呂雪嫻　廣東省佛山市第一人民醫(yī)院急診科　528000

護理風險管理對外周靜脈留置針輸液的護理效果觀察

呂雪嫻廣東省佛山市第一人民醫(yī)院急診科528000

摘要目的：探討護理風險管理對外周靜脈留置針輸液的護理效果。方法：將160例外周靜脈留置針輸液患者隨機分為觀察組和對照組，分別給予常規(guī)護理和護理風險管理。結果：觀察組風險發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：在外周靜脈留置針輸液護理中應用護理風險管理，有利于減少風險發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣。

關鍵詞護理風險管理外周靜脈留置針效果

外周靜脈留置針輸注作為臨床常用治療方法，具有極高應用價值，但在輸液過程中容易發(fā)生不良事件，降低了治療效果，甚至為患者健康和生命帶來嚴重影響[1]。護理風險管理是對護理過程中的風險進行識別、評估、預防的一種管理模式[2]，旨在減少風險，提高臨床療效。本文分析了護理風險管理在外周靜脈留置針輸液護理中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月-2014年2月我院收治的外周靜脈留置針輸液患者160例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組80例。觀察組男55例，女25例，年齡42～86歲，平均年齡66.5歲；對照組中男52例，女28例，年齡44～85歲，平均年齡65.5歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予納入護理風險管理的護理干預，具體內(nèi)容如下：

1.2.1識別和評估護理風險：護理人員對患者外周靜脈留置針輸液時容易出現(xiàn)的風險進行分析和識別，結合臨床經(jīng)驗和查閱的相關文獻、資料，總結出留置針脫落、液體滲漏、皮下血腫、靜脈炎、針頭回血、留置針阻塞等風險因素[3]，并制定有針對性的護理方案和措施。

1.2.2預防留置針脫落：患者在行外周靜脈留置針輸液時有多種原因容易造成留置針脫落，主要由于留置針尾部位置比局部皮膚高，加之外力作用，對患者皮膚狀態(tài)造成影響，無法規(guī)范固定而導致留置針脫落。對此，護理人員應利用3M敷貼將針梗和穿刺部位嚴密蓋住，利用兩條膠帶將肝素帽和延長管固定于穿刺口[4]，膠帶另一端固定于針柄上；在患者輸液期間，加強巡視，在穿刺前做好準備工作，詳細介紹留置靜脈管時的注意事項。

1.2.3預防皮下血腫：護理人員由于操作不熟練，沒有掌握穿刺技巧，容易導致皮下血腫。而且，患者靜脈血管的彈性小、脆性大，也容易導致針頭穿破血管壁而發(fā)生血腫。因此，可定期組織留置針穿刺相關護理知識培訓，使護理人員掌握熟練的操作技巧，以提高穿刺成功率。嚴格執(zhí)行規(guī)范的操作流程，在穿刺前，對患者具體情況進行準確評估，選擇適宜的穿刺部位。

1.2.4預防液體滲漏：臨床留置針輸液時造成液體滲漏的主要原因是導管選擇和進針角度不當、外套管不完全[5]、固定不牢等。對此，護理人員應選擇適宜的留置針型號、血管和穿刺部位，通常，選擇短、細針頭，以避免在同一部位多次穿刺，穿刺時做到快、準、靜、慎；同時妥善固定，加強巡視和觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理皮下組織滲入液體。

1.2.5預防靜脈炎：導致靜脈炎的常見原因是輸液藥物具有刺激性且濃度較高、輸液時間較長，沒有徹底沖管、用藥速度較快等，加之患者的免疫功能下降，也容易引發(fā)靜脈炎[6]。護理人員應嚴格執(zhí)行無菌操作，掌握不同藥物間的配伍禁忌，重視用藥注意事項。穿刺時，應選擇粗大的靜脈，以確保回流通暢，有效稀釋血液。在實際操作時，動作輕柔，避免損傷靜脈壁；對患者給予營養(yǎng)支持，提高其免疫力。在留置針輸液期間做好基礎護理。

1.2.6預防留置針阻塞：造成留置針阻塞的主要原因包括靜脈輸注營養(yǎng)液后沖洗不徹底、選擇封管液種類不當、推注速度不適宜等。對此，護理人員應詳細講解使用留置針時的注意事項和觀察內(nèi)容，加強巡視，防止穿刺部位受到壓迫，若發(fā)生回血則應及時利用封管液進行處理，注意選擇正確的封管液，通常從接頭處推注5ml濃度為10IU/ml的肝素鹽水，同時注意控制推注速度。

1.2.7預防針頭回血：部分患者由于心血管疾病影響了血流速度，從而出現(xiàn)針頭回血或血塊，若采取加壓推注，容易將針頭內(nèi)凝血推入靜脈，導致血栓形成，對患者生命健康帶來嚴重威脅。對此，護理人員應嚴格把控推注速度，先利用注射器抽取2ml肝素鹽水，與留置針連接，回抽小血栓[4]；及時更換阻塞針頭，并重新進行穿刺。

1.2.8預防感染：發(fā)生感染的常見原因是沒有嚴格、規(guī)范執(zhí)行無菌操作，對病房環(huán)境的清潔消毒不徹底，增加了感染因素；對此，護理人員應樹立強烈的無菌意識，按照無菌操作規(guī)范執(zhí)行；加強對病房的管理，定時通風換氣，徹底消毒。

1.3觀察指標觀察兩組患者在外周靜脈留置針輸液過程中風險發(fā)生率，包括留置針脫落、皮下血腫、液體滲漏、靜脈炎、留置針阻塞、針頭回血、感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計軟件處理分析，采用百分比表示計數(shù)資料，并采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組風險發(fā)生率對比，觀察組發(fā)生8例，風險發(fā)生率為10%，對照組32例，發(fā)生率為40%，兩組差異顯著(χ2=11.476，P<0.05)。見表1。

表1　兩組護理風險發(fā)生率對比

3討論

護理風險管理通過對外周靜脈留置針輸液過程中的常見風險進行識別和總結，制定相應護理措施，能夠減少不良事件發(fā)生，有助于提高治療效果。在進行護理風險管理時應綜合考慮多種因素，包括醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設施設備、衛(wèi)生條件、醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)等[7]，盡可能將風險降到最低。通過針對性的護理干預，有效保證了醫(yī)療安全，提高了護理質(zhì)量，促進患者滿意度提高；護理人員樹立強烈的風險意識，責任心增強，主動提高自身操作技能和職業(yè)素質(zhì)，從而提高了護理人員綜合素質(zhì)，有效減少護理差錯或事故。本文中觀察組風險發(fā)生率明顯低于對照組，說明在外周靜脈留置針輸液護理中應用護理風險管理效果確切，可在臨床護理工作領域廣泛推廣。

參考文獻

[1]李育玲，翟曉梅，李麗紅，等.外周靜脈留置針輸液病人相關知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.護理研究，2011，25(8):2002-2003.

[2]張志平，李繼紅，韋弘.風險管理在小兒外周靜脈留置針輸液中的應用〔J〕.吉林醫(yī)學，2012，33(4):873-874.

[3]劉仁蓮，嚴雪診，梁錦娣.護理風險管理在患兒外周靜脈留置針輸液中的應用〔J〕.海南醫(yī)學，2012，23(24):152-154.

[4]李蓓，全鈺平.護理風險管理在老年外周靜脈留置針輸液中的應用效果〔J〕.檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11(12)：1724-1726．

[5]馬雪琴,翁燕萍,朱建英,等.基層醫(yī)院外周靜脈留置針使用質(zhì)量評估及分析〔J〕.浙江醫(yī)學,2014,36(18):1572-1573.

[6]吳躍華,郭金梅,聶淑花.靜脈留置針常見并發(fā)癥分析及預防〔J〕.臨床合理用藥雜志,2012,5(25):165.

[7]賴愛萍,朱麗芳,鄒苑媚.護理風險管理在老年外周靜脈留置針輸液中應用效果觀察〔J〕.中國實用醫(yī)藥,2013,8(17):219-221.

(編輯雅文)

收稿日期2015-01-27

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3272-02