嚴(yán)華杰，盛軍，董蔚，何東平，黃秋蘭，邵潔(上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院，上海080；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院)

急性呼吸道感染患兒三種常見呼吸道病毒檢測(cè)分析

嚴(yán)華杰1，盛軍1，董蔚1，何東平1，黃秋蘭1，邵潔2(1上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院，上海201802；2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院)

摘要：目的分析2012～2013年上海嘉定南翔地區(qū)急性呼吸道感染患兒三種常見呼吸道病毒的感染情況。方法采集同期收治的378例急性呼吸道感染患兒(上呼吸道感染206例，下呼吸道感染172例)的血清標(biāo)本，ELISA法檢測(cè)血清副流感病毒(PIV)1～4型、呼吸道合胞病毒(RSV)及腺病毒(ADV)抗體，比較不同性別、年齡、病種者三種病毒的檢出率，分析病毒季節(jié)分布特點(diǎn)。結(jié)果 三種呼吸道病毒抗體總檢出率為12.2%(46/378)，其中RSV、PIV-1、ADV抗體檢出率分別為7.7%、2.9%、2.4%；3例合并兩種病毒抗體陽(yáng)性(RSV+PIV-1 2例，ADV+PIV-1 1例)；PIV-2、3、4均未檢出。RSV抗體在3歲以內(nèi)患兒中檢出率較高(11.9%)。下呼吸道感染者三種病毒抗體總檢出率(18.0%)及RSV抗體檢出率均高于上呼吸道感染者，P均<0.05。秋、冬季節(jié)發(fā)病者RSV抗體檢出率高于春、夏季節(jié)發(fā)病者(P均<0.05)；ADV、PIV-1季節(jié)分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論本地區(qū)急性呼吸道感染患兒三種常見呼吸道病毒中以RSV檢出率最高，其中RSV在<3歲患兒中檢出率較高；下呼吸道感染者病毒檢出率高于上呼吸道感染者；本地區(qū)PIV病毒屬中以PIV-1流行為主。

關(guān)鍵詞：急性呼吸道感染；副流感病毒；呼吸道合胞病毒；腺病毒；兒童

副流感病毒(PIV)、呼吸道合胞病毒(RSV)及腺病毒(ADV)是引起兒童急性呼吸道感染的三種主要病毒[1,2]。目前隨著PCR等檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，病毒檢出率明顯提高，但PCR儀器操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴，在基層醫(yī)院難以推廣。2012年5月～2013年9月，我們對(duì)378例急性呼吸道感染患兒行血清RSV、ADV、PIV抗體檢測(cè)，現(xiàn)分析結(jié)果。

1資料與方法

1.1臨床資料急性呼吸道感染患兒378例，男221例，女157例，年齡4個(gè)月～12歲。入組患兒發(fā)病3 d內(nèi)均有急性呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱(體溫≥38.5 ℃)、咳嗽、氣喘、咽痛、胸痛等。上呼吸道感染206例，其中急性扁桃體炎182例，皰疹性咽峽炎10例，急性喉炎8例，急性滲出性扁桃體炎6例；下呼吸道感染172例，其中支氣管炎115例，支氣管肺炎49例，毛細(xì)支氣管炎8例。春季發(fā)病91例，夏季147例，秋季90例，冬季50例。

1.2病毒特異性抗體檢測(cè)于患兒就診日抽取靜脈血，以1 600 r/min離心5 min。ELISA法檢測(cè)RSV、ADV、PIV-1～4特異性IgM抗體。記錄病毒抗體陽(yáng)性總數(shù)，以及RSV、ADV、PIV-1～4抗體陽(yáng)性例數(shù)；比較不同性別、年齡、病種者三種病毒抗體的檢出率，分析病毒季節(jié)分布特點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三種病毒抗體檢出總體情況三種病毒抗體總檢出率為12.2%(46/378)，其中RSV、PIV-1、ADV抗體檢出率分別為7.7%(29/378)、2.9%(11/378)、2.4%(9/378)。3例為兩種病毒抗體陽(yáng)性(RSV+PIV-1 陽(yáng)性2例，ADV+PIV-1陽(yáng)性 1例)；PIV-2、3、4抗體均未檢出。

2.2不同性別、年齡、病種患兒病毒抗體檢出情況不同性別、年齡患兒三種病毒抗體總檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但RSV抗體在3歲以內(nèi)患兒中檢出率(11.9%，16/134)高于>3歲組患兒(5.3%，13/244)，P<0.05。見表1。下呼吸道感染者三種病毒抗體總檢出率為18.0%(31/172)，高于上呼吸道感染組(7.3%，15/206)；其中RSV抗體在下呼吸道感染者中的檢出率高于上呼吸道感染者(P均<0.05)。見表2。

2.3病毒季節(jié)分布秋、冬季節(jié)發(fā)病者RSV抗體檢出率高于春、夏季節(jié)發(fā)病者(P均<0.05)。見表3。

表1　不同性別、年齡患兒RSV、ADV、

表2　不同急性呼吸道感染病種患者兒RSV、ADV、

注：與上呼吸道感染者相比，*P<0.05。

表3　不同季節(jié)發(fā)病患兒RSV、ADV、

注：與春季發(fā)病者相比，*P<0.05；與夏季發(fā)病者相比，#P<0.05。

3討論

急性呼吸道感染是兒科常見病，在5歲以下兒童中有較高的發(fā)病率和致死率[3]，其主要致病源是病毒[4，5]。近年來(lái)隨著抗生素的廣泛使用，呼吸道病毒感染發(fā)病率有上升趨勢(shì)[6]。IgM抗體為感染早期產(chǎn)生或潛伏產(chǎn)生，通過(guò)檢測(cè)病毒IgM抗體，能早期、快速診斷病毒感染。RSV、ADV、PIV-1均為引起兒童急性呼吸道感染的常見病毒病原。我們對(duì)患兒血清三種呼吸道病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，病毒抗體總檢出率為12.2%，以RSV抗體檢出率最高，且在<3歲組檢出率較高隨著年齡增長(zhǎng)，病毒檢出率有下降趨勢(shì)，可能是由于兒童免疫系統(tǒng)隨年齡增長(zhǎng)而不斷完善，抗病毒能力增強(qiáng)。有學(xué)者[7]指出<1歲的急性呼吸道感染患兒呼吸道病毒檢出率低于1～3歲患兒，其中嬰幼兒可因免疫反應(yīng)較弱而出現(xiàn)假陰性；也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)RSV在1～3歲年齡組中檢出率最高[8]，這均提示RSV感染在1～3歲患兒急性呼吸道病毒感染中占有重要地位，需要重點(diǎn)預(yù)防。

本研究發(fā)現(xiàn)，下呼吸道感染者病毒抗體總檢出率及RSV抗體檢出率均高于上呼吸道感染者，這可能與病毒感染下呼吸道后潛伏時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。多項(xiàng)研究顯示[1,2]，對(duì)急性呼吸道感染患兒采集血清檢測(cè)病毒IgM抗體或取鼻咽拭標(biāo)本PCR檢測(cè)病毒DNA，均可發(fā)現(xiàn)存在兩種或兩種以上病毒多重感染者。本研究中3例檢出兩種病毒抗體陽(yáng)性。IgM抗體一般在發(fā)病1周左右出現(xiàn)，并在7～14 d后達(dá)到高峰[8,9]，可持續(xù)2～3個(gè)月，增加了病毒感染后不同時(shí)期多種病毒抗體同時(shí)持續(xù)檢出的幾率，但不一定表示同一時(shí)期存在合并感染，這在臨床工作中應(yīng)予以注意。

本研究結(jié)果還顯示，秋冬季發(fā)病的患兒血清RSV抗體檢出率高于春夏季發(fā)病者，與以往報(bào)道結(jié)論一致[2]。然而，也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)RSV抗體在春季發(fā)病者中檢出率最高[1]。關(guān)于RSV季節(jié)分布的不同結(jié)論可能受不同地域氣候環(huán)境和人口因素的影響。本地區(qū)PIV病毒屬中僅檢出PIV-1型，2～4型均未檢出。但由于本研究納入病例較少，可能存在一定的偏倚，今后將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究常見呼吸道病毒的分布規(guī)律。

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(收稿日期：2014-08-30)

通信作者：邵潔

基金項(xiàng)目：上海市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目(20114132)。

中圖分類號(hào)：R742.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)02-0037-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.013