張　蕾　天津醫(yī)科大學(xué)，天津市　300150

診斷與檢驗(yàn)

利用三維超聲經(jīng)三血管氣管平面診斷胎兒心臟畸形的價(jià)值

張蕾天津醫(yī)科大學(xué)，天津市300150

摘要目的：探討三維超聲經(jīng)三血管氣管平面診斷胎兒心臟畸形的價(jià)值。方法：選擇2013-2015年利用三維超聲技術(shù)經(jīng)三血管氣管平面進(jìn)行胎兒心臟畸形診斷的產(chǎn)婦200例，比較胎兒產(chǎn)后的超聲心動(dòng)圖與診斷結(jié)果。結(jié)果：三維超聲檢出氣管位置異常5例，其中3例與產(chǎn)后或尸檢結(jié)果相同，漏診1例；三維超聲檢出血管管徑異常9例，其中8例與產(chǎn)后或尸檢結(jié)果相同，漏診2例；三維超聲對(duì)血管管徑異常檢出17例，其中16例與產(chǎn)后或尸檢結(jié)果相同，漏診2例。結(jié)論：三維超聲經(jīng)三血管氣管平面診斷胎兒心臟畸形具有較高的準(zhǔn)確率，可用于胎兒畸形的初步判斷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞三維超聲三血管氣管胎兒心臟畸形

胎兒的心臟畸形是目前胎兒畸形最常見的類型之一，在我國(guó)發(fā)生率約為1%[1]。胎兒先天性心臟畸形是目前導(dǎo)致新生兒以及兒童死亡的主要原因，產(chǎn)婦在懷孕3個(gè)月內(nèi)尤其是懷孕3~8周容易因病毒感染(以風(fēng)疹病毒為主)導(dǎo)致胎兒心臟血管畸形的發(fā)生[2]。隨著超聲診斷在胎兒產(chǎn)前診斷篩查中的應(yīng)用與發(fā)展，胎兒心臟畸形可在產(chǎn)前被診斷出來，且越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，可以利用三維超聲經(jīng)三血管氣管平面進(jìn)行胎兒心臟畸形的診斷。因此，本文對(duì)我院近幾年的診斷結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013-2015年于本院采用三維超聲影像學(xué)技術(shù)在三血管氣管平面水平進(jìn)行胎兒心臟畸形的診斷的產(chǎn)婦200例，年齡20~37歲，平均年齡(25.8±5.6)歲，孕周19~30周，平均孕周(22.3±3.2)周。產(chǎn)婦病史：孕早期因感冒服藥者10例，羊水過多2例，有過畸形胎兒生育史者1例。

1.2診斷方法本文采用的診斷儀器為：彩色多普勒超聲診斷儀(GE VOluson 730 Expert)腹部二維探頭，頻率選擇3.0~7.0Hz，配備 RAB2-5L 容積探頭，頻率選擇 3.5~5.0Hz，進(jìn)行二維、靜態(tài)三維和動(dòng)態(tài)三維的掃查。孕婦采用平臥位體位，從心臟四腔室逐步移動(dòng)至胎頭，并將超聲探頭略微向上方傾斜，進(jìn)行胎兒主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管以及降主動(dòng)脈的觀測(cè)，而動(dòng)脈導(dǎo)管與主動(dòng)脈弓呈30 °夾角，主動(dòng)脈弓在氣管前方自右向左行走，主動(dòng)脈弓的右側(cè)端為氣管與上腔靜脈，上腔靜脈在前方，氣管在后方，形成的平面即為三血管氣管平面，觀察目標(biāo)為三血管(肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈以及上腔靜脈)之間位置關(guān)系、管徑的大小以及血管的數(shù)量。除此之外，還可同時(shí)根據(jù)異常的平面進(jìn)行心內(nèi)結(jié)構(gòu)的觀察，判斷有無異常出現(xiàn)，判斷胎兒是否合并有心外畸形。

1.3確診方法首先給予孕婦三維超聲經(jīng)三血管氣管平面進(jìn)行胎兒心臟畸形的診斷，記錄結(jié)果，并將結(jié)果與產(chǎn)后新生兒的超聲心動(dòng)圖結(jié)果或尸檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

2結(jié)果

2.1氣管位置檢出結(jié)果比較三維超聲檢出氣管位置異常5例，其中3例與產(chǎn)后或尸檢結(jié)果相同，漏診1例，見表1。

表1　氣管位置檢出結(jié)果比較

2.2血管管徑異常檢出結(jié)果比較三維超聲對(duì)血管管徑異常檢出9例，其中8例與產(chǎn)后或尸檢結(jié)果相同，漏診2例，見表2。

表2　血管管徑異常檢出結(jié)果比較

2.3血管數(shù)量異常檢出結(jié)果比較三維超聲對(duì)血管管徑異常檢出17例，其中16例與產(chǎn)后或尸檢結(jié)果相同，漏診2例，見表3。

表3　血管數(shù)量異常檢出結(jié)果比較

3討論

心臟畸形是胎兒產(chǎn)前診斷的難點(diǎn)之一，且是新生兒致死的重要原因[1]。隨著三維超聲技術(shù)的發(fā)展，三維超聲具有高分辨率，使胎兒結(jié)構(gòu)顯示更清晰，也減少了胎兒心臟檢查的時(shí)間。彩色多普勒超聲對(duì)于胎兒血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)以及三維超聲的檢查讓醫(yī)生及家屬能直觀清晰地看清胎兒形態(tài)，且讓產(chǎn)前診斷更加清晰、準(zhǔn)確，為產(chǎn)前胎兒心臟畸形的診斷提供了更佳可靠的手段[3，4]。在胎兒心臟畸形篩查時(shí)，添加三維超聲檢測(cè)三血管切面，使胎兒心臟畸形篩查更快捷、直觀，在檢查胎兒三血管切面時(shí)，三維超聲將血管的排列、血管管徑的對(duì)比、血管與氣管的關(guān)系、血管與降主動(dòng)脈的關(guān)系顯示得更清晰，可看到是否有異常血管或異常組織出現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確率與異常結(jié)構(gòu)檢出比率更高。降低了對(duì)超聲醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的要求，使胎兒心臟篩查能更普及，符合我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育政策。

在三血管切面上，如果有異常組織出現(xiàn)常提示胸腔內(nèi)疾患，最常見的為胎兒橫膈疝及肺囊腺瘤。當(dāng)胎兒橫膈疝時(shí)，疝入胸腔內(nèi)的臟器為胃泡或含氣的腸管時(shí)，對(duì)比正常三血管切面，較易診斷;疝入胸腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)為肝臟或不含氣的小腸及結(jié)腸時(shí)，因疝入物的回聲與胎肺回聲相近，極易漏診，提高胸腔內(nèi)臟器的對(duì)比度尤為突出，三維超聲提高了此類疾患的檢出率。

三血管切面中三個(gè)血管的依次排列具有特征性，管徑也從肺動(dòng)脈-主動(dòng)脈弓-上腔靜脈依次下降具有特征性。當(dāng)三個(gè)血管中有一支無法顯示時(shí)，即可診斷此胎兒大血管畸形，與其他心臟切面綜合分析，能更快捷的診斷胎兒心臟復(fù)雜畸形。而血管內(nèi)徑的對(duì)比，使大血管狹窄這類嚴(yán)重畸形的漏診大大降低，因?yàn)槭峭惶貉懿淮嬖趥€(gè)體差異性，更加可靠。

在肺動(dòng)脈的左側(cè)如顯示另一支血管，則可能為永存左上腔靜脈，結(jié)合心臟其他切面，胎兒冠狀靜脈竇擴(kuò)張并觀測(cè)到此血管血流與冠狀靜脈竇相通可明確診斷。如果此血管樣結(jié)構(gòu)有肺靜脈回流，此時(shí)可能為肺靜脈畸形引流。因此血管形態(tài)的顯示及血流方向的顯示都是診斷的要點(diǎn)，三維超聲診斷更有優(yōu)越性。

本文結(jié)果顯示，三維超聲檢出氣管位置異常5例，血管管徑異常9例，血管數(shù)量異常17例，提示三維超聲經(jīng)三血管氣管平面診斷胎兒心臟畸形準(zhǔn)確率較高。三維超聲能更準(zhǔn)確的顯示三血管切面中氣管與主動(dòng)脈弓的相對(duì)位置，同時(shí)也能將動(dòng)脈導(dǎo)管的類型加以鑒別。目前新生兒先心病臨床治療中，右位主動(dòng)脈弓及雙主動(dòng)脈弓的預(yù)后有很大不同，因此產(chǎn)前區(qū)分此兩種先心病尤為重要。當(dāng)右位主動(dòng)脈弓合并左鎖骨下動(dòng)脈迷走時(shí)，在三血管切面上氣管的左右側(cè)分別顯示1根血管，2根血管內(nèi)徑均小于同孕周的主動(dòng)脈弓內(nèi)徑，這樣與雙主動(dòng)脈弓病變時(shí)雙側(cè)主動(dòng)脈弓內(nèi)徑較窄難以鑒別，此時(shí)更準(zhǔn)確地顯示各支血管的走行對(duì)疾病的診斷至關(guān)重要。三維超聲在失狀切面上，血管走行較二維清晰，而且同時(shí)運(yùn)用彩色多普勒時(shí)，血流的方向也提供幫助，當(dāng)氣管左側(cè)血管上分支內(nèi)血流走向降主動(dòng)脈可診斷為雙主動(dòng)脈弓，而氣管左側(cè)血管上分支內(nèi)血流走向胎兒頭側(cè)則可診斷為右位主動(dòng)脈弓合并左鎖骨下動(dòng)脈迷走。

有學(xué)者提出，三血管切面上可顯示胎兒胸腺，并可通過胸腺面積與胸腔面積計(jì)算比值，比值<0.3的，此胎兒可能為基因病患兒。

綜上所述，三維超聲經(jīng)三血管氣管平面診斷胎兒心臟畸形具有較高的準(zhǔn)確率，此切面加四腔心切面可用于胎兒心臟畸形的初步判斷，如再添加左右室流出道切面即可診斷大部分胎兒心臟畸形，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。心臟畸形是胎兒產(chǎn)前診斷的難點(diǎn)之一，且是新生兒致死的重要原因[1]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，其具有高分辨率和經(jīng)陰道超聲成像的特點(diǎn)，使胎兒結(jié)構(gòu)顯示更清晰，診斷準(zhǔn)確率與異常結(jié)構(gòu)檢出比率更高。彩色多普勒超聲對(duì)于胎兒血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)以及三維超聲的檢查讓醫(yī)生及家屬能夠直觀清晰地看清胎兒形態(tài)，且讓產(chǎn)前診斷更加清晰、準(zhǔn)確，為產(chǎn)前胎兒心臟畸形的診斷提供了更佳可靠的手段[3，4]。

參考文獻(xiàn)

[1]陳煒.產(chǎn)前超聲篩查胎兒心臟畸形標(biāo)準(zhǔn)切面組合的研究〔D〕.昆明：昆明醫(yī)科大學(xué),2013.

[2]王雷.產(chǎn)前篩查診斷胎兒心臟畸形的現(xiàn)狀〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(5):398-400.

[3]劉友蘭.彩色多普勒超聲在胎兒法洛氏四聯(lián)癥診斷中的應(yīng)用〔D〕.長(zhǎng)沙：中南大學(xué),2014.

[4]王海英.胎兒心臟畸形超聲篩查診斷模式現(xiàn)狀〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(11):869-873.

(編輯落落)

收稿日期2015-04-27

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)23-3250-02