袁子申　邵　磊　程明加　江蘇省常州市德安醫(yī)院　213000

不同麻醉方法在闌尾切除術(shù)中的臨床效果分析

袁子申邵磊程明加江蘇省常州市德安醫(yī)院213000

摘要目的：探討和分析不同的麻醉方法在闌尾切除術(shù)中的臨床療效，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析在我院2014年6月-2015年3月進(jìn)行治療的闌尾炎患者60例，分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。其中觀察組采用局部麻醉的方法，而對(duì)照組則采用硬膜外麻醉的方法。對(duì)兩組患者的麻醉效果、并發(fā)癥以及住院時(shí)間等進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以得知，觀察組的優(yōu)良率為70.0%，對(duì)照組的優(yōu)良率為83.3%，兩組之間比較有顯著性差異(P<0.05)；觀察組在麻醉并發(fā)癥、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥的情況低于對(duì)照組，兩組之間比較不具有顯著差異性(P>0.05)。結(jié)論：實(shí)施闌尾切除術(shù)采用局部麻醉比采用硬膜外麻醉方式麻醉效果要好，出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較少，并且能夠縮短患者住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞麻醉方法闌尾切除術(shù)臨床效果

闌尾切除術(shù)是醫(yī)院普外科常見(jiàn)的手術(shù)之一，其臨床癥狀主要為腹部或肚臍周圍疼痛，嚴(yán)重的甚至影響到患者的生命健康安全。在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，麻醉方式的選擇影響著患者住院時(shí)間以及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率等，目前臨床上最常用的兩種麻醉方式是局部麻醉和硬膜外麻醉。本文通過(guò)回顧性分析2014年6月-2015年3月在我院進(jìn)行手術(shù)的60例患者的臨床資料，探討不同麻醉方法對(duì)患者手術(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年6月-2015年3月診治的闌尾炎患者共60例，其中男34例，女26例，年齡16～67歲。所有患者經(jīng)過(guò)相關(guān)的檢查均被診斷為闌尾炎，其中急性闌尾炎30例，慢性闌尾炎22例，化膿性闌尾炎8例。將60例患者分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者在年齡及性別等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法觀察組運(yùn)用局部麻醉的方式實(shí)施闌尾切除手術(shù)，將0.6%利多卡因溶液和1.2%丁卡因相混合[1]，先在手術(shù)切口線一端進(jìn)針，然后向下扎進(jìn)皮膚，在注藥之后將針拔出，反復(fù)扎入注射藥物，直到切口線上形成皮丘帶再停止。然后在形成的皮丘帶上注入麻藥，觀察注射之后的效果及時(shí)向患者反映；對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉方式，需要利用2%的利多卡因進(jìn)行操作。兩組均在麻醉成功后運(yùn)用常規(guī)的闌尾切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)之后對(duì)麻醉過(guò)程中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥、胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間以及住院的時(shí)間進(jìn)行記錄，比較兩組不同麻醉方法的臨床效果。

1.3觀察指標(biāo)比較和分析兩組患者的麻醉效果、出現(xiàn)并發(fā)癥的情況以及患者的住院時(shí)間等。將患者的麻醉效果分為三個(gè)等級(jí)，即優(yōu)、良和差。優(yōu)為手術(shù)中患者沒(méi)有疼痛，肌松效果良好；良為患者在手術(shù)中明顯感覺(jué)有輕微的疼痛，有輕度的牽拉反應(yīng)，但是患者能夠忍受；差為患者在手術(shù)過(guò)程中明顯感到疼痛，肌張力大，需追加麻醉及鎮(zhèn)痛藥物才能夠順利實(shí)施手術(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用軟件SPSS17.0對(duì)本文的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別運(yùn)用χ2檢驗(yàn)和t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的麻醉效果比較根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料可以得知，觀察組的優(yōu)良率為70.0%，對(duì)照組為83.3%，兩組差異性較為顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的麻醉效果比較〔n(%)〕

2.2其他觀察指標(biāo)的比較觀察組在麻醉并發(fā)癥、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組(P>0.05)，在手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率略低于對(duì)照組患者，但兩組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者觀察指標(biāo)的比較〔n(%)〕

3討論

急性闌尾炎發(fā)作時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，慢性闌尾炎也會(huì)給患者的生活造成干擾。所以，應(yīng)掌握闌尾炎的臨床癥狀，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療是根除闌尾炎的最好辦法。對(duì)于有些右下腹長(zhǎng)期疼痛的患者應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病情再作診斷，比如要及時(shí)了解患者的體溫、大便性狀等，對(duì)于女性患者則要及時(shí)了解月經(jīng)周期等[2]。若確定患者是急性或慢性闌尾炎，就要根據(jù)患者出現(xiàn)的不同癥狀選擇合理的麻醉方式，只有這樣才能夠達(dá)到良好的手術(shù)效果。

對(duì)于闌尾炎發(fā)作時(shí)間較短以及沒(méi)有出現(xiàn)肌肉緊張局部腹膜炎的患者應(yīng)采用局部麻醉的方式。運(yùn)用該種麻醉方法，其臨床效果較為明顯。由于局部麻醉簡(jiǎn)便，不僅能夠節(jié)省人力、物力和財(cái)力，而且還容易被患者以及家屬所接受。同時(shí)，運(yùn)用局部麻醉的方式對(duì)患者臟器的影響較小，利于患者腸胃功能的恢復(fù)，節(jié)省患者的治療費(fèi)用。但是，運(yùn)用局部麻醉的方法還有一定的局限性，比如對(duì)于過(guò)度肥胖的患者、復(fù)雜的探查則不適用，并且局部麻醉的手術(shù)時(shí)間也有限。

硬膜外麻醉的方法以其良好的可控性應(yīng)用于闌尾切除術(shù)之中。根據(jù)本文研究結(jié)果，硬膜外麻醉方法的效果優(yōu)良率要優(yōu)于局部麻醉方法的效果。一般而言，硬膜外麻醉的方法不易對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，但是由于其阻滯的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致麻醉的成功率也較小。除此之外，運(yùn)用硬膜外麻醉的方式極易引起患者在手術(shù)過(guò)程中不良反應(yīng)的出現(xiàn)[3]，比如惡心、嘔吐等，給患者造成一定的痛苦甚至?xí)绊懙绞中g(shù)的順利實(shí)施。另外，運(yùn)用該麻醉方法極易導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是在手術(shù)之后不利于患者腸胃功能的恢復(fù)。

另外，由于局部麻醉的方式操作簡(jiǎn)單，所以在基層的醫(yī)院里面應(yīng)用十分廣泛。特別是局部麻醉在手術(shù)中沒(méi)有麻醉并發(fā)癥，在手術(shù)之后患者就能夠活動(dòng)，縮短了住院的時(shí)間，所以非常適合基層的醫(yī)院運(yùn)用。但是運(yùn)用該方法需要使用很多的麻醉藥物，很容易會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以在肥胖人群中是不適用該方法的。因此，在運(yùn)用該種方法進(jìn)行麻醉的時(shí)候應(yīng)及時(shí)了解不同麻醉方式的適應(yīng)證，根據(jù)患者具體的身體情況選擇合適的麻醉方式，以減少在手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率。

闌尾炎炎癥較輕的患者一般在術(shù)后就能夠下床活動(dòng)，不需要其他的護(hù)理措施。然而，病情較為嚴(yán)重的患者在術(shù)后可能會(huì)有并發(fā)癥等，所以可以同時(shí)使用抗生素等以保證患者的手術(shù)效果[4]。由于手術(shù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者承受的痛苦較多，所以有效的麻醉措施對(duì)于患者減輕痛苦有著重要的作用。

綜上所述，在實(shí)施闌尾切除術(shù)的60例患者中運(yùn)用局部麻醉方法的優(yōu)良率為70.0%，而運(yùn)用硬膜外麻醉方法的優(yōu)良率達(dá)到了83.3%。但是，運(yùn)用局部麻醉方法患者的住院時(shí)間等方面優(yōu)于硬膜外麻醉，兩組之間的比較具有顯著差異(P<0.05)。所以，應(yīng)根據(jù)患者具體的身體狀況采用不同的麻醉方法，才能夠達(dá)到相應(yīng)的麻醉效果，縮短住院時(shí)間，為患者節(jié)省住院費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李建橋，文竹，魯鴻，等.不同麻醉方法對(duì)糖尿病患者闌尾切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2013,9(5)：89-95.

[2]李霞，胡毅.兩種麻醉方法在老年患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用效果比較〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013,7(10)：88-90.

[3]羅澤斌，黎斌.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中不同麻醉方法對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013,11(7)：112-114.

[4]劉彥.不同方式麻醉在闌尾切除手術(shù)中的效果及血流動(dòng)力學(xué)影響〔J〕.婚育與健康·實(shí)用診療，2012,14(10)：133-134.

(編輯雅文)

收稿日期2015-04-28

中圖分類號(hào)：R574.61

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)23-3230-02