黃彩娟 李倩娟 張琳 劉瑞

延續(xù)護(hù)理在白血病PICC置管患者中的應(yīng)用

黃彩娟 李倩娟 張琳 劉瑞

本文通過對白血病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理和實(shí)施常規(guī)護(hù)理兩組患者對比, 結(jié)果顯示延續(xù)護(hù)理在經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管(PICC)導(dǎo)管帶管患者中起到重要的作用, 能夠提高患者依從性﹑降低常見并發(fā)癥發(fā)生率﹑減少非計(jì)劃拔管, 促進(jìn)護(hù)患溝通, 提高護(hù)理服務(wù)的滿意度, 臨床效果良好, 值得推廣。

延續(xù)護(hù)理；經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管；白血病患者

PICC又稱經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管, 是通過外周靜脈直接將導(dǎo)管插入中心靜脈, 目前已廣泛應(yīng)用于臨床的各種治療中, 尤其是腫瘤的化療和各種急癥患者的搶救［1］。PICC具有安全可靠﹑固定簡單﹑減少患者反復(fù)穿刺的痛苦及等特點(diǎn)。PICC后如果維護(hù)不好, 健康教育不到位, 可能會出現(xiàn)感染﹑堵管﹑脫管等并發(fā)癥, 縮短帶管的時間, 導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管, 給患者帶來痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究表明帶管出院患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于院內(nèi)患者［2］, 在院患者的維護(hù)一般在護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控下規(guī)范進(jìn)行, 出院患者的延續(xù)護(hù)理就顯得尤為重要。延續(xù)護(hù)理是護(hù)理服務(wù)延伸的體現(xiàn)形式, 是從醫(yī)院到家庭的延續(xù), 為患者提供了由醫(yī)院返回家庭﹑社會正常生活和工作過渡期的照顧, 能在一定程度上保證患者的治療不因環(huán)境的轉(zhuǎn)移而中斷［3］。本科室利用發(fā)放健康教育圖片﹑電話回訪﹑微信平臺﹑QQ群等方式進(jìn)行一種開放式的延伸護(hù)理形式,取得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2014年1月～2015年5月收治的326例白血病帶PICC導(dǎo)管出院患者開展延續(xù)服務(wù)設(shè)為觀察組, 2012年1月～2013年12月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的PICC帶管白血病患者259例設(shè)為對照組。患者女311例, 男274例,年齡1.5～85歲, 平均年齡43.25歲, 置管時間2～12個月, 平均置管時間7個月, 兩組患者均選用美國巴德公司生產(chǎn)的4Fr三向瓣膜式PICC導(dǎo)管, 敷料選用3M 10×12透明敷貼,接頭選用潔瑞無針密閉接頭和上海美諾醫(yī)療無針密閉接頭。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 出院宣教 在患者出院前1 d或者出院當(dāng)天進(jìn)行健康宣教, 了解患者對PICC帶管健康教育知識的掌握情況。出院當(dāng)日發(fā)放健康教育日常維護(hù)手冊, 書面的健康教育圖片, 很清晰的顯示置管患者日常運(yùn)動禁忌﹑生活的注意事項(xiàng)等要點(diǎn)。為患者講解, 每日進(jìn)行握拳運(yùn)動﹑熱水泡腳﹑適量飲水及按時維護(hù)的重要性, 如果出現(xiàn)貼膜卷邊, 管子脫出﹑穿刺處發(fā)紅﹑分泌物或者腫痛感覺等, 立即返回醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)處理。

1.2.2 發(fā)放PICC隨診卡和維護(hù)手冊 由靜脈治療小組網(wǎng)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)建立PICC帶管出院患者的隨診卡和維護(hù)手冊, 每位患者出院時發(fā)放。隨診卡記錄有患者的詳細(xì)資料：姓名﹑穿刺時間和部位﹑PICC導(dǎo)管型號﹑有效期 ﹑廠家﹑導(dǎo)管留置體內(nèi)長度﹑外露長度﹑臂圍﹑病區(qū)電話號碼, 記錄每次換藥﹑封管﹑更換正壓接頭時間及管道的有無異常。告知患者每次就診或者換藥時必須攜帶隨診卡, 如果居住地在偏遠(yuǎn)地區(qū)或者外地, 提供有PICC維護(hù)資質(zhì)的最近的醫(yī)院名稱。為出院患者準(zhǔn)備足夠的換藥敷貼和正壓接頭。

1.2.3 對市區(qū)出院患者開通綠色通道 對于家在市區(qū)帶管出院患者, 病區(qū)開通綠色通道, 為患者提供維護(hù)﹑咨詢服務(wù)；醫(yī)院門診設(shè)立PICC維護(hù)室, 選拔具有?？婆嘤?xùn)的證書的置管能手或靜脈治療小組核心成員進(jìn)行坐診, 接受全院出院帶PICC管患者的維護(hù)﹑和咨詢。

1.2.4 電話隨訪 對出院患者進(jìn)行出院回訪是新型護(hù)患模式下開展的一種開放式﹑延伸式的健康教育形式［4］。出院隨訪由專人負(fù)責(zé), 對帶PICC導(dǎo)管出院在家患者每周隨訪1次,了解患者每日是否堅(jiān)持肢體活動﹑握拳活動等, 督促患者導(dǎo)管按時維護(hù), 詢問置管側(cè)上臂有無感覺異常, 根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。對隨訪結(jié)果認(rèn)真記錄。

1.2.5 網(wǎng)絡(luò)平臺的溝通咨詢 建立PICC帶管患者的QQ群和微信群, 將患者加為群友, 由3～5名護(hù)士輪流在網(wǎng)上以群聊方式解答共性問題。在群中上傳一些PICC帶管患者的健康教育圖片和視頻。帶管出院回家的白血病患者, 也可以在群中進(jìn)行隨訪﹑指導(dǎo), 宣教﹑心理護(hù)理等。

1.2.6 加強(qiáng)對科室護(hù)士的培訓(xùn) 加強(qiáng)對病區(qū)護(hù)士的專科知識培訓(xùn), 培訓(xùn)內(nèi)容為PICC導(dǎo)管的維護(hù)及使用, 包括：正確沖管手法﹑更換敷料流程﹑正壓接頭流程﹑正確處理并發(fā)癥﹑帶管患者的宣教內(nèi)容等, 不定期跟蹤護(hù)士操作, 考核護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)的掌握情況, 納入科室績效考核。

1.2.7 加強(qiáng)基層社區(qū)護(hù)理人員PICC導(dǎo)管維護(hù)的培訓(xùn), 接受基層醫(yī)院導(dǎo)管相關(guān)問題的咨詢, 并協(xié)助解決。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者的正確維護(hù)率﹑感染及堵管發(fā)生率﹑患者滿意度等多項(xiàng)指標(biāo)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

觀察組正確維護(hù)導(dǎo)管率及患者滿意度均高于對照組, 感染率﹑堵管率及意外拔管率低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較［n(%)］

3 小結(jié)

觀察組正確維護(hù)導(dǎo)管率及患者滿意度均高于對照組, 感染率﹑堵管率及意外拔管率低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)。通過對白血病PICC帶管出院患者的延續(xù)護(hù)理, 順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 使護(hù)士的服務(wù)區(qū)域從醫(yī)院到社會和家庭, 使患者保持良好的維護(hù)意識和自我觀察能力,提高患者對PICC相關(guān)知識的掌握, 減少了帶PICC導(dǎo)管帶管并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高患者的依從性, 極大限度的延長了導(dǎo)管的留置時間, 減輕患者的痛苦, 加強(qiáng)了護(hù)患溝通, 提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。由于本院人力資源有限, 護(hù)理人員不能上門對PICC導(dǎo)管維護(hù), 部分老年患者或者受文化﹑經(jīng)濟(jì)限制的患者, 不能使用微信﹑QQ等, 這些都成為延續(xù)護(hù)理的障礙。在現(xiàn)有條件下, 利用一切可以利用的資源, 為白血病PICC導(dǎo)管帶管的患者做好延伸護(hù)理服務(wù)。

綜上所述, 延續(xù)護(hù)理在PICC導(dǎo)管帶管患者中起到重要的作用, 能夠提高患者依從性﹑降低常見并發(fā)癥發(fā)生率﹑減少非計(jì)劃拔管, 促進(jìn)護(hù)患溝通, 提高護(hù)理服務(wù)的滿意度, 臨床效果良好, 值得推廣。

［1］章春芝, 王桂英, 薛志芳, 等.個性化質(zhì)量管理在PICC置管患者中的應(yīng)用效果, 護(hù)士精修雜志, 2011, 26(5):455-456.

［2］蔡衍玉. PICC導(dǎo)管在腫瘤病人治療中的應(yīng)用與護(hù)理研究. 吉林大學(xué), 2010.

［3］Sharma G, Freeman J, Zhang D, et al. Continuity of care and intensive care unite use at the end of life. Arch Intern, 2009, 169(1): 81-86.

［4］邰林菊, 姚秋愛.電話回訪評價出院患者遵醫(yī)行為的效果.護(hù)理研究, 2006, 20(24):2236.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.163

2015-08-05］

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科