李作寶

小兒重癥肺炎抗生素降階梯治療的效果研究

李作寶

目的研究臨床上重癥肺炎患兒采取抗生素降階梯治療的效果。方法84例重癥肺炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各42例。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予抗生素治療, 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用抗生素降階梯治療, 觀察兩組患者抗生素使用時(shí)間﹑住院時(shí)間﹑治療效果以及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組的治療總有效率為95.24%, 明顯高于對(duì)照組的76.19%(P＜0.05)；兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論臨床上重癥肺炎患兒采取抗生素降階梯治療的效果顯著, 而且減少了患兒使用抗生素的時(shí)間和住院的時(shí)間, 是一種理想的治療方法。

小兒重癥肺炎；抗生素；降階梯治療

肺炎兒科的常見病和多發(fā)病, 病情嚴(yán)重時(shí)患兒氣體交換的面積減少, 造成缺氧或影響患兒的呼吸功能, 若治療不及時(shí)易并發(fā)其他疾病, 威脅患兒的生命, 因此, 重癥肺炎也是造成兒童死亡的主要原因［1］。臨床上降低病死率﹑改善預(yù)后的關(guān)鍵是要及時(shí)有效地使用抗生素。本院為了研究臨床上重癥肺炎患兒采取抗生素降階梯治療的效果, 選取84例重癥肺炎的患兒進(jìn)行了本次研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年3月本院收治的重癥肺炎患兒84例為研究對(duì)象, 均符合第8版《兒科學(xué)》中關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn), 所有患兒均為自愿參加本次研究, 并排除重要臟器功能嚴(yán)重障礙﹑有抗生素過敏史以及無法配合治療的患兒。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各42例。對(duì)照組中男23例, 女19例；年齡10 d～6歲, 平均年齡(2.4±1.3)歲；其中右側(cè)肺部病變10例, 左側(cè)肺部病變8例, 雙側(cè)肺部病變24例。觀察組中男22例, 女20例；年齡10 d～5歲, 平均年齡(2.1±1.2)歲；其中右側(cè)肺部病變11例, 左側(cè)肺部病變9例, 雙側(cè)肺部病變22例。兩組患兒性別﹑年齡以及病變部位等一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法 所有患兒入院后, 首先詢問有無抗生素的過敏史, 其次進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和痰培養(yǎng), 然后根據(jù)患兒的病情及并發(fā)癥的情況給予吸氧﹑抗感染﹑糾正電解質(zhì)及酸堿失衡等常規(guī)治療等常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予抗生素治療：20 mg的頭孢噻肟鈉和50～100 mg/kg的苯唑青霉素早晚各1次靜脈滴注, 之后根據(jù)患兒的病情逐漸加大劑量。

1.2.2 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用抗生素降階梯治療：治療初期給予廣譜抗生素美羅培南10～20 mg/kg靜脈滴注, 1次/8 h,患兒病情控制后, 可以1次/12 h。若用藥2～3 d, 患兒的病情有效控制, 可根據(jù)痰培養(yǎng)﹑藥敏試驗(yàn)以及患兒抗生素的應(yīng)用情況選擇適當(dāng)?shù)恼V抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒抗生素使用時(shí)間﹑住院時(shí)間﹑治療效果以及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：患兒意識(shí)清楚, 臨床癥狀和體征消失, 病原學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：患兒的臨床癥狀和體征改善, 病原學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的部分指標(biāo)恢復(fù)正常；無效：患兒的臨床癥狀和體征未得到改善, 甚至加重?？傆行?治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒抗生素使用的時(shí)間及住院時(shí)間比較 (±s, d)

表1 兩組患兒抗生素使用的時(shí)間及住院時(shí)間比較 (±s, d)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 抗生素的使用時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 42 34.4±3.1 37.1±6.2觀察組 42 20.6±2.3 24.9±4.7

2.2 兩組患兒治療效果以及不良反應(yīng)的情況對(duì)比 對(duì)照組治愈15例(35.71%), 有效17例(40.48%), 無效10例(23.81%),治療總有效率為76.19%；觀察組治愈21例(50.00%), 有效19例(45.24%), 無效2例(4.76%), 治療總有效率為95.24%。觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

小兒重癥肺炎是一種急危重癥, 不僅會(huì)引起呼吸衰竭,還會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)﹑循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。有資料顯示, 全世界每年有1.56億小兒患有肺炎, 每年約200萬5歲以下的兒童因重癥肺炎而死亡, 且近年來, 發(fā)展中國(guó)家5歲以內(nèi)小兒重癥肺炎的發(fā)病率逐年升高［3］。臨床上重癥肺炎的治療以應(yīng)用抗生素為主, 其中抗菌范圍小, 針對(duì)性較強(qiáng)的抗生素為窄譜抗生素, 以青霉素﹑氨芐西林和頭孢唑林為主,但易產(chǎn)生耐藥性；廣譜抗菌藥的抗菌范圍較大, 以頭孢曲松﹑頭孢哌酮﹑頭孢噻肟等第三代頭孢菌素為主。

常規(guī)抗生素的治療原則是“逐代升級(jí)﹑分別襲擊”, 即在治療過程中, 抗生素的使用由窄譜逐漸向廣譜升級(jí), 但治療效果有限, 且用藥時(shí)間長(zhǎng), 易產(chǎn)生耐藥性。降階梯治療是近年來臨床上的一種經(jīng)驗(yàn)性治療方案?？股亟惦A梯治療是在患兒未出現(xiàn)感染癥狀及未出現(xiàn)細(xì)菌學(xué)證據(jù)時(shí), 根據(jù)患兒的病史﹑抗生素使用史及臨床癥狀給予相應(yīng)的廣譜抗生素治療, 以有效控制革蘭陽性和革蘭陰性致病菌導(dǎo)致的感染,一般用藥2～3 d, 患兒的癥狀和病情便可改善, 之后再根據(jù)藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果選取合適的窄譜抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療［4,5］。

本次研究中, 觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用抗生素降階梯治療后, 抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)；治療的總有效率為95.24%, 明顯高于對(duì)照組的76.19%(P＜0.05)；兩組患兒在治療期間均為出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述, 臨床上重癥肺炎的患兒采取抗生素降階梯治療的效果顯著, 而且減少了患兒使用抗生素的時(shí)間和住院的時(shí)間, 是一種理想的治療方法。

［1］熊梓宏,張國(guó)英.腦電圖檢查在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2014, 21(3):147-148.

［2］廖細(xì)生.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(16):87-88.

［3］李茂霞,萬朝敏.嬰幼兒重癥肺炎的臨床特點(diǎn)及死亡相關(guān)因素研究. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2015, 22(2):113-118.

［4］余春梅, 楊錫強(qiáng), 許峰,等. 重慶地區(qū)嬰幼兒重癥肺炎呼吸道病毒病原分析. 中華兒科雜志, 2010, 48(2):143-147.

［5］余峰, 崔敏嫻, 夏曉青. 嬰幼兒重癥肺炎危重病例評(píng)分分析.小兒急救醫(yī)學(xué), 2002, 9(1):40-41.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.105

2015-08-28］

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