常麗 陳家前

補陽還五湯加減聯(lián)合腸溶阿司匹林治療腦梗死后遺癥的效果觀察

常麗 陳家前

目的探討補陽還五湯加減聯(lián)合腸溶阿司匹林治療腦梗死后遺癥的臨床效果。方法64例腦梗死后遺癥患者, 隨機分為對照組與治療組, 各32例。對照組采用腸溶阿司匹林治療, 治療組采用補陽還五湯加減聯(lián)合腸溶阿司匹林治療, 觀測兩組患者2個療程后的臨床效果。結(jié)果治療前, 兩組患者Fugl-Meyer運動功能評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 治療組Fugl-Meyer運動功能評分顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論在腦梗死后遺癥治療中, 補陽還五湯加減與腸溶阿司匹林聯(lián)合用藥, 可充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢, 改善患者運動功能, 值得推廣。

腦梗死后遺癥；補陽還五湯加減；腸溶阿司匹林；效果

腦梗死主要是因血管內(nèi)膜受損﹑腦動脈粥樣硬化致使腦動脈管腔狹窄, 并在其他多種因素的共同影響下, 致使局部血栓形成, 導致動脈狹窄完全閉塞或者加重, 導致腦組織出現(xiàn)缺氧﹑缺血﹑壞死, 引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病。腦梗死多發(fā)于中老年群體, 發(fā)病突然, 且具有較高的致殘率。腦梗死患者多伴隨有各種后遺癥, 主要表現(xiàn)為語言功能﹑肢體功能等障礙。近幾年中西醫(yī)結(jié)合在臨床中廣泛應用, 其在腦梗死后遺癥治療中也取得了確切療效。鑒于此, 本研究在腦梗死后遺癥治療中采用補陽還五湯加減聯(lián)合腸溶阿司匹林, 現(xiàn)對臨床療效進行探討, 相關情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年6月神經(jīng)內(nèi)科接診的腦梗死后遺癥患者64例。按照中華醫(yī)學會主辦第二次全國腦血管病學術會議上提出的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］進行腦梗死確診。按照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會全國第四屆腦血管病學術會議1995年擬定的《中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表》［2］對患者發(fā)病后認知功能障礙﹑肢體功能障礙﹑語言功能障礙等進行評估, 若存在其中一項或者多項, 且時間達到6個月以上, 并經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)與頭顱CT檢測, 確診為腦梗死后遺癥。①納入標準：符合上述診斷標準；未合并有其他較為嚴重的臟器功能障礙疾?。缓炗喼橥鈺?。②排除標準：合并有嚴重肝﹑腎損傷；對本研究使用藥物有過敏史或者屬于過敏體質(zhì)；病歷資料不完整。將患者隨機分為對照組和治療組, 各32例。對照組女11例,男21例, 平均年齡(53.7±6.6)歲, 平均病程(5.8±1.2)年；治療組女12例, 男20例, 平均年齡(52.8±7.0)歲, 平均病程(5.6±2.4)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入組后均安排其接受康復訓練,主要包括肢體功能﹑語言功能等康復訓練, 同時給予常規(guī)營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物治療。對照組在上述治療的基礎上, 行腸溶阿司匹林口服用藥, 1次/d, 50 mg/次, 以2周為1個療程, 連續(xù)治療2個療程。治療組在對照組用藥基礎上, 同時給予患者補陽還五湯加減治療, 方劑：當歸﹑赤芍各15 g, 黃芪30 g,桃仁﹑地龍﹑紅花各10 g。針對上肢癱瘓患者, 增加桂枝10 g；針對舌尖或者口角歪斜患者, 增加全蝎﹑白附子﹑僵蠶各5 g；針對便秘患者, 增加肉蓯蓉10 g；針對下肢功能障礙者, 增加天麻10 g；針對語言功能障礙者, 增加石菖蒲10 g。行常規(guī)煎煮, 取300 ml藥汁, 早晚各服用1次, 1劑/d。以2周為1個療程, 連續(xù)治療2個療程。

1.3 評價方法 運用Fugl-Meyer運動功能評分量表對患者治療前與治療后運動功能進行評估。該量表評分方法：正常運動(2分)；部分運動(1分)；無運動(0分)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組患者Fugl-Meyer運動功能評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者Fugl-Meyer運動功能評分結(jié)果與治療前比較, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后, 治療組Fugl-Meyer運動功能評分與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動功能評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動功能評分比較(±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 32 51.5±19.6 58.0±20.8a治療組 32 52.0±18.2 69.3±21.6ab

3 討論

3.1 腦梗死后遺癥的發(fā)病機制 中醫(yī)認為腦梗死當屬“中風”的范疇, 多見于中老年群體。中醫(yī)指出人到中老年, 元氣虧損, 若長期處于精神緊張﹑作息紊亂﹑過量飲酒﹑致心火偏亢, 肝腎兩虧, 誘發(fā)腦梗死。現(xiàn)代醫(yī)學指出, 腦梗死后遺癥主要是由于血小板聚集﹑血液粘滯度增加等變化, 致使腦部血流受阻, 繼而導致腦組織出現(xiàn)缺氧﹑缺血等癥狀, 引起一系列的語言功能障礙﹑偏癱等臨床表現(xiàn)［3］。傳統(tǒng)醫(yī)學認為引發(fā)腦梗死后遺癥的主要原因為“氣血逆亂致血溢于腦或者腦脈痹阻”, 由于腦梗死后遺癥病程較長, 久病之下, 致使患者脈絡受阻, 陰陽氣虛, 神明失養(yǎng), 痰濕血瘀, 為此, 傳統(tǒng)醫(yī)學認為本虛標實是導致本病的主要病因病機。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后遺癥 在腦梗死后遺癥治療中, 以改善臨床癥狀, 控制復發(fā)率為主要目的。本研究在患者治療中, 主要采用腸溶阿司匹林與補陽還五湯加減聯(lián)合用藥, 其中腸溶阿司匹林是腦梗死后遺癥治療中的主要藥物,其主要成分為阿司匹林, 可有效抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成, 致使血液粘滯度下降, 改善腦部血流供應, 促使受損腦細胞功能快速恢復, 有效預防疾病復發(fā)或發(fā)展。但根據(jù)本研究結(jié)果來看, 單純采用腸溶阿司匹林治療的效果, 并不顯著。作者根據(jù)多年臨床實踐經(jīng)驗, 將現(xiàn)代藥理知識與中醫(yī)理論相結(jié)合, 將補陽還五湯加減與腸溶阿司匹林聯(lián)合應用, 該方中黃芪具有益氣祛瘀的功效, 可有效幫助血管擴張, 改善腦細胞缺氧﹑缺血癥狀, 故方中對其重用［4］；赤芍具有通利經(jīng)脈,止痛祛瘀的效果；地龍具有活血通絡的效果；當歸則有補血活血的功效；紅花﹑桃仁同樣具有活血化瘀的效果。此外,作者在方劑使用時結(jié)合不同患者的不同臨床表現(xiàn), 給予相應的加減治療。主要目的是發(fā)揮消栓通絡, 益氣活血的功效。根據(jù)研究結(jié)果來看, 治療組Fugl-Meyer運動功能評分顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在腦梗死后遺癥治療中, 采用補陽還五湯加減與腸溶阿司匹林行中西醫(yī)結(jié)合治療, 可對血液粘滯度進行調(diào)節(jié), 并起到活絡經(jīng)脈, 調(diào)節(jié)陰陽的效果, 故其臨床治療效果更為顯著, 值得推廣。

［1］李杰華, 曾美英, 梁興盛.補陽還五湯治療腦梗塞后遺癥30例療效觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(6):373-374.

［2］耿宏, 唐引引, 岳靜宇, 等.補陽還五湯加減合血塞通注射液治療腦梗塞后遺癥臨床研究.中醫(yī)學報, 2012, 27(12):1639-1640.

［3］馬潔華.補陽還五湯加味治療腦梗塞后遺癥臨床研究.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2015, 10(10):126-127.

［4］胡波.腦梗塞后遺癥的中醫(yī)辯證治療.世界最新醫(yī)學信息文摘, 2015, 14(31):180-181.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.202

2015-08-21］

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