涂振興　周衛(wèi)國　劉桑燕 　三明市第二醫(yī)院　福建中醫(yī)藥大學(xué)臨床第五醫(yī)院，福建省永安市　366000

羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察

涂振興周衛(wèi)國劉桑燕 三明市第二醫(yī)院福建中醫(yī)藥大學(xué)臨床第五醫(yī)院，福建省永安市366000

摘要目的：觀察羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦對早期糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)的治療效果。方法：將68例早期DN患者隨機(jī)分成治療組和對照組，兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用纈沙坦，僅治療組再加用羥苯磺酸鈣，觀察治療前、后兩組尿微白蛋白(mAlb)、24h尿蛋白定量、腎小球?yàn)V過濾(GFR)及纖維蛋白原(FIB)的變化。結(jié)果：兩組治療前、后GFR組內(nèi)、組間比較均無顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組mAlb、24h尿蛋白均有不同程度下降，但治療組下降更明顯(P<0.05)，治療組FIB較治療前顯著下降(P<0.05)，而對照組FIB治療前后無明顯變化。結(jié)論：羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦治療可有效降低早期DN患者蛋白尿，同時能降低FIB，能有效控制或延緩DN進(jìn)展。

關(guān)鍵詞羥苯磺酸鈣纈沙坦糖尿病腎病

DN是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，是目前引起終末期腎病的首要原因[1]。約30%的1型糖尿病患者和30%~50%的2型糖尿病患者發(fā)生DN。DN已是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，亦是目前美國和歐洲終末期腎臟疾病(ESRD)最常見的單一病因，據(jù)統(tǒng)計(jì)高達(dá)44.5%，在我國約占15%。我國住院糖尿病患者DN的發(fā)生率達(dá)33.6%，且近年來呈上升趨勢[2]。筆者應(yīng)用綜合治療方法，在常規(guī)治療措施包括飲食治療、控制血糖、控制血壓、糾正脂代謝紊亂等基礎(chǔ)上同時加用羥苯磺酸鈣及纈沙坦，取得一定療效，且副作用小，特報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月-2015年2月本院內(nèi)分泌科門診及住院符合早期DN患者68例，隨機(jī)分為兩組各34例，治療組男20例，女14例，平均年齡(46.8±4.2)歲，病程(8.18±2.14)年；對照組男18例，女16例，平均年齡(48.2±5.9)歲，病程(8.34±2.52)年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)(1)符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合Mogensen DN分型標(biāo)準(zhǔn)，且均為早期DN患者，有糖尿病視網(wǎng)膜病變且24h尿蛋白在30～300mg/24h之間；(3)排除嚴(yán)重心肝腎功能不全者、嚴(yán)重腦血管病變者、合并頑固性高血壓者、妊娠及哺乳期女性。

1.3方法兩組均予飲食及預(yù)混人胰島素控制血糖使血糖達(dá)標(biāo)，同時控制血壓、糾正脂代謝紊亂，并囑患者戒煙。治療組予羥苯磺酸鈣 (Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG)0.5g，3次/d+纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司)80mg，1次/d；對照組僅予纈沙坦膠囊80mg，1次/d。所有入選患者均嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療3個月，記錄兩組治療前、后mAlb、24h尿蛋白、GFR、FIB的變化及血壓、肝腎功能等一般情況。

2結(jié)果

2.1兩組治療前、后各項(xiàng)指標(biāo)比較兩組治療前、后GFR組內(nèi)、組間比較均無顯著性差異(P>0.05)，而mAlb、24h蛋白尿均有不同程度下降，但治療組下降更明顯(P<0.05)，治療組FIB較治療前顯著下降(P<0.05)，而對照組FIB治療前、后無顯著性差異(P>0.05)。具體見表1。

表1　兩組治療前、后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

注：與本組治療前比較，①P>0．05，②P< 0.05；與對照組治療后比較，③P<0.05。

2.2不良反應(yīng)兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

糖尿病腎病起病隱匿，一旦進(jìn)入大量蛋白尿期后，進(jìn)展至ESRD的速度大約為其他腎臟病變的14倍[3]。而我國糖尿病的患病率已達(dá)總?cè)丝诘?.2%，ESRD患者中DN所占比例高達(dá)13.3%，透析治療的DN患者5年生存率僅為50%，預(yù)后極為不良[4]。因此如能在DN早期對其進(jìn)行積極干預(yù)能有效控制或延緩DN進(jìn)展，對提高DN患者存活率，改善其生活質(zhì)量具有重要意義。

RASS的異常激活在DN的發(fā)病機(jī)制中具有重要作用，在發(fā)病早期阻斷該系統(tǒng)對DN具有保護(hù)作用[5]。而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可減少蛋白尿、改善血流動力學(xué)，療效確切，廣泛應(yīng)用于DN的治療[6]。蔣曉紅等通過觀察60例2型早期DN，發(fā)現(xiàn)予纈沙坦治療后CRP、TGF-β1、IL-6、IL-18、TNF等均顯著降低，從而得出纈沙坦在降壓作用之外還能減輕炎癥反應(yīng)，減少蛋白尿，延緩DN的發(fā)生、發(fā)展[7]。同時羥苯磺酸鈣為一種很好的血管保護(hù)劑，可以保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制腎臟纖維化，減輕腎臟病理損傷，從而保護(hù)大鼠腎臟功能，且其作用與經(jīng)典的ACEI類藥物無明顯差別，在早期DN的治療中有重要應(yīng)用價值[8]。研究發(fā)現(xiàn)凝血功能異?？赡軐?dǎo)致了2型糖尿病患者早期腎病的發(fā)生、發(fā)展，F(xiàn)IB或可作為2型糖尿病尿蛋白進(jìn)展的預(yù)測指標(biāo)[9]。

筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用羥苯磺酸鈣及纈沙坦可明顯降低早期DN患者蛋白尿，同時能很好的降低FIB，有效控制或延緩DN病情進(jìn)展，且未見明顯不良反應(yīng)。但考慮此次研究樣本量偏少，相對DN病程慢性進(jìn)展過程觀察療程偏短，尚有待進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2015-04-12

中圖分類號：R587

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3204-02