張青蘭

伊立替康化療致腹瀉的護理干預

張青蘭

目的總結(jié)伊立替康化療導致腹瀉患者的治療護理措施。方法56例經(jīng)伊立替康化療24 h內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀患者, 遵醫(yī)囑給予密切觀察病情變化, 積極有效用藥, 合理的飲食護理和肛門周圍皮膚護理, 觀察其臨床療效。結(jié)果經(jīng)過采取有效的治療護理措施, 本組患者腹瀉情況均有所緩解。治療前后患者腹瀉情況對比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論采取積極有效的治療護理措施, 尤其加強伊立替康化療后24 h內(nèi)發(fā)生腹瀉患者的心理護理﹑飲食護理, 遵醫(yī)囑及時用藥, 提高患者及其家屬的重視程度, 可以明顯減輕腹瀉對患者治療的影響, 提高患者的生活質(zhì)量。

伊立替康；腹瀉；護理干預

伊立替康是臨床常見化療藥物之一, 目前在大腸癌﹑胃癌患者的一線和二線治療過程中廣泛應用［1］。隨著藥物在臨床上逐漸推廣使用, 其不良反應也得到臨床工作者的廣泛重視。腹瀉是伊立替康的常見藥物不良反應之一［2］。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計, 伊立替康導致腹瀉的發(fā)生率高達40%以上［3］。有效的處理伊立替康所導致的腹瀉已經(jīng)成為臨床治療護理工作中的重點內(nèi)容。本科2014年3月～2015年3月共治療56例因伊立替康化療所導致的腹瀉患者, 通過采取一系列積極有效的治療護理措施, 本組患者的腹瀉癥狀均得到有效緩解,現(xiàn)將治療護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月治療的因伊立替康化療所致腹瀉患者56例, 其中男32例, 女24例,年齡42～68歲, 平均年齡(53.4±12.7)歲。本組患者經(jīng)病理學檢查均確診為癌癥患者, 其中大腸癌23例, 胃癌21例, 肺癌12例。患者在進行化學治療前進行相關(guān)輔助檢查, 結(jié)果顯示血尿常規(guī)﹑心電圖﹑腎功能均在正常數(shù)值范圍內(nèi), 可以進行治療。患者均應用伊立替康和5-氟尿嘧啶聯(lián)合化療, 化療前本組患者無腸道感染﹑腹瀉等癥狀?；熀?4 h內(nèi), 患者出現(xiàn)不同程度的腹瀉癥狀, 排便6～8次/d, 呈水樣便。

1.2 方法

1.2.1 心理護理 由于患者患有嚴重疾病, 易產(chǎn)生焦慮﹑恐懼﹑悲觀情緒心理。在治療過程中一旦出現(xiàn)不適癥狀, 更容易加重患者的心理負擔。針對本組患者的疾病特點, 入院后責任護士應向患者及其家屬詳細介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)注意事項, 耐心解釋患者及其家屬提出的各項問題, 幫助患者及其家屬了解疾病相關(guān)知識及治療護理工作中的重點內(nèi)容, 取得患者及其家屬的信任, 建立良好的護患關(guān)系, 使患者及其家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 評估病情 患者主訴多次排便后, 責任護士應立即評估患者病情變化, 通知主管醫(yī)生給予處理。遵醫(yī)囑觀察患者的生命體征和病情變化, 每日記錄患者腹瀉次數(shù), 大便性質(zhì)﹑量﹑顏色, 排便時間和其他癥狀, 必要時提供安全措施,防止患者墜床或跌倒。

1.2.3 飲食護理 由于藥物對患者的影響, 在化療期間責任護士指導患者進食清淡﹑易消化的飲食, 少食多餐, 禁食辛辣等刺激性食物, 減少高脂肪食物的攝入量, 減少對腸黏膜的刺激。治療期間, 責任護士告知患者及其家屬應密切注意飲食衛(wèi)生, 避免胃腸道感染。由于腹瀉造成患者體內(nèi)水分大量丟失,護士應鼓勵患者大量飲水, 預防脫水。必要時遵醫(yī)囑靜脈補充水分和電解質(zhì), 無法進食者給予胃腸外營養(yǎng), 預防嚴重并發(fā)癥。

1.2.4 用藥護理 本組患者治療期間出現(xiàn)腹瀉癥狀, 遵醫(yī)囑給予洛哌丁胺, 2 mg/h, 持續(xù)到癥狀緩解后12 h。遵醫(yī)囑給予抗生素治療, 預防腸道感染?；颊哂盟幤陂g, 密切觀察病情變化, 發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生給予相應的處理。

1.2.5 肛周皮膚護理 由于頻繁腹瀉, 患者肛門周圍皮膚受到持續(xù)刺激, 容易出現(xiàn)紅腫﹑潰瘍等并發(fā)癥。同時, 患者住院期間接受化療, 身體免疫功能低下, 容易引起肛門周圍皮膚感染。因此, 患者腹瀉期間護士應及時清理腸道排泄物,保持肛門周圍皮膚清潔﹑干燥。每次便后用肥皂水清潔肛門周圍皮膚, 遵醫(yī)囑涂氧化鋅軟膏, 保護皮膚, 預防皮膚破損。

1.3 觀察指標 按照NCI-CTC 2.0標準對患者進行腹瀉分級［4］, 對比患者治療前后的腹瀉等級。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過有效的治療護理措施, 本組患者的腹瀉情況均有所緩解。治療前后患者腹瀉情況對比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 56例患者治療前后腹瀉等級對比(n)

3 討論

伊立替康作為有效的化療藥物, 目前在臨床上廣泛用于肺癌﹑胃癌和大腸癌患者的化學治療中。此藥物可以有效幫助患者降低癌癥引起的疼痛, 提高患者的生活質(zhì)量。伊立替康在治療期間容易引起腹瀉﹑細胞減少等藥物不良反應, 其中腹瀉發(fā)生率最高, 并且嚴重威脅患者的生命安全。

本研究發(fā)現(xiàn), 通過采取積極有效的藥物治療措施, 合理的飲食護理, 可以有效改善因伊立替康導致的腹瀉癥狀, 提高患者的舒適度。分析原因主要有以下幾點：①嚴密觀察病情變化, 尤其在化療結(jié)束后24 h內(nèi)應密切觀察患者的中毒癥狀和生命體征, 及時采取有效的治療護理措施, 降低不良反應對患者的影響。②進行有效的心理護理, 建立良好的護患關(guān)系, 可以有效幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 提高治療效果。③嚴重腹瀉可導致患者死亡, 提高患者及其家屬對伊立替康化療導致腹瀉的重視程度, 爭取做到早發(fā)現(xiàn)﹑早處理。

本組患者未出現(xiàn)因腹瀉延誤治療, 保證了治療方案的順利進行。雖然臨床治療過程中應用伊立替康可引起腹瀉等不良反應, 對化學治療效果起到了一定程度的負面影響, 但是采取積極有效的治療護理, 可以有效降低腹瀉等不良反應對患者的影響, 提高治療護理效果。

綜上所述, 采取積極有效的治療護理措施, 尤其加強伊立替康化療后24 h內(nèi)發(fā)生腹瀉患者的心理護理﹑飲食護理,遵醫(yī)囑及時用藥, 提高患者及其家屬的重視程度, 可以明顯減輕腹瀉對患者治療的影響, 提高患者的生活質(zhì)量。

［1］洪梅,張林,袁慕瑛.伊立替康治療大腸癌引起腹瀉的觀察與護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,12(3):226-227.

［2］ 沈道全,鄭南生.奧曲肽聯(lián)合易蒙停治療肺癌化療后腹瀉臨床觀察.臨床肺科雜志, 2011,16(1):134-135.

［3］康婷,段偉,孫曉東,等.奧曲肽與易蒙停治療化療相關(guān)性腹瀉的療效對比研究.中國腫瘤臨床與康復, 2012,19(2):142-143.

［4］王黎玲．培菲康治療遷延性腹瀉50例療效觀察.福建醫(yī)藥雜志, 2013,6(1):158-159.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.193

2015-09-07］

450008 鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院