)癥狀積分下降≥95%為痊愈；皮損大部分消退，臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)癥狀積分下降75%～94%為顯效；皮損部分消退，臨床癥狀緩解，中醫(yī)癥狀積分下降50%～74%為有效；皮損無明顯消退，臨床癥狀未改善或加重，中醫(yī)癥狀積分下降<50%為無效。以痊愈+顯效+有效計算總有效率。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)癥狀積與生存質(zhì)量評分治療6周后，兩組癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對照組(P均<0.05)；兩組生存質(zhì)量評分高于治療前，且觀察組高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分與生存質(zhì)量

注：與同組治療前相比，*P<0.05，與治療后對照組相比，△P<0.05。

2.2臨床療效觀察組痊愈21例，顯效15例，有效9例，無效4例，總有效率為91.83%，對照組分別為14、10、12、13例和73.46%，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)與復發(fā)率觀察組發(fā)生食欲輕度下降3例，對照組發(fā)生胃部輕度不適4例，均未采取干預措施，未影響繼續(xù)治療。兩組均未出現(xiàn)皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)。觀察組及對照組復發(fā)率分別為4.08%(2/49)、20.40%(10/49)，P<0.05。

3討論

美滿霉素為尋常型痤瘡的常用治療藥物，近期療效尚可，但仍不能減少復發(fā)。中醫(yī)認為，火熱偏盛，陰陽失衡是痤瘡的發(fā)病根本，飲食不節(jié)、調(diào)攝不當是誘發(fā)因素，痰凝血瘀為發(fā)病之標，治療當以清熱利濕、涼血解毒散結(jié)[7,8]。本研究觀察組以美滿霉素對抗炎癥反應(yīng)，聯(lián)合自擬經(jīng)驗方消痤湯進行治療。方中枇杷葉清肺止咳、和胃降逆、可清瀉肺胃濕熱；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；金銀花、蒲公英、連翹可清熱解毒、消癰散結(jié)；白花蛇舌草消炎利濕；茯苓、薏苡仁利水滲濕、健脾安神；丹參活血化瘀、涼血消腫；丹皮清熱涼血、活血化瘀；赤芍散瘀止痛、善治癰腫瘡瘍；甘草瀉火解毒、調(diào)和諸藥。上述方藥合用，有清熱解毒、消炎利濕、活血消腫的功效。觀察組總有效率高于對照組，與Leyden等[9]的結(jié)論一致。

痤瘡對患者的心理和社會活動等均有較大影響[6]。本研究兩組治療后中醫(yī)癥狀積分與生存質(zhì)量評分均較治療前有所改善，且觀察組優(yōu)于對照組，表明消痤湯與美滿霉素聯(lián)用。其可能的作用機理如下效果更好。①抗菌作用：痤瘡患者皮損部位有多種微生物，主要包括痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌[9]，消痤湯方中丹參、金銀花、枇杷葉均能抑制金黃色葡萄球菌；黃芩不僅能抑制金黃色葡萄球菌增殖，也能抑制痤瘡丙酸桿菌的生長和增殖[10]；丹皮的有效成分丹皮酚對痤瘡丙酸桿菌也有抑制作用。②對抗毛囊皮脂腺導管角化異常：有研究顯示，連翹、丹參能減少粉刺動物模型毛囊角栓并減輕真皮炎癥反應(yīng)，改善毛囊皮脂腺導管角化異常[11]。③對抗雄激素活性：消痤湯方中金銀花、蒲公英有抗雄激素作用，可降低雄激素水平，改善皮脂分泌過多的情況。④抗炎作用：甘草具有皮質(zhì)激素樣抗炎作用，其有效成分甘草次酸、甘草苷還可促進潰瘍愈合[12]；金銀花、蒲公英、黃芩、丹參、赤芍、丹皮等也有明顯的抗炎作用。⑤調(diào)節(jié)機體免疫功能：蒲公英多糖可促進小鼠脾臟和胸腺生長發(fā)育[13]；黃芩、茯苓、丹參均有調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用。

有報道，美滿霉素的不良反應(yīng)發(fā)生率約為57%[14]，主要為胃腸道反應(yīng)，其次為內(nèi)耳前庭功能障礙、顱內(nèi)壓增高等。本研究兩組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率較低，均未采取干預措施，未影響繼續(xù)治療，且觀察組復發(fā)率低于對照組，表明消痤湯聯(lián)合美滿霉素不僅能夠提高臨床有效率，還有助于降低復發(fā)率,值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1] 張成勤,侯中玉,譚樂成,等. 痤瘡的病因及治療進展[J]. 山東醫(yī)藥, 2008,48(15):113-114.

[2] 張學軍.皮膚性病學[M].6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:164-165.

[3] 郭靜,李林峰.痤瘡臨床分級方法及其評價[J].中華醫(yī)學美學美容雜志, 2002,8(5):273-274.

[4] 鄭筱萸.中藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:292-296.

[5] 郭建輝,郭雯,趙麗.清肺消痤聯(lián)合阿達帕凝膠治療尋常痤瘡50例[J].陜西中醫(yī),2010,8:31.

[6] 權(quán)哲,駱肖群,黃慧媛,等. 天皰瘡和類天皰瘡患者生活質(zhì)量評定及影響因素分析[J]. 中國皮膚性病學雜志, 2010,24(10):918-920.

[7] 吳伊旋,胡煜文,王晨梁.尋常痤瘡患者臨床調(diào)查分析[J].第二醫(yī)科大學學報,2004,24(5):411.

[8] 紀薇.痤瘡的病因病機研究進展[J]. 中國美容醫(yī)學, 2012,21(3):528-530.

[9] Leyden JJ，McGinley KJ，Vowels B. Propionibacterium acnes colo-nization in acne and nonacne [J]. Dermatology，1998，196:55-58

[10] 張瑜,武斌.黃芩藥理作用的研究進展[J]. 醫(yī)學綜述, 2013,19(6):1091-1094.

[11]Lam FF,Yeung JH, Cheung JH, et al. Pharmacological evidence forcalcium channel Inhibition by danshen(Salvia miltiorrhiaz)on rat iso-lated fermoral aetery[J].J Cardiovasc Pharmacol, 2006,47(1):13-14.

[12] 張利. 甘草的藥理作用及現(xiàn)代研究進展[J]. 中醫(yī)臨床研究,2014,6(10):147-148.

[13] 陳福星，陳文英，郝艷霜.蒲公英多糖對小鼠免疫器官的影響[J].動物醫(yī)學進展， 2008,29(4):10-12.

[14]王麗霞.美滿霉素的不良反應(yīng)觀察[J].邯鄲醫(yī)學高等?？茖W校學報,2002,15(3):298-299.

(收稿日期：2014-09-02)

通信作者：劉振翠

中圖分類號：R751

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)02-0089-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.036