王麗娜，張彩俠，高晶，張騁，趙斌 (淮安市婦幼保健院，江蘇淮安223002)

MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練系統(tǒng)在痙攣型腦癱患兒康復(fù)治療中的應(yīng)用

王麗娜，張彩俠，高晶，張騁，趙斌 (淮安市婦幼保健院，江蘇淮安223002)

摘要：目的探討MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練系統(tǒng)在痙攣型腦癱患兒康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，觀察其對(duì)患兒下肢粗大運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力(ADL)的影響。方法將40例痙攣型腦癱患兒隨機(jī)分為觀察組21例、對(duì)照組19例，觀察組行MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療，對(duì)照組僅予常規(guī)康復(fù)治療。分別于治療前和治療12周采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表(GMFM-88量表)D、E能區(qū)評(píng)分評(píng)價(jià)下肢站立、行走及跑跳能力，采用ADL量表評(píng)價(jià)日常活動(dòng)能力。結(jié)果 治療12周，兩組GMFM-88量表D、E能區(qū)評(píng)分及ADL評(píng)分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練可有效改善痙攣型腦癱患兒的站立與步行功能，提高其ADL。

關(guān)鍵詞：MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練；痙攣型腦癱；康復(fù)效果；粗大運(yùn)動(dòng)功能

MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)是一種新型的康復(fù)治療設(shè)備，有助于改善患兒下肢肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度[1]。近年來逐漸應(yīng)用于臨床康復(fù)治療中[2]，2012年2月～2014年6月，我們觀察了該系統(tǒng)對(duì)痙攣型腦癱患兒下肢粗大運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力(ADL)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料痙攣型腦癱患兒40例，其中男22例，女18例，年齡(41.38±14.08)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡24～72個(gè)月；③粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)(GMFCS分級(jí))為Ⅰ～Ⅳ級(jí)；④無關(guān)節(jié)固定攣縮；⑤能理解治療師的要求并執(zhí)行相應(yīng)指令，無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①GMFCS分級(jí)為Ⅴ級(jí)；②有下肢矯形外科手術(shù)史；③正在服用抗痙攣藥物或治療前6個(gè)月內(nèi)接受過肉毒毒素注射治療；④不能配合治療師堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練者。將40例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組21例和對(duì)照組19例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法兩組均接受常規(guī)康復(fù)治療，包括神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)、推拿、促進(jìn)腦循環(huán)及生物反饋訓(xùn)練等，1次/d，5次/周，共12周。觀察組在此基礎(chǔ)上采用MOTOmed Viva 2虛擬情景運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(德國(guó)RECK公司)進(jìn)行治療，1次/d， 20 min/次， 5次/周，共12周，根據(jù)患兒情況設(shè)置訓(xùn)練參數(shù)，以次日患兒不感到疼痛和疲勞為宜。

1.3觀察項(xiàng)目于治療前及治療12周進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1粗大運(yùn)動(dòng)功能采用粗大神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表(GMFM-88量表)的D、E能區(qū)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。其中D區(qū)評(píng)分為站立評(píng)分，E區(qū)評(píng)分為行走與跑跳評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)作沒有出現(xiàn)的跡象計(jì)0分；動(dòng)作開始出現(xiàn)、完成整個(gè)動(dòng)作的10%以下計(jì)1分；完成整個(gè)動(dòng)作的10%～90%計(jì)2分；整個(gè)動(dòng)作可以全部完成計(jì)3分。D區(qū)和E區(qū)評(píng)分相加為最終得分。

1.3.2ADL采用ADL量表，對(duì)患兒個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食、更衣、排便、器具使用、認(rèn)知交流、床上運(yùn)動(dòng)、移位、步行情況進(jìn)行評(píng)分，共50項(xiàng)，滿分為100分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：能獨(dú)立完成動(dòng)作計(jì)2分；能獨(dú)立完成動(dòng)作但時(shí)間長(zhǎng)計(jì)1.5分；能完成動(dòng)作但需輔助，或兩項(xiàng)中完成一項(xiàng)，或即便輔助也很困難計(jì)1分；不能完成動(dòng)作計(jì)0分。

2結(jié)果

治療12周，兩組GMFM-88量表D、E能區(qū)評(píng)分及ADL量表評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P均 <0.05)。見表1。

3討論

痙攣型腦癱占腦癱患兒的60%～70%，主要損傷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，以伸張反射亢進(jìn)、肌張力增高為主要臨床特征。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常嚴(yán)重影響患兒正常發(fā)育。在腦發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)緩解肌痙攣、增加肌力是痙攣型腦癱治療的關(guān)鍵[4]，且干預(yù)越早療效越好[5]。痙攣型腦癱的康復(fù)治療方法主要為關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、持續(xù)牽張訓(xùn)練、增加肌力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、物理治療、針灸、推拿等，但目前仍無特效藥物和單一治療方法對(duì)痙攣型腦癱有效。

表1　兩組治療前后GMFM-88量表D、E能區(qū)評(píng)分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P<0.05。

MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)是一款電動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療系統(tǒng)，使用時(shí)可根據(jù)患兒自身情況選擇被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和電機(jī)助力運(yùn)動(dòng)三種訓(xùn)練方式；可將訓(xùn)練結(jié)果進(jìn)行量化，記錄運(yùn)動(dòng)里程、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、速率、肌力、肌張力等數(shù)值，便于康復(fù)醫(yī)師了解運(yùn)動(dòng)情況、調(diào)整訓(xùn)練方案；儀器運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)，平穩(wěn)性高，能減少痙攣發(fā)生，加強(qiáng)肌肉剩余力量，增強(qiáng)肢體靈活性，保持行動(dòng)能力，促進(jìn)肢體新陳代謝和血液循環(huán)；可對(duì)下肢進(jìn)行對(duì)稱性訓(xùn)練，緩解肌痙攣，增強(qiáng)肌力，減少肌肉萎縮，保持并改善關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，提高下肢靈活度，防止制動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生[6]。通過下肢的重復(fù)性對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)，對(duì)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)產(chǎn)生規(guī)律擠壓，能增強(qiáng)膝、踝、髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性[7]；簡(jiǎn)單重復(fù)的運(yùn)動(dòng)能提高神經(jīng)回路的傳遞效率，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)及正常運(yùn)動(dòng)程序建立[8]。MOTOmed配合康復(fù)治療還能改善患下肢運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力， 改善患兒生活質(zhì)量[9]。MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練是在MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上虛擬了一個(gè)生動(dòng)、逼真的自行車競(jìng)賽游戲式康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境，是一種虛擬現(xiàn)實(shí)的康復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中，患兒下肢運(yùn)動(dòng)與多媒體投影中自行車賽手的運(yùn)動(dòng)相關(guān)聯(lián)，以自行車競(jìng)賽游戲的方式進(jìn)行訓(xùn)練，迎合了兒童心理需求，提高了訓(xùn)練成效[2]。研究顯示，游戲系統(tǒng)的激勵(lì)作用比單純語言指導(dǎo)或示范效果更好，不僅使患兒積極性增加，也降低了疲勞感，使被動(dòng)治療變?yōu)橹鲃?dòng)治療，更有利于患兒的恢復(fù)[10～12]。而且，與真實(shí)環(huán)境的康復(fù)訓(xùn)練相比，在虛擬環(huán)境中進(jìn)行動(dòng)作技能學(xué)習(xí)及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的效果更好[13]，并可通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)患兒進(jìn)行心理治療，增強(qiáng)康復(fù)信心[14]。我們前期研究[2]發(fā)現(xiàn)，MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練較常規(guī)康復(fù)治療能明顯降低患兒下肢肌張力、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。本研究結(jié)果顯示，兩組治療12周GMFM-88量表D、E能區(qū)評(píng)分及ADL評(píng)分均較治療前提高，且觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明康復(fù)治療聯(lián)合MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練效果更為顯著。

總之，常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練可有效改善痙攣型腦癱患兒的下肢粗大運(yùn)動(dòng)功能，提高其日常生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2014-10-27)

通信作者：高晶

基金項(xiàng)目：江蘇省衛(wèi)生廳婦幼保健科研資助項(xiàng)目(F201227)。

中圖分類號(hào)：R742.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)02-0035-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.012