華　琴　江西省新余市中醫(yī)院　338000

急性肺栓塞診斷中心電圖的應用

華琴江西省新余市中醫(yī)院338000

摘要目的：分析與探討急性肺栓塞診斷應用心電圖的臨床效果及價值。方法：選取2013年3月-2015年3月在我院心肺科共收治67例肺栓塞患者作為觀察對象，回顧性收集這些患者住院治療前、后的心電圖資料，分析其心電圖的變化情況。結果：通過對67例急性非栓塞患者行心電圖診斷，發(fā)現(xiàn)有95.52%(64/67)的患者存在不同程度的心電圖變化。在溶栓治療及住院康復后，患者的各項指標心電圖變化比重均有所減少，其中以Tm倒置、TV1~V2倒置、SIQmTm、電軸右偏等變化較為明顯。此外，康復出院時心電圖正?；颊呃龜?shù)也增至20例。結論：從心電圖改變方面分析來看，急性肺栓塞具有非特異性。盡管如此，通過在診斷中合理、緊密地結合臨床實際情況，使得心電圖在急性肺栓塞診斷中將具有更高的臨床利用價值。

關鍵詞急性肺栓塞心電圖診斷應用

肺栓塞即肺血栓栓塞，簡稱PE，一般來說，根據(jù)病程有急性和慢性之分。主要病因可分為兩種，一是栓子堵塞肺動脈，二是肺動脈分支。急性肺栓塞由于發(fā)病急，故危險性要高于慢性肺栓塞，患者發(fā)病時多表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、心率增快，嚴重時咳血甚至昏厥，如果不及時治療極易導致肺出血或壞死，即臨床上所說的肺梗死。從現(xiàn)階段狀況來看，對于急性PE的診斷存在一定的誤診率和漏診率，這便導致了急性肺栓塞的死亡率不斷上升，所以臨床急需進一步強化診斷手段以提高診斷率。有臨床研究表明，此類疾病患者除帶有PE的常規(guī)臨床表現(xiàn)外也伴有心電圖變化，那么及時結合患者的病情發(fā)展狀況，觀察心電圖的變化特點，將有助于疾病的診治。本文以我院心肺科共收治的67例急性PE患者為觀察對象，針對急性PE診斷中心電圖的應用效果及價值進行分析和研究，現(xiàn)將具體內容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料在2013年3月-2015年3月我院收治的67例肺栓塞患者中，男44例，女23例。年齡26~81歲，平均年齡(49.8±7.6)歲。病程1.5h~13d，平均病程(6.4±2.1)d。所有患者在本次臨床觀察前均通過動脈造影檢查、肺部CT掃描確認病情。

1.2方法分別在各個患者接受溶栓治療前、后及出院時行3次心電圖檢查，記錄患者的心電圖變化，分析不同導聯(lián)下心電圖所示Q波、T波倒置情況。

1.3統(tǒng)計學方法心電圖診斷所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0作統(tǒng)計和分析，統(tǒng)計結果卡方檢驗，統(tǒng)計學意義劃分標準α=0.05，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

67例患者在溶栓治療前、后及住院康復完成后的心電圖診斷對比結果如表1所示。從表1中可以看出入院時67例患者中僅3例患者心電圖正常，所占比重不到總數(shù)的5%，剩余急性PE者心電圖均有一種或多種以上變化。所有T波倒置的患者倒置均為對稱性。從比重來看，Tm倒置、S1>0.1mV是急性PE患者的主要心電圖變化形式。溶栓治療有效時，通過觀察心電圖，發(fā)現(xiàn)SI變淺，電軸左偏，Tm倒置、SIQmTm、QmTm等變化明顯消失，具有統(tǒng)計學意義，正常心電圖數(shù)量上升至12例?；颊呖祻屯瓿沙鲈簳r，本次臨床觀察所記錄的心電圖變化數(shù)據(jù)均有不同程度的減少，正常心電圖例數(shù)也從入院前的3例增至20例。

表1　67例患者3次心電圖診斷結果比較〔n(%)〕

3討論

雖然同為急性病，但急性PE不同于急性心臟類疾病，其有效溶栓治療時間相對較長，這就意味著如果臨床診斷能夠及時判定急性PE，不會對其治療造成大的延誤?，F(xiàn)階段，臨床對PE的急性PE的檢查主要采用無創(chuàng)性辦法，比如心電圖診斷、磁共振血管造影檢查、血漿D-二聚體測定檢查。對疑似患者行心電圖診斷是目前鑒別此類疾病的主要方法之一，其不但擁有簡單、便捷的操作性，而且不會受到來自時間、地點的限制，價格又經(jīng)濟，因此心電圖檢查獲得廣泛的認同和肯定。通過科學掌握急性PE發(fā)病后，分析患者心電圖變化特點對于判定急性PE而言臨床意義重大。本次臨床觀察統(tǒng)計的心電圖改變與其他同類文獻所述內容具有相似性?；颊咝碾妶D改變均比較輕微，不易觀察，不同于典型心電圖變化，只要稍有疏忽就可能被忽略，故臨床判定時要做到診斷細微，以便避免漏診、誤診問題的發(fā)生。

T波倒置是急性PE早期心電圖常見改變，有臨床研究表明這一改變同栓塞程度密切相關。栓塞是導致急性PE的發(fā)病原因，其具體病理基礎如下：(1)急性又右室負荷過高；(2)突發(fā)性肺動脈堵塞導致脈壓突增；(3)右心擴張等。通過心電圖診斷可以為急性PE的判定提供支持。但是在這一過程中，也需要認清利用心電圖改變判定急性PE利弊共存，如運用不當，不僅不利于判定急性PE，更可能成為誤診的源頭，如誤診急性PE為心肌梗死或心肌炎等。這一是由于缺少對急性PE的警惕，二是鑒別工作不夠認真。尤其針對其特異性的診斷方法，需要依靠一些大型醫(yī)療設備來實現(xiàn)，比如：核磁共振肺動脈造影、肺核素顯像以及肺動脈造影等，但遺憾的是，一般二級甲等醫(yī)院是不配備以上醫(yī)療設備的，顯而易見，心電圖的檢查需要慎重和嚴謹，為了盡量避免此類誤診情況產(chǎn)生，應用心電圖判定急性PE的時候，一定要明確了解急性PE心電圖的改變特征，認真觀察，善于從細微處發(fā)現(xiàn)問題，采用能夠充分發(fā)揮心電圖在急性PE診斷過程中的臨床應用價值的有效辦法，進而做到全面分析和判斷，減少診斷的失誤，提高對患者的診治效果。

綜上所述，由于APE患者的首次診治場所多為基層醫(yī)院，但受到設施條件的限制，使其無法完成對患者的有效診斷，所以需要相關部門加強醫(yī)療設施的改進與完善，提高APE的診斷意識，進而利用心電圖簡單便捷的優(yōu)勢，對患者實施全面檢查，以達到科學鑒別、診斷的目的，作為在APE診斷、治療過程中較為實用的檢查手段，十分值得大范圍的推廣和應用。

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(編輯羽飛)

收稿日期2015-04-28

中圖分類號：R563.5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3257-02