楊木蕾，唐纓，牛寧寧，李力，蔣吉鵬(天津市第一中心醫(yī)院，天津300192)

改良心肌活動指數(shù)在妊高癥產(chǎn)婦胎兒心功能評價中的應(yīng)用

楊木蕾，唐纓，牛寧寧，李力，蔣吉鵬(天津市第一中心醫(yī)院，天津300192)

摘要：目的探討改良心肌活動指數(shù)(MOD-MPI)在妊娠高血壓綜合征(妊高癥)產(chǎn)婦胎兒心功能評估中的應(yīng)用價值。方法 妊高癥產(chǎn)婦97例，其中妊娠期高血壓(GH)32例(GH組)，輕度子癇前期30例(MPE組)，重度子癇前期35例(SPE組)，另選擇同期來院分娩的健康產(chǎn)婦82例為對照組。于產(chǎn)前1～3 d采用彩色多普勒超聲檢查測定各組胎兒室間隔舒張末期厚度(IVST)、等容收縮期(ICT)、等容舒張期(IRT)、射血時間(ET)，以(ICT+IRT)/ET計算MOD-MPI。記錄各組圍產(chǎn)兒情況，包括新生兒出生胎齡、出生體質(zhì)量、Apgar評分、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況、圍產(chǎn)兒死亡情況。結(jié)果 各組ICT、IRT、IVST相比，差異無統(tǒng)計學意義。SPE組與其他三組相比，ET明顯縮短，MOD-MPI增高(P均<0.05)。MPE組新生兒出生體質(zhì)量及1 min Apgar評分低于GH組及對照組；SPE組新生兒胎齡、出生體質(zhì)量和Apgar評分小于余三組，胎兒生長受限、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率高于余三組(P均<0.05)。結(jié)論子癇前期胎兒心功能受損，尤以SPE胎兒心功能受損較重；MOD-MPI在妊高癥產(chǎn)婦胎兒心功能評價方面有較好的應(yīng)用價值，可早期檢出胎兒心功能異常。

關(guān)鍵詞：改良心肌活動指數(shù)；妊娠高血壓綜合征；圍產(chǎn)兒；心臟功能；預(yù)后

妊娠高血壓綜合征(妊高癥)是妊娠期特有的疾病，對母體及胎兒的健康均有嚴重影響[1,2]。妊高癥時母體血壓升高，可引起一系列病生理變化，導致各主要器官灌注量不足，引發(fā)器質(zhì)性病變，其胎兒流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩[3,4]及圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率均較高。本研究就改良心肌活動指數(shù)(MOD-MPI)在妊高癥產(chǎn)婦胎兒心功能評估中的應(yīng)用價值進行了探討，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年3月～2014年3月于我院分娩的妊高癥產(chǎn)婦97例，年齡23～35歲，孕周35～39周。按《婦產(chǎn)科學》中的診斷標準[5]，妊娠期高血壓32例(GH組)，年齡(29.92±4.31)歲；輕度子癇前期30例(MPE組)，年齡(29.92±4.31)歲；重度子癇前期35例(SPE組)，年齡(29.98±5.23)歲。三組均無其他妊娠合并癥，排除妊娠前高血壓、胎兒先天畸形。另選同期于我院分娩的健康產(chǎn)婦82例為對照組，年齡(28.93±4.33)歲。四組年齡資料具有可比性。

1.2相關(guān)指標觀察

1.2.1胎兒改良心肌活動指數(shù)(MOD-MPI)測定要求孕婦控制呼吸，胎兒無呼吸運動及胎動時行超聲檢查，采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹凸陣探頭，頻率2.5～5 MHz。先對胎兒各系統(tǒng)做常規(guī)檢查，之后顯示主動脈瓣和二尖瓣瓣開、閉起始及結(jié)束的波形，時間光標放置于每個多普勒點，測量室間隔舒張末期厚度(IVST)、等容收縮期(ICT)、射血時間(ET)和等容舒張期(IRT)。連續(xù)記錄3個心動周期，計算MOD-MPI。MOD-MPI=(ICT+IRT)/ET。

1.2.2圍產(chǎn)兒情況各組均隨訪至產(chǎn)后3個月，記錄新生兒出生胎齡、出生體質(zhì)量、Apgar評分、胎兒宮內(nèi)窘迫及死亡情況等。

2結(jié)果

2.1胎兒MOD-MPI各組ICT、IRT、IVST相比差異無統(tǒng)計學意義。SPE組與其他三組相比，ET縮短，MOD-MPI增高(P均<0.05)，見表1。

2.2圍產(chǎn)兒情況各組新生兒出生胎齡、出生體質(zhì)量、Apgar評分比較見表2。MPE組、SPE組、對照組各有2、10、1例發(fā)生胎兒生長受限，SPE組7例圍產(chǎn)兒死亡。MPE組新生兒出生體質(zhì)量及1 min Apgar評分低于GH組及對照組；SPE組新生兒出生胎齡、出生體質(zhì)量和Apgar評分小于余三組，胎兒生長受限、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率高于余三組(P均<0.05)。

±s)

注：與SPE組相比，#P<0.05。

±s)

注：與SPE組相比，#P<0.01；與MPE組相比，*P<0.05。

3討論

心肌活動指數(shù)是1995年提出的一項超聲心動評估指標，可綜合評價心臟收縮與舒張的整體功能，但其在正常胎兒的變異范圍較大，重復(fù)性差。妊高癥的基本病理變化是全身小動脈痙攣，外周阻力增加，子宮和胎盤血供減少，胎盤功能下降，導致胎兒生長受限、缺氧、甚至死胎。胎兒缺氧可直接導致其心肌收縮力降低及心室順應(yīng)性減低，且缺氧時胎兒外周血管阻力增大，心室后負荷增加，也會導致胎兒心功能減低。胎兒心功能發(fā)生變化時，心臟收縮與舒張功能的相互影響較成人更為復(fù)雜，傳統(tǒng)的心肌活動指數(shù)難以將收縮與舒張功能分開評價。鑒于此，有學者[6]提出了MOD-MPI，認為其測量結(jié)果準確性高且不受心室?guī)缀涡螒B(tài)、心率及孕周的影響[7]，可作為一種早期、定量、綜合評價心臟功能的超聲檢查指標[8～13]。多項研究結(jié)果顯示[11～14]，MOD-MPI用于胎兒心功能評價敏感性較高，而且對各胎齡胎兒心功能評價均有較好的臨床意義[14]。

本研究中，對照組、GH組和MPE組MOD-MPI差異無統(tǒng)計學意義，而SPE組較余三組明顯升高，這表明母體血壓升高可累及胎兒心臟功能，且母體血壓越高，胎兒心功能受損越嚴重。結(jié)合各組IVST無統(tǒng)計學差異的結(jié)果，可認為胎兒心功能異常改變早于心肌結(jié)構(gòu)變化，同樣提示MOD-MPI可早期評價胎兒心功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，SPE組ET短于其他三組，而各組IRT及ICT差異并不明顯，表明胎兒心功能的改變可能主要為心臟后負荷改變，進而導致胎兒心臟收縮功能降低；ET值反映左心室收縮功能，SPE組ET改變也提示妊高癥產(chǎn)婦胎兒心功能受損以收縮功能受損為主，并為其早期表現(xiàn)。

我們對妊娠結(jié)局進行隨訪，發(fā)現(xiàn)MPE組新生兒出生體質(zhì)量及1 min Apgar評分低于GH組及對照組；SPE組新生兒出生胎齡、出生體質(zhì)量及Apgar評分均低于其他三組，胎兒生長受限及圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率高于其他三組，這提示妊高癥可導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或?qū)m內(nèi)窘迫甚至死亡，胎兒也可能因為心肌缺氧導致心功能急劇下降，嚴重影響生長發(fā)育。因此，MOD-MPI也從側(cè)面反映了子癇前期胎兒的生長發(fā)育情況，有助于臨床早期干預(yù)。

上述研究結(jié)果表明，子癇前期產(chǎn)婦胎兒心功能受損，尤以SPE胎兒心功能受損較重；MOD-MPI作為一項超聲檢查指標，操作簡單，可重復(fù)性強[15]，在妊高癥產(chǎn)婦胎兒心功能評價方面有較好的應(yīng)用價值，可早期檢出胎兒心功能異常，對于減少胎兒宮內(nèi)缺氧甚至死胎的發(fā)生率具有重要意義。

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(收稿日期：2014-09-15)

通信作者：蔣吉鵬

中圖分類號：R714.24

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)02-0050-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.019