莊小燕　江蘇省常州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科　213000

不同灌腸藥液量對潰瘍性直腸炎患者保留灌腸效果的影響

莊小燕江蘇省常州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科213000

摘要目的：探討不同灌腸藥液量對潰瘍性直腸炎患者保留灌腸效果的影響。方法：選取2014年2月-2015年2月我科收治的潰瘍性直腸炎并行保留灌腸治療患者共100例為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為觀察組和對照組，每組50例。對照組采用150ml灌腸液進(jìn)行保留灌腸；觀察組100ml灌腸液進(jìn)行保留灌腸。比較兩組患者藥液溢出率、藥液保留時間及臨床療效。結(jié)果：觀察組藥物外溢率顯著降低，藥液保留時間顯著延長，與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。觀察組和對照組治療總有效率分別為96.0%和76.0%， 觀察組顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用100ml灌腸液進(jìn)行潰瘍性直腸炎保留灌腸治療，可有效減少藥液溢出，延長藥液保留時間，提高臨床療效，其效果優(yōu)于150ml灌腸液保留灌腸。

關(guān)鍵詞保留灌腸潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis,UC)又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是原因不明的大腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變，臨床以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重為特征，其病變多數(shù)位于直腸和乙狀結(jié)腸，少數(shù)可上升累及降結(jié)腸或整個結(jié)腸[1]。保留灌腸(Retention enema)是指將藥液由肛門經(jīng)直腸直接灌入結(jié)腸的一種腸道給藥方式，可通過腸道黏膜吸收達(dá)到治療目的，是目前臨床治療UC的常用方法。由于腸道為肌性器官，其對壓力反應(yīng)較為敏感，故保留灌腸藥液量的多少會直接影響腸道壓力和保留灌腸液在腸腔的存留時間[2]。為探討保留灌腸藥液的最佳使用量，本文選取100例行保留灌腸的潰瘍性直腸炎患者為觀察對象，分別給予150ml和100ml保留灌腸液進(jìn)行灌腸，并比較患者保留灌腸效果，旨在為提高臨床護(hù)理質(zhì)量，為改善患者臨床預(yù)后提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月-2015年2月我科收治的潰瘍性直腸炎并行保留灌腸治療患者共100例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意并簽署知情同意書者；(2)年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肛腸疾病的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例；年齡22~72歲，平均年齡(42.7±10.3)歲。對照組中男27例，女23例；年齡20~75歲，平均年齡(43.5±11.4)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法選擇晚上睡前30min進(jìn)行保留灌腸，患者取左側(cè)臥位，采用一次性導(dǎo)尿管連接灌腸器，將導(dǎo)尿管緩慢插入肛門3~4cm ，放開管夾使灌腸液滴入腸腔，繼續(xù)將導(dǎo)尿管緩慢插入肛門9~12cm，確認(rèn)導(dǎo)尿管插入總長度為12~16cm即可，控制灌腸液滴速為80滴/min，藥液全部灌注完畢后，囑患者取平臥位休息，并抬高臀部及雙下肢。灌腸液配方為：柳氮磺胺嘧啶腸溶片2g、白芨粉末5g、錫類散2g、地塞米松注射液5ml。對照組加入150ml生理鹽水將上述藥物混勻并配置成灌腸液；觀察組加入100ml生理鹽水將上述藥物混勻并配置成灌腸液。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者藥液溢出率、藥液保留時間及臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀及體征完全消失，結(jié)腸鏡檢查可見腸黏膜形態(tài)正常且無活動性炎癥；有效：臨床癥狀及體征基本消失，結(jié)腸鏡檢查可見腸黏膜表面炎癥明顯減輕；無效：臨床癥狀及體征無改善，甚至惡化者。治療總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者藥物外溢率和保留時間比較觀察組藥物外溢率顯著降低，藥液保留時間顯著延長，與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較觀察組和對照組治療總有效率分別為96.0%(48/50)和76.0%(38/50)， 觀察組顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者藥物外溢率和保留時間比較

表2　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

3討論

保留灌腸是消化內(nèi)科常用的護(hù)理操作技術(shù)，在腸道疾病的治療中具有良好的應(yīng)用效果。灌腸液在腸腔內(nèi)保留時間的長短直接影響保留灌腸效果，灌腸液保留時間過短則導(dǎo)致藥物吸收不完全，從而大大降低治療效果。灌腸液在腸腔內(nèi)保留時間越長，則保留灌腸效果越佳[3]。盡量減少保留灌腸操作過程中對腸道的刺激，最大限度延長灌腸液在腸道內(nèi)的保留時間，是保留灌腸的首要原則。影響灌腸液保留時間的因素較多，如灌腸體位、灌腸管粗細(xì)、插入深度、灌腸液灌注速度、灌腸液灌注溫度、灌注手法及灌注藥液用量等[4]。對于保留灌腸的灌注藥液用量臨床并無明確要求，《臨床技術(shù)操作規(guī)范·護(hù)理分冊》中對灌注藥液用量的要求為不超過200ml。由于直腸壁感受器對于壓力刺激較為敏感，當(dāng)藥液在直腸內(nèi)聚集至200ml左右時，則可導(dǎo)致直腸內(nèi)壓力迅速上升，刺激直腸壁感受器興奮，從而引起排便反射，不利于藥物保留，因此大多認(rèn)為保留灌腸藥液量不宜超過200ml[5]。但保留灌腸藥液容量過少也并不適宜，容量過少可導(dǎo)致藥物濃度過高，刺激腸道局部潰瘍面，加重潰瘍面損傷，故選擇適宜的保留灌腸藥液量十分重要[6~8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組藥物外溢率顯著降低，藥液保留時間顯著延長，與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。由于潰瘍性結(jié)腸炎患者大多存在不同程度的肛門松弛現(xiàn)象，故其控制排便反射能力大大低于健康人群，容易出現(xiàn)外溢現(xiàn)象，而過多容量藥液灌腸可進(jìn)一步加重該現(xiàn)象，縮短藥液保留時間。本文結(jié)果提示，采用100ml藥液灌腸在減少藥物外溢、延長藥液保留時間方面的效果優(yōu)于150ml藥液灌腸，分析其原因可能與小量藥液灌腸減少腸腔壓力和直腸壁感受器興奮有關(guān)。本文中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，提示采用100ml藥液灌腸在提高臨床療效方面的效果優(yōu)于150ml藥液灌腸，分析其原因可能與藥物外溢減少、藥液保留時間延長有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2015-04-28

中圖分類號：R574.63

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3212-03