楊麗珠 鄭麗芬 邱少鋒

新生兒肺出血的早期特點(diǎn)及護(hù)理

楊麗珠 鄭麗芬 邱少鋒

目的研究分析新生兒肺出血的早期特點(diǎn)及護(hù)理方式, 進(jìn)而降低患兒的病死率。方法回顧性分析本院11例肺出血新生患兒早期臨床的發(fā)病表現(xiàn), 對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果11例新生患兒經(jīng)過(guò)積極的救治與護(hù)理, 8例康復(fù), 3例死亡, 病死率為27.27%, 治愈率為72.73%。結(jié)論對(duì)于患肺出血的新生兒, 及時(shí)進(jìn)行密切的觀察護(hù)理, 并積極采取搶救措施, 能夠有效提高肺出血新生兒的治愈率,降低病死率。

新生兒；肺出血；臨床表現(xiàn)；護(hù)理

新生兒肺出血是導(dǎo)致新生兒病死的一大誘因。該病的發(fā)病機(jī)理相對(duì)復(fù)雜, 可以由很多種疾病引起, 一旦發(fā)病, 則臨床表現(xiàn)通常會(huì)呈現(xiàn)出危重態(tài)勢(shì)［1］。然而關(guān)于新生兒肺出血疾病的早期診斷困難重重, 比較不容易被發(fā)現(xiàn), 若口鼻涌出帶血泡沫液體, 則能夠直接確診, 但此時(shí)已是晚期, 降低病死率則難上加難。因此, 對(duì)新生兒肺出血的早期診斷始終是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所廣泛研究重點(diǎn)［2］。目前很多研究證實(shí), 新生兒肺出血的早期臨床觀察質(zhì)量對(duì)新生兒肺出血的治療具有著相當(dāng)?shù)淖饔? 同時(shí)采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸護(hù)理將能夠有效提高肺出血的治愈率。本研究擬對(duì)此做進(jìn)一步證實(shí), 現(xiàn)將該研究做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院于2014年8月～2015年8月確診的11例肺出血新生患兒。男6例﹑女5例, 胎齡＜37周7例, 胎齡＞37周4例。新生兒體重為1.45～3.15 kg, 平均體重(2.13±0.19)kg。從病情發(fā)病時(shí)間來(lái)看, 10例肺出血＜4 d, 1例＞4 d。換肺透明膜病合并癥引起的患兒有6例, 受產(chǎn)期窒息影響的有4例, 羊水胎糞吸入性肺炎2例, 硬腫合并癥5例, 重癥感染患兒1例。

1.2 方法

1.2.1 新生兒肺出血早期治療方式 對(duì)患病新生患兒采取綜合式治療與護(hù)理, 包括保暖﹑呼吸機(jī)輔助呼吸﹑氧氣治療﹑原發(fā)病控制﹑出凝血障礙﹑補(bǔ)血以及控制酸中毒等,利用多巴胺維持血壓, 保證患兒血壓范圍保持在50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以上［3］。對(duì)病情較為危重的患兒采取氣管插管輔助呼吸治療, 以改善低血氧癥, 并平衡體溫。

1.2.2 新生兒肺出血治療的護(hù)理方式

1.2.2.1 早期識(shí)別 新生兒肺出血在早期若能夠被發(fā)現(xiàn)并檢驗(yàn), 對(duì)于治療具有著積極的作用, 通常情況下, 肺出血疾病常見于早產(chǎn)兒以及體質(zhì)量過(guò)低兒童, 因此對(duì)于這類新生兒應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)觀察。明確早期表現(xiàn)之后, 及時(shí)利用呼吸機(jī)進(jìn)行正壓并通氣。此為提高肺出血治療成功率的重要過(guò)程。

1.2.2.2 保暖護(hù)理 對(duì)患兒的保暖措施采取遠(yuǎn)紅外輻射保暖, 保溫臺(tái)的溫度通常控制在32～36℃, 確?；純旱捏w溫穩(wěn)定在36.5～37.4℃, 待患兒病情相對(duì)穩(wěn)定之后, 置于暖箱中保暖。

1.2.2.3 氧氣護(hù)理 對(duì)于肺出血新生兒來(lái)說(shuō), 一旦缺氧, 有可能導(dǎo)致代謝障礙所引起的酸中毒, 進(jìn)而加重胃出血。因此對(duì)于嚴(yán)重感染的早產(chǎn)患兒, 遇到缺氧癥狀則應(yīng)及時(shí)給與氧氣供應(yīng)治療, 氧氣流量控制在4～8 L/min。在給氧過(guò)程中, 應(yīng)對(duì)患兒的面色進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 倘若缺氧癥狀無(wú)改善, 則有必要對(duì)此給予高度重視。

1.2.2.4 輸液護(hù)理 新生兒由于身體條件的限制, 行靜脈輸液也具有著相當(dāng)高的要求, 通常情況下, 輸液泵的輸液速度需要控制在3～4 ml/(kg·h), 并對(duì)患兒24 h尿量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄, 對(duì)于體重過(guò)低患兒, 應(yīng)采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管, 一般患兒使用靜脈留置針建立通路, 為患兒減少痛苦的同時(shí), 為急救和護(hù)理提供最大程度的便利。

1.2.2.5 隔離護(hù)理 對(duì)肺出血新生兒進(jìn)行隔離目的是為了有效減少外來(lái)危險(xiǎn)因素進(jìn)而降低患兒的感染幾率。隔離病房的溫度保持在24～26℃, 對(duì)人員的進(jìn)出予以嚴(yán)密的控制, 對(duì)重癥患兒的探視系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)控, 接觸患兒的人員也要進(jìn)行消毒處理, 杜絕一切危險(xiǎn)感染源, 最大程度減少呼吸道外源性感染的幾率, 并同時(shí)預(yù)防交叉感染。

1.2.2.6 機(jī)械通氣護(hù)理 對(duì)于早期確診為肺出血的患兒,應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間行插管通氣輔助呼吸治療。嚴(yán)格按照相關(guān)通氣標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作, 對(duì)患兒雙肺呼吸音的對(duì)稱性進(jìn)行監(jiān)視, 并保持患兒氣道的濕潤(rùn)。呼吸道內(nèi)的積水也要及時(shí)清理, 同時(shí)嚴(yán)格檢測(cè)患兒的心率等各項(xiàng)指標(biāo), 一旦發(fā)生人機(jī)對(duì)抗情況, 則適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑等以保持呼吸機(jī)通氣效果的最優(yōu)狀態(tài)。

1.2.2.7 基礎(chǔ)護(hù)理 新生兒無(wú)自理能力, 因此在護(hù)理過(guò)程中需要做好基礎(chǔ)護(hù)理, 包括身體各個(gè)部位的清潔以及胃管的喂養(yǎng)等。

1.2.2.8 健康宣教 新生兒肺出血病情較為惡劣, 因?yàn)榫哂兄^高的病死率而決定了該病危險(xiǎn)性很高, 各種并發(fā)癥的出現(xiàn)均有可能給患兒帶來(lái)生命威脅。因此, 應(yīng)當(dāng)在保證積極治療的前提下, 同患兒的家長(zhǎng)做好充分的溝通, 撫慰患兒家長(zhǎng)的情緒, 取得其理解與信任, 進(jìn)而為積極治療提供保障。

2 結(jié)果

11例新生患兒經(jīng)過(guò)積極的救治與護(hù)理, 8例康復(fù), 3例死亡, 病死率為27.27%, 治愈率為72.73%。見表1。

表1 新生兒肺出血的治療結(jié)果(n, %)

3 小結(jié)

新生兒肺出血具有著較高的病死率, 關(guān)于此病的發(fā)病機(jī)制截至目前仍未見明確, 匯總諸多研究成果得知其主要病因包括較多方面比如缺氧﹑早產(chǎn)﹑體質(zhì)量過(guò)低以及體溫過(guò)低等［4］。但本次研究得出結(jié)果證實(shí), 明確肺出血新生兒的早期病情特點(diǎn), 落實(shí)全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 能夠有效降低新生兒病死率, 對(duì)患兒行早期干預(yù)具有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。

［1］劉琳, 崔久條, 徐霞. 凝血酶氣管滴入佐治早期新生兒肺出血觀察及護(hù)理38例.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2004(25):355.

［2］溫麗好. 1例新生兒肺出血的早期觀察與護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010(29):144-145.

［3］孔翠花, 齊育英, 侯振平,等. 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策.山東醫(yī)藥, 2007(47):38.

［4］文瓊仙. 36例新生兒肺出血的先兆特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策.現(xiàn)代護(hù)理, 2013(10):761-762.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.141

2015-08-17］

350000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院