張晉英

山西省大同市衛(wèi)生學(xué)?！?37000

論著

Bangerter弱視壓抑膜在輕中度屈光參差中的療效分析

張晉英

山西省大同市衛(wèi)生學(xué)校037000

摘要目的：比較Bangerter弱視壓抑膜及傳統(tǒng)眼罩遮蓋治療輕、中度屈光參差的療效。方法：收集2012年1月-2013年1月就診于大同市第五人民醫(yī)院的輕、中度的單眼屈光參差性弱視患兒60例(60眼)。恰當(dāng)?shù)那獬C正后，隨機分為2組：Ⅰ組為壓抑膜+弱視儀器訓(xùn)練，Ⅱ組為傳統(tǒng)的遮蓋+弱視儀器訓(xùn)練。于開始治療后的3個月、6個月、12個月進行隨訪。結(jié)果：3個月隨訪時，Ⅰ組與Ⅱ組的有效率無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.11，P>0.05)；6個月隨訪時，Ⅰ組的有效率明顯高于Ⅱ組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.29，P<0.05)；12個月隨訪時，Ⅰ組的有效率明顯高于Ⅱ組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.32，P<0.05)，兩組患者的依從性有明顯差異(χ2=6.67，P<0.05)且Ⅰ組弱視治愈率高于Ⅱ組(χ2=5,45，P<0.05)。結(jié)論：(1)弱視壓抑膜治療的遠期效果優(yōu)于傳統(tǒng)的遮蓋。(2)弱視壓抑膜有助于提高患者的依從性。(3)對于輕、中度屈光參差性弱視，弱視壓抑膜治療是一種有效安全的方法。

關(guān)鍵詞弱視壓抑膜治療

The Therapeutic Effect of Bangerter Amblyopia Depressed Membrane for the Treatment of Anisometropia of Mild and Moderate Amblyopia

ZHANG Jinying.DatongHealthSchool,DatongCity,ShanxiProvince037000

ABSTRACT Objective:To compare the therapeutic effect of Bangerter amblyopia depressed membrane with that of traditional eye mask cover.Methods:Collect 60 cases (60 eyes) of monocular anisometropia of mild and moderate amblyopia patients in Datong Fifth People’s Hospital between January 2012 and January 2013.After appropriate refractive correction,the cases were randomly divided into 2 groups: group Ⅰ to depressed membrane + amblyopia training instrument, group Ⅱ to traditional cover + amblyopia training instrument, followed up for 3 months, 6 months and 12 months.Results:Followed up 3 months later, the effectiveness between two groups had no statistical significance (χ2=0.11,P>0.11);followed up 6 months later, the effectiveness of group Ⅰ was obviously higher than that of group Ⅱ, the difference was statistically significant (χ2=4.29,P<0.05); followed up 12 months later, the effectiveness of group Ⅰ was obviously higher than that of group Ⅱ, the difference was statistically significant (χ2=4.32,P<0.05),the compliance of two groups of patients had obvious difference (χ2=6.67,P<0.05), and the amblyopia cure rate of group Ⅰ was higher than that of group Ⅱ(χ2=5.45,P<0.05).Conclusion:(1)Long-term effect of depressed membrane treatment of amblyopia is superior to the traditional cover.(2)Amblyopia depressed membrane is helpful to improve patients’compliance.(3)With mild-to-moderate anisometropia amblyopia, amblyopia depressed membrane treatment is a safe and effective method.

KEY WORDS Amblyopia,Depressed membrane,Treatment

屈光參差性弱視是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變，使雙眼或單眼的最佳矯正視力低于正常，或雙眼視力相差2行以上。具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：正球鏡≥1.5D,柱鏡≥1D。屈光參差兩眼間屈光度數(shù)較高眼常為弱視眼[1]。一般認(rèn)為兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵期為0~3歲，敏感期為0~12歲，雙眼視覺發(fā)育6~8歲成熟?？梢姡e極對敏感期內(nèi)的兒童行弱視治療具有重要的意義[2]。

近來，隨著弱視壓抑膜運用于臨床，越來越多的臨床工作者傾向于使用弱視壓抑膜治療弱視。本文著重研究在輕、中度的單眼屈光參差患者中，壓抑膜與傳統(tǒng)遮蓋治療的優(yōu)劣，以期為臨床工作提供指導(dǎo)。

1對象與方法

1.1對象收集2012年1月-2013年1月就診于大同市第五人民醫(yī)院的輕、中度的單眼屈光參差性弱視患兒60例(60眼)，男28例，女32例，年齡3~10歲。恰當(dāng)?shù)那獬C正后，隨機分為2組：Ⅰ組為壓抑膜+弱視儀器訓(xùn)練，共30例(30眼)；Ⅱ組為傳統(tǒng)的遮蓋+弱視儀器訓(xùn)練，共30例(30眼)。

1.2方法所有的研究對象均接受詳細的眼科檢查，排除屈光間質(zhì)混濁、斜視、眼底病變及其他眼部器質(zhì)性病變者。6周歲以下患兒使用硫酸阿托品眼用凝膠點眼3d，3次/d，點藥后壓迫淚囊區(qū)5min，3d后門診復(fù)查驗光；6周歲以上患兒使用復(fù)方托吡卡胺眼水，隔5min點1次，30min后驗光。Ⅰ組行壓抑膜+弱視儀器訓(xùn)練，即將適合的弱視壓抑膜壓貼于好眼的眼鏡內(nèi)層，戴鏡后復(fù)查視力，使戴鏡后視力比弱視眼的矯正視力低1行；配合弱視訓(xùn)練，2次/d、15min/次；Ⅱ組行傳統(tǒng)的遮蓋+弱視儀器訓(xùn)練，將好眼的眼鏡片遮蓋。要求眼罩足夠大，與眼鏡框的下緣對齊，上緣與眉弓對齊，防止患兒透過眼鏡片偷看，迫使患者使用弱視眼。遮蓋的原則是3歲患兒遮蓋3d放開1d(3∶1)，4歲患兒4∶1,5歲患兒5∶1,6歲患兒6∶1，防止遮蓋性弱視的發(fā)生。7歲以后視覺發(fā)育漸漸完善，可以全天遮蓋、不放開。同樣配合弱視訓(xùn)練，2次/d、15min/次。耐心地向患兒及家長講解弱視治療的重要性，使其意識到弱視治療的重要性及緊迫性。每次均復(fù)查其裸眼視力和矯正視力，弱視壓抑膜不合適后需要及時更換。分別于開始治療后的3、6、12個月進行隨訪。

1.3診斷及評價標(biāo)準(zhǔn)(1)輕度弱視：0.6~0.8；中度弱視：0.2~0.5[3]。(2)視力提升≥2行，記為有效，反之，記為無效。若患者視力達到1.0，記為治愈。(3)依從性是指患者能夠按照醫(yī)生的囑咐配戴眼鏡并遮蓋好眼。若能夠執(zhí)行醫(yī)囑，則認(rèn)為依從性好，反之，認(rèn)為依從性差。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS13.0系統(tǒng)軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗和Fisher’s確切概率法。以P<0.05為顯著性差異指標(biāo)。

2結(jié)果

2.1開始治療后3、6、12個月隨訪時兩組有效率比較3個月隨訪時，Ⅰ組與Ⅱ組的有效率無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.11，P>0.05)。6個月隨訪時，Ⅰ組的有效率明顯高于Ⅱ組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.29，P<0.05)。12個月隨訪時，Ⅰ組的有效率明顯高于Ⅱ組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.32，P<0.05)。見表1。

表1　開始治療后3、6、12個月隨訪時兩組有效率比較〔n(%)〕

2.212個月隨訪時兩組依從性比較12個月隨訪時，Ⅰ組的依從性明顯高于Ⅱ組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.32，P<0.05)。見表2。

表2　12個月隨訪時兩組的依從性比較〔n(%)〕

2.312個月隨訪時兩組治愈率比較12個月隨訪時，Ⅰ組的弱視治愈率明顯高于Ⅱ組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.45，P<0.05)。見表3。

表3　12個月時后兩組的治愈率比較〔n(%)〕

3討論

目前，弱視的主要治療方法可以分為：矯正屈光不正、手術(shù)消除形覺剝奪、遮蓋療法、壓抑治療。遮蓋與壓抑膜的治療均是消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制作用。

傳統(tǒng)的遮蓋療法發(fā)展至今已有200多年的歷史。王小莉等人認(rèn)為，遮蓋法是弱視治療中常用且有效的治療方法，對于輕、中度弱視可采用間斷遮蓋的方法，重度弱視采用全天遮蓋的方法，維持患者的依從性是治療的關(guān)鍵[4]。本文中，筆者發(fā)現(xiàn)在12個月隨訪時，Ⅱ組中由于受到同學(xué)的嘲笑和欺負，越來越多的患兒對遮蓋治療出現(xiàn)排斥感，他們中有些孩子出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績下滑，甚至有的不愿再上學(xué)；也有些孩子會在學(xué)校偷偷去掉眼罩的遮蓋，這些行為無疑對弱視的治療是無益的。相反，Ⅰ組中約93.33%的患兒表現(xiàn)出較強的依從性，僅有2例依從性差。筆者分析原因，其中1例患兒由于長期住校，在貼膜丟失后沒有及時告訴家長。另1例患兒患有輕度抑郁癥，眼鏡損壞后不愿再配戴眼鏡。當(dāng)然，患兒對壓抑膜的依從性遠遠高于傳統(tǒng)的遮蓋法，這點是毋庸置疑的。

1960年，Bangerter首先提出利用半透明的磨砂膜可以治療弱視，之后被學(xué)者稱之為Bangerter壓抑膜。它表面是由很多極微小的凹凸組成，可以造成視覺模糊的一種貼膜。將Bangerter壓抑膜壓貼于眼鏡片的內(nèi)面，與眼鏡自然一體，而外觀上看雙眼差別不大，絲毫不影響使用者的容貌，尤其適合學(xué)齡兒童在學(xué)校使用。壓抑膜分10種型號，不單純是完全的形覺剝奪，而是對健眼既有條件的抑制，又有條件的視物，從而促進雙眼視功能的良性發(fā)展且?guī)缀醪灰饒D像的失真。

Agervi等[5，6]調(diào)查80例平均年齡為4.4歲患兒后發(fā)現(xiàn)，對屈光參差兒童應(yīng)用Bangerter壓抑膜可加快患兒的視力恢復(fù)。他們進一步提出對屈光參差性弱視患者結(jié)合Bangerter壓抑膜治療是行之有效的方法。Beck等[7]對應(yīng)用Bangerter壓抑膜的186例中度弱視患者(3~10歲)隨訪6周、8周、12周、24周后發(fā)現(xiàn)，壓抑膜可減輕患兒及家長的心理負擔(dān)，是臨床治療中度弱視患者的合理選擇。除此之外，Bangerter壓抑膜還被廣泛應(yīng)用于難治性復(fù)視及減輕特發(fā)性眼瞼痙攣的癥狀[8，9]。

國內(nèi)渠繼芳等人使用阿托品對弱視患者行壓抑療法后發(fā)現(xiàn)，在立體視的重建、依從性等方面壓抑療法優(yōu)于傳統(tǒng)遮蓋法[10，11]。黃洪飛等人認(rèn)為阿托品壓抑療法與該療法療效相近，但在依從性上體現(xiàn)出較大的優(yōu)越性[12]。隨著目前國內(nèi)弱視治療膜的興起，雖然很多臨床工作者漸漸開始使用弱視壓抑膜，對患兒進行弱視治療和訓(xùn)練，但是國內(nèi)關(guān)于弱視壓抑膜治療弱視的療效評價的文獻僅檢索出一篇[13]。陳銳群認(rèn)為終止遮蓋治療后患兒存在回退現(xiàn)象，而使用壓抑膜可以有效避免視力回退[14]。筆者比較壓抑膜及遮蓋治療后發(fā)現(xiàn)，雖然在3個月隨訪時兩組的療效無明顯差異，但是在6個月和 12個月隨訪時，使用弱視壓抑膜治療的有效率明顯高于遮蓋組。12個月隨訪時，Ⅰ組與Ⅱ組弱視治愈率分別為86.67%和60.00%，可見，使用壓抑膜的遠期效果明顯高于傳統(tǒng)的遮蓋組。因此，對于輕、中度的單眼屈光參差患者，筆者認(rèn)為應(yīng)首選壓抑膜治療。

目前，壓抑膜也存在一些局限性[15]，如：(1)個別患者，貼膜后的視力與預(yù)期的視力并不完全一致。(2)壓抑膜的壓抑效果會隨著時間的延長而減弱，所以定期隨訪、及時更換貼膜在研究中具有重要的意義。

綜上所述，弱視治療膜在有效性和依從性方面體現(xiàn)出極大的優(yōu)越性。對單眼輕、中度屈光參差性弱視患者使用弱視治療膜，可以提高患者治療的有效率、依從性和生活質(zhì)量。

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(編輯羽飛)

收稿日期2015-04-20

中圖分類號：R777.4+4

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)23-3189-03