吳　瓊　廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科，福建省廈門(mén)市　361000

重復(fù)CT模擬定位在前列腺癌調(diào)強(qiáng)放療中的作用

吳瓊廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科，福建省廈門(mén)市361000

摘要目的：探討前列腺癌調(diào)強(qiáng)放療重復(fù)CT模擬定位的臨床作用。方法：隨機(jī)抽取我院2012年3月-2014年3月實(shí)行前列腺癌調(diào)強(qiáng)放療首次CT模擬定位后掃描的患者3例為觀(guān)察對(duì)象。在模擬定位工作中確定靶體積中心做體表標(biāo)記。在患者首次放療的1個(gè)月左右實(shí)行重復(fù)模擬定位，掃描之前使用激光燈核對(duì)原等中心標(biāo)記，記錄等中心數(shù)值后進(jìn)行掃描操作，將獲得數(shù)據(jù)輸入到治療計(jì)劃系統(tǒng)內(nèi)，與第一次CT模擬定位的圖像融合進(jìn)行比較。結(jié)果：比較結(jié)果顯示，第一次CT檢查與二次CT檢查測(cè)量靶區(qū)處于水平方向的平均誤差大約為18mm，縱向方位之間的誤差測(cè)量為2.9mm，而前后方向的誤差則為3.2mm；在此過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)對(duì)于危及膀胱與直腸的最大劑量重復(fù)檢查增加了0.4~3.6Gy、0.7~4.8Gy，平均劑量增加0.6~4.8Gy，0.5~5.3Gy；最小劑量增加0.4~1.4Gy，0.5~2.5Gy。結(jié)論：在前列腺癌患者治療的過(guò)程中，調(diào)強(qiáng)放療重復(fù)CT模擬定位能夠分析比較靶區(qū)與危及器官產(chǎn)生的位移變化及劑量的影響變化，在患者病情發(fā)生變化的過(guò)程中可以為患者調(diào)整治療方案提供有效的依據(jù)。

關(guān)鍵詞前列腺癌CT模擬定位重復(fù)放療

最近幾年，前列腺癌在我國(guó)的發(fā)病概率逐漸提高，發(fā)病概率的升高與患者的生活水平與生活習(xí)慣具有緊密的聯(lián)系。前列腺癌患者在治療過(guò)程中普遍采用放射治療。隨著臨床治療水平與治療技術(shù)的不斷提高，CT模擬定位逐漸應(yīng)用于臨床。CT模擬定位(CT simulation positioning，CTSIM)、調(diào)強(qiáng)放療(Intensity-modulation radiation therapy，IMRT)、圖像引導(dǎo)放療(Image guided radiation therapy，IGRT)在臨床中獲得了廣泛的應(yīng)用[1]。前列腺癌患者治療的過(guò)程中采用該種技術(shù)能夠準(zhǔn)確定位，促使治療計(jì)劃更為精密，治療手段更為精確。在前列腺癌患者調(diào)強(qiáng)放療的過(guò)程中，靶區(qū)以及周?chē)＜捌鞴傥灰瓢l(fā)生變化，就會(huì)產(chǎn)生各種誤差引起劑量發(fā)生改變，患者的治療效果也會(huì)發(fā)生變化[2]。本文隨機(jī)抽取我院2012年3月-2014年3月實(shí)行前列腺癌調(diào)強(qiáng)放療首次CT模擬定位后掃描的患者3例為觀(guān)察對(duì)象，探討前列腺癌調(diào)強(qiáng)放療重復(fù)CT模擬定位的臨床作用。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取我院2012年3月-2014年3月實(shí)行前列腺癌調(diào)強(qiáng)放療首次CT模擬定位后掃描的患者3例，年齡55~84歲，平均年齡(77.1±5.6)歲，3例患者均已病理證實(shí)。

1.2方法在患者放射掃描的過(guò)程中，采用GE公司CT Light Speed模擬定位機(jī),AW4.3 模擬定位工作站，LAP Dorado 4激光定位系統(tǒng)，Varian Eclipse 1.3治療計(jì)劃系統(tǒng)(treatment planning system，TPS)，真空負(fù)壓氣墊。在患者第一次定位操作前半小時(shí)排空膀胱，并喝40ml水[3]。掃描前采取仰臥體位，醫(yī)護(hù)人員做好備皮操作，使用真空氣墊將患者的體位進(jìn)行固定。掃描過(guò)程中從患者的第5腰椎上緣到肛門(mén)緣下5cm進(jìn)行CT掃描。主治醫(yī)師在患者掃描完成后模擬定位，將測(cè)量到的靶區(qū)勾畫(huà)出來(lái)，并計(jì)算數(shù)值，對(duì)移動(dòng)的激光與床值進(jìn)行定位跟蹤，核對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)。在患者首次定位操作后的1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行重復(fù)定位操作，重復(fù)CT模擬定位與患者首次定位操作相同，同時(shí)分別記錄重復(fù)定位操作過(guò)程中的數(shù)據(jù)[4]。在本文中，二次重復(fù)檢查所獲得的定位CT圖像與第一次CT圖像的融合相比較，與膀胱和直腸的結(jié)構(gòu)相同，對(duì)比第一次測(cè)量的數(shù)據(jù)，靶區(qū)位移有所移動(dòng)。

2結(jié)果

比較結(jié)果顯示，第一次CT檢查與第二次CT檢查測(cè)量靶區(qū)處于水平方向的平均誤差大約為18mm，縱向方位之間的誤差測(cè)量為2.9mm，而前后方向的誤差則為3.2mm；在此過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)對(duì)于危及膀胱與直腸的最大劑量重復(fù)檢查增加了0.4~3.6Gy、0.7~4.8Gy，平均劑量增加0.6~4.8Gy，0.5~5.3Gy；最小劑量增加0.4~1.4Gy，0.5~2.5Gy。詳情見(jiàn)表1。

表1　3例患者首次與重復(fù)CT模擬定位膀胱和

3討論

在臨床中普遍認(rèn)為前列腺癌屬于老年性疾病，常見(jiàn)于50歲以上的人群，有數(shù)據(jù)顯示50歲以下的人群患該種疾病的概率只有0.1%左右[5]。當(dāng)前臨床治療前列腺癌的手段主要為放射治療。與此同時(shí)在患者治療的過(guò)程中，前列腺癌調(diào)強(qiáng)放療在最近幾年發(fā)展得較為迅速，相較于常規(guī)療法與三維適行放療，調(diào)強(qiáng)放療的劑量更具優(yōu)越性。調(diào)強(qiáng)治療方法利用靶區(qū)與危及器官之間的劑量梯度，使得治療過(guò)程中的劑量改變有更加明顯的敏感性，并且較小位移的變化也會(huì)對(duì)患者的劑量產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。在患者治療的過(guò)程中，采用該種方法能夠清晰了解患者的病情變化以及對(duì)膀胱與直腸的影響，為患者的臨床治療提供有效依據(jù)[6]。

綜上所述，在前列腺癌患者治療的過(guò)程中，調(diào)強(qiáng)放療重復(fù)CT模擬定位能夠分析比較靶區(qū)與危及器官產(chǎn)生的位移變化及劑量的影響變化，在患者病情發(fā)生變化的過(guò)程中可以為患者調(diào)整治療方案提供有效的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]程效國(guó).腹部轉(zhuǎn)移性腫瘤CT模擬定位立體定向適形放療的劑量分布優(yōu)勢(shì)〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,5(10):46-47.

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[6]寧瑞霞,楊文杰,師秀果,等.三維適形放療CT模擬定位強(qiáng)化掃描技術(shù)及護(hù)理配合〔J〕.中國(guó)輻射衛(wèi)生,2014,23(3):267-268.

(編輯落落)

收稿日期2015-04-20

中圖分類(lèi)號(hào)：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)23-3223-02