李海燕　楊陳麗　孫　麗

山東省青島市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　266000

論著

甲鈷胺治療前庭神經(jīng)炎療效研究

李海燕楊陳麗孫麗

山東省青島市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科266000

摘要目的：觀察甲鈷胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、康復(fù)訓(xùn)練治療前庭神經(jīng)炎的臨床療效。方法：將61例前庭神經(jīng)炎患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為甲鈷胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、康復(fù)訓(xùn)練組，給予甲鈷胺1mg靜脈推注10d，后改為口服甲鈷胺1.5mg/d，服用3個月，強(qiáng)的松1mg/kg，口服5d，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練；常規(guī)治療組，強(qiáng)的松1mg/kg，口服5d，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。隨訪期均為半年。用眩暈殘障程度評定量表(DHI)評分和冷熱試驗(yàn)半規(guī)管輕癱(CP)進(jìn)行臨床療效判定。結(jié)果：兩組治療后，1個月時(shí)DHI及CP均下降，但兩組之間比較無顯著性差異；在3個月時(shí)治療組DHI較對照組下降明顯，有顯著性差異，CP較對照組有下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；6個月時(shí)，治療組DHI較對照組無顯著性差異，而CP較對照組有顯著性差異。結(jié)論：甲鈷胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和前庭康復(fù)可以改善前庭神經(jīng)炎眩暈殘障程度，改善遠(yuǎn)期動態(tài)前庭失衡。

關(guān)鍵詞甲鈷胺前庭神經(jīng)炎眩暈殘障程度評定量表冷熱試驗(yàn)

Analysis of Therapeutic Effect of Methylcobalamin in Vestibular Neuritis

LI Haiyan，YANG Chenli，SUN Li.DepartmentofNeurology，QingdaoCentralHospital，ShandongProvince266000

ABSTRACT Objective:To observe the efficacy of methylcobalamin in combined with corticosteroids and vestibula rehabilitation in the treatment of vestibular neuritis(VN).Methods:61 patients with VN were randomly divided into the methylcobalamin group (n=31) and the control group (n=30)．The methylcobalamin group was treated with Intravenous Injection with methylcobalamin 1mg/d, and 10 days later,oral methylcobalamin 1.5mg/d, the course of treatment of methylcobalamin was 3 months. All patients were given corticosteroids(1mg/kg,for 5d) and vestibula rehabilitation. Follow-up period were 6 months. The efficacy was measured by Dizziness Handicap Inventory (DHI) and canal paralysis(CP).Results:DHI score and CP of both groups were all decreased after 1 month,3 months and 6 months. There were no significant reduction in DHI score and CP after 1 month,but a significant reduction in DHI score was found after 3 months and a significant reduction in CP after 6 months.Conclusion:It is possible to improve the dizziness handicap and long-term dynamic vestibular imbalances of VN by means of methylcobalamin in combined with corticosteroids and vestibula rehabilitation.

KEY WORDS Methylcobalamin,Vestibular neuritis,Dizziness Handicap Inventory,Caloric test

前庭神經(jīng)炎指的是由于單側(cè)前庭神經(jīng)傳入阻滯引起一種急性的、孤立的、自發(fā)性眩暈[1]，潛伏的HSV-1再感染可能是前庭神經(jīng)炎病因[2~4]，前庭神經(jīng)炎的治療一般包括藥物治療和前庭康復(fù)練習(xí)，藥物治療包括前庭抑制劑和類固醇激素[5]。基于前庭神經(jīng)炎和BELL麻痹共同的病毒感染學(xué)說[6]，用于Bell’s麻痹的甲鈷胺可能對前庭神經(jīng)炎也有效。筆者對2014 年3月-2015年2月住院的前庭神經(jīng)炎患者分別進(jìn)行了常規(guī)的激素加前庭康復(fù)治療和常規(guī)治療聯(lián)合甲鈷胺(彌可保)治療，評價(jià)了甲鈷胺(彌可保)治療前庭神經(jīng)炎的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取 2014 年3月-2015年2月于我科住院的前庭神經(jīng)炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次發(fā)作的急性或亞急性起病的持續(xù)性孤立性眩暈，無耳蝸癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征；(2)病史在24h以上，1周以內(nèi)； (3)有自發(fā)眼震者符合周圍性眼震特點(diǎn)(單純水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震；改變凝視方向，眼震方向不變)；(4)冷熱試驗(yàn)證實(shí)單側(cè)半規(guī)管輕癱；(5)腦MR排除急性腦血管病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)復(fù)發(fā)患者；(2)既往有耳科疾患或偏頭痛患者；(3)有糖尿病病史或入組前診斷為糖尿病的患者；(4)精神病史、智能減退、言語障礙不能配合量表測評者；(5)冷熱試驗(yàn)不配合者；(6)拒絕使用糖皮質(zhì)激素者或有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌證；(7)年齡<18歲；(8)有任何嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要器官功能不全的患者。共61例前庭神經(jīng)炎患者納入本研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為甲鈷胺(彌可保)治療組31例與對照組30例。研究對象均知情并簽署同意書。兩組間年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病變部位等基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表 1。

1.2研究方法對所有入組患者，伴惡心、嘔吐者給予前庭抑制劑(非那根、胃復(fù)安)，時(shí)間不超過2d，同時(shí)鼓勵患者多運(yùn)動，尤其是頭部活動，來進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練。藥物治療：兩組均給予強(qiáng)的松1mg/kg，口服5d，在激素應(yīng)用期間，同時(shí)給予補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀及保護(hù)胃黏膜治療，治療組同時(shí)再給予甲鈷胺(彌可保)1mg靜脈推注10d，后改為1.5mg/d，口服，平均治療時(shí)間3個月[(90±7)d]，隨訪時(shí)間6個月。隨訪期間采用相同檢查設(shè)備和方法行相應(yīng)檢查，調(diào)查問卷及前庭功能檢查均固定人員進(jìn)行，研究對象均應(yīng)用眩暈殘障程度評定量表(DHI)對眩暈癥狀進(jìn)行評定[7,8]；全部研究對象行冷熱試驗(yàn)(查特200眼震視圖，冷熱氣刺激儀-丹麥爾聽美)，冷(24℃)熱(50℃)氣體灌注1min，記錄雙耳不對稱比(CP)，無惡心和/或嘔吐者，24h內(nèi)進(jìn)行，如有惡心和/或嘔吐患者，冷熱試驗(yàn)推遲至72h后。觀察治療前、后DHI分值的變化和冷熱試驗(yàn)CP值的變化。

表1　兩組基線資料的比較

2結(jié)果

兩組治療后，1個月時(shí)DHI及CP均下降，但兩組之間比較無顯著性差異；在3個月時(shí)DHI治療組較對照組下降明顯，有顯著性差異(P<0.05)，CP較對照組有下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；6個月時(shí)，治療組DHI較對照組無顯著性差異，但CP較對照組有顯著性差異。見表2 。

表2　兩組治療前、后DHI及CP的比較

3討論

前庭神經(jīng)炎雖然是一個良性疾病，大部分患者可以最終治愈，但仍會有20%的患者會殘留長期的平衡障礙、頭部運(yùn)動耐受不良以及繼發(fā)性焦慮[9]。而一些患者在急性前庭神經(jīng)炎后持續(xù)的平衡缺失，可能由于中樞代償不完全，或外周復(fù)原不完全[10]，前庭神經(jīng)炎的治療就是從這兩方面入手。

甲鈷胺是氰鈷胺的衍生物，在體內(nèi)以輔酶的形式存在[11]。其在鈷分子結(jié)構(gòu)上結(jié)合了一個甲基基團(tuán)，能參與體內(nèi)生化甲基的轉(zhuǎn)換作用，促進(jìn)核酸合成和蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝，并且對神經(jīng)具有高度親和力，具有修復(fù)損傷神經(jīng)和改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度的功效。與普通的維生素B相比，甲鈷胺在周圍神經(jīng)中的含量更高，并且半衰期比其他類型維生素B長[12]。研究表明，甲鈷胺可高濃度轉(zhuǎn)運(yùn)入神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器，能增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)髓鞘的主要成分卵磷脂的合成,刺激軸突再生,加速突觸傳遞,從而促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)、再生和功能恢復(fù)[13]。甲鈷胺在Bell’s麻痹中顯示了有效的作用[14]，基于前庭神經(jīng)和面神經(jīng)有類似的結(jié)構(gòu)組成，前庭神經(jīng)炎與Bell’s麻痹共同的病因?qū)W說[6]，筆者對患者分別進(jìn)行了糖皮質(zhì)激素、康復(fù)訓(xùn)練以及糖皮質(zhì)激素、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合甲鈷胺(彌可保)的治療，評價(jià)兩種治療手段的差異。結(jié)果顯示兩種治療手段對DHI和冷熱試驗(yàn)CP在1個月、3個月、6個月都有明顯下降，兩組的DHI及冷熱試驗(yàn)CP在1月時(shí)比較無顯著性差異；兩組的DHI在3月時(shí)治療組和對照組相比有顯著性差異，冷熱試驗(yàn)CP雖有下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示甲鈷胺可以改善前庭神經(jīng)炎患者的眩暈程度。在6個月時(shí)兩組的DHI無顯著性差異，治療組CP較對照組相比有顯著性下降，提示甲鈷胺可改善遠(yuǎn)期前庭功能。頭暈、眩暈和前庭不穩(wěn)感屬于靜態(tài)前庭失衡，冷熱試驗(yàn)屬于動態(tài)前庭失衡，因?yàn)橹袠写鷥斪饔?，絕大多數(shù)靜態(tài)前庭失衡在疾病發(fā)作后3個月內(nèi)恢復(fù)，但30%以上患者的動態(tài)前庭失衡在疾病1年時(shí)仍能觀察到[15]。本研究中6個月時(shí)治療組DHI與對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與靜態(tài)前庭失衡恢復(fù)的時(shí)間有關(guān)。本研究的結(jié)果表明早期糖皮質(zhì)激素、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用甲鈷胺(彌可保)可以改善前庭神經(jīng)炎眩暈殘障程度，改善遠(yuǎn)期動態(tài)前庭功能，值得推廣應(yīng)用。

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(編輯雅文)

收稿日期2015-07-20

中圖分類號：R764.41

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)23-3174-03