張霞，王玉濤，陳曉，馬玉琴(山東省地方病防治研究所，濟南250014)

山東省不同水碘地區(qū)甲亢患者甲狀腺攝碘功能對比觀察

張霞，王玉濤，陳曉，馬玉琴(山東省地方病防治研究所，濟南250014)

摘要：目的觀察并比較山東省不同水碘地區(qū)甲狀腺功能亢進癥(甲亢)患者的甲狀腺攝碘功能。方法山東省內(nèi)陸地區(qū)甲亢患者2 502例，所有患者病史均在半年以上并行藥物治療。依據(jù)患者居住地水碘水平分為低水碘組887例、正常水碘組545例和高水碘組1 070例，采用放射免疫法檢測血清TSH、FT3、FT4水平，行攝碘功能檢查，測算口服131I后3、6、24 h甲狀腺攝碘率。結(jié)果高水碘組FT4水平高于其他兩組，TSH水平低于低水碘組，F(xiàn)T3水平高于低水碘組(P均<0.05)。高水碘組口服131I后3、6、24 h甲狀腺攝碘率均低于低水碘組及正常水碘組(P均<0.05)。低水碘組血清TSH、FT3、FT4水平及甲狀腺攝碘率與正常水碘組相比，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論高水碘地區(qū)甲亢患者血清FT4水平高于非高水碘地區(qū)，甲狀腺攝碘功能低于非高水碘地區(qū)。

關鍵詞：甲狀腺功能亢進癥；甲狀腺，碘攝取率；水源性；山東省

碘是甲狀腺合成甲狀腺激素所必需的微量元素，其主要來源于飲水與飲食。碘缺乏與碘過多均會對人體健康造成危害，近年來高碘危害引起學者們高度重視。山東省是我國受高碘危害最嚴重的省份之一，本研究對比分析了2 502例山東省不同水碘地區(qū)甲狀腺功能亢進癥(甲亢)患者甲狀腺攝碘功能檢查結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2003～2013年在本中心就診并行甲狀腺攝碘功能檢查的山東省內(nèi)陸地區(qū)甲亢患者2 502例，其中男595例，女1 907例，年齡18～67(38.1±11.1)歲。所有患者均根據(jù)《中國甲狀腺疾病診治指南》中的標準確診。確定所選患者飲用當?shù)厮?自來水)，患甲亢期間未食用碘鹽，無海產(chǎn)品飲食習慣，病史在半年以上，目前均在抗甲藥物(ATD)治療中。依據(jù)患者居住地水碘水平分為低水碘組(水碘≤20 μg/L)887例、正常水碘組(水碘21～100 μg/L)545例、高水碘組(水碘>100 μg/L)1 070例。低水碘組男201例，女686例，年齡(37.0±11.4)歲，病程(1.1±0.2)年；正常水碘組男142例，女403例，年齡(38.0±10.9)歲，病程(1.1±0.2)年；高水碘組男252例，女818例，年齡(38.0±10.9)歲，病程(1.1±0.2)年。三組性別、年齡、病程資料具有可比性(P均>0.05)。

1.2血清TSH、FT3、FT4檢測于患者行攝碘功能檢查前1 d采集血樣，采用放射免疫法檢測血清TSH、FT3、FT4水平。

1.3甲狀腺攝碘率測算所有患者檢查前1個月禁食富碘食品及藥物。檢測儀器為MN-6100型核多功能儀。標準源采用一人一標準源，先將碘(131I)化鈉溶液稀釋分裝入直徑約2.5 cm的小瓶5～7 mL?；颊邫z查當日空腹口服131I 74～111 kBq，服后2 h進食，分別于服碘后3、6、24 h采用閃爍探頭遠距離測定甲狀腺攝碘率。

2結(jié)果

2.1血清TSH、FT3、FT4水平高水碘組FT4水平高于其他兩組，TSH水平低于低水碘組，F(xiàn)T3水平高于低水碘組(P均<0.05)。低水碘組與正常水碘組比較，P均>0.05。見表1。

組別nTSH(IU/mL)FT3(pmol/mL)FT4(pmol/mL)低水碘組8870.48±0.7926.13±23.9444.19±27.83正常水碘組5450.42±0.7327.08±25.8544.81±26.62高水碘組10700.41±0.72*28.46±23.53*49.81±28.54*#

注：與低水碘組相比，*P<0.05；與正常水碘組相比，#P<0.05。

2.2甲狀腺攝碘率高水碘組口服131I后3、6、24 h甲狀腺攝碘率均低于低水碘組及正常水碘組(P均<0.05)。低水碘組與正常水碘組相比，P均>0.05。見表2。

±s)

注：與高水碘組相比，*P<0.05。

3討論

甲狀腺激素是調(diào)節(jié)機體新陳代謝及生長發(fā)育尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要激素。碘是甲狀腺合成甲狀腺激素所必需的微量元素，足夠而適宜的碘攝入是維持甲狀腺功能正常的保障。大量流行病學調(diào)查和臨床研究表明，碘缺乏與碘過多均會對人體健康造成危害。在胎兒和兒童，碘缺乏可引起神經(jīng)發(fā)育障礙，嚴重者稱為克汀??；在成人，碘缺乏可引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[1]。而在普及食用加碘鹽13年后的我國西部地區(qū)，調(diào)查中仍發(fā)現(xiàn)了新發(fā)地方性克汀病[2]。長期碘攝入過量可能導致甲亢、甲狀腺功能減退癥(甲減)及自身免疫性甲狀腺病(AITD)等。碘過量還會增強機體免疫反應，可能造成隱匿性甲狀腺炎患者及基因易感人群的發(fā)病，在普及碘鹽的原碘缺乏地區(qū)，這一現(xiàn)象尤為突出[3～6]。

我國2003年發(fā)布的《水源性高碘地區(qū)和地方性高碘甲狀腺腫病區(qū)的劃定標準》將高碘地區(qū)界定為居民飲用水碘含量超過150 μg/L[8]，鑒于全民普及碘鹽后的變化，2012年已修訂報批擬將高碘地區(qū)標準改為飲用水碘含量大于100 μg/L[9]。我國高水碘地區(qū)主要沿兩條黃河古道分布[3]，山東省的魯西北、魯西南和魯中地區(qū)即位于黃河古道上，共包括7個市地的38縣。研究表明，食鹽加碘后人甲狀腺攝碘功能均有不同程度下降[10,11]。甲狀腺攝碘功能主要受食物、飲水和碘鹽中碘含量的影響。一般在非高水碘地區(qū)，人體每日攝入的碘主要來源于碘鹽(占85%左右)[12]，而在高水碘地區(qū)，飲用水是居民碘攝入的主要來源[13]。在甲亢治療尤其是放射性碘治療過程中，了解高水碘地區(qū)甲亢患者甲狀腺攝碘功能的特點，可有針對性地調(diào)整治療方案，提高治療效果。

有學者發(fā)現(xiàn)，碘過量可抑制碘的有機化，引起一過性碘阻斷效應，數(shù)天后通過甲狀腺過氧化物酶活性的恢復而恢復，出現(xiàn)“逃逸”現(xiàn)象[14]。本研究結(jié)果顯示，高水碘組血清FT3、FT4水平較高，TSH水平較低，甲亢病情控制較非高水碘組差，但甲狀腺攝碘率低于非高水碘組，考慮與長期的超足量碘攝入有關，而甲亢患者體內(nèi)存在甲狀腺抗過氧化物酶抗體，酶活性無法完全恢復，使碘阻斷效應持續(xù)存在。高水碘組血清FT4水平高于非高水碘組，TSH、FT3無統(tǒng)計學差異，提示在甲亢狀態(tài)下同樣存在高碘抑制脫碘酶活性的現(xiàn)象，并減少T4向T3轉(zhuǎn)化。我們還發(fā)現(xiàn)，低水碘組與正常水碘組患者血清FT3、FT4、TSH水平及甲狀腺攝碘率均無統(tǒng)計學差異，可能與甲亢患者甲狀腺對碘的攝取能力增強有一定關系。

分析上述結(jié)果，我們認為，高水碘地區(qū)的甲亢患者血清FT4水平高于非高水碘地區(qū)，甲狀腺攝碘功能低于非高水碘地區(qū)，對于這類患者，應根據(jù)其甲狀腺攝碘特點對治療方案進行相應調(diào)整。

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(收稿日期：2014-09-12)

通信作者：馬玉琴

基金項目：山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目(2011HZ052)。

中圖分類號：R447

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)02-0039-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.014