湯麗芳 陳淑玲

我院精神分裂癥用藥醫(yī)囑分析

湯麗芳 陳淑玲

目的分析金壇第二人民醫(yī)院精神分裂癥的藥物使用情況。方法抽取2014年11月的精神病區(qū)用藥醫(yī)囑236份為本次調(diào)查樣本, 從中遴選出精神分裂癥患者的處方191份, 統(tǒng)計(jì)患者性別﹑年齡以及各種藥物的單用及聯(lián)用情況。結(jié)果患者情況精神分裂癥的使用與患者性別﹑年齡關(guān)系較??；精神分裂癥的藥物使用單用﹑二聯(lián)﹑三聯(lián)﹑四聯(lián)使用率分別為50.8%﹑46.6%﹑3.1%﹑1.0%。使用率比較高的是非典型抗精神病藥如阿立哌唑﹑氯氮平﹑奧氮平等為主。結(jié)論金壇第二人民醫(yī)院精神分裂癥的藥物使用情況基本合理。

精神分裂癥；用藥醫(yī)囑；合理用藥

精神分裂癥是目前常見的精神疾病之一。由于外部社會(huì)環(huán)境因素和個(gè)體心理的易感素質(zhì)都可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì), 2007年中國(guó)精神分裂癥已達(dá)780萬人, 據(jù)作者了解2012年已經(jīng)大約有1000萬人, 而本院住院患者精神分裂癥占比81%?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取金壇第二人民醫(yī)院精神科2014年11月用藥醫(yī)囑236份, 其中精神分裂癥191份。

1.2 方法 從236份用藥醫(yī)囑中遴選出精神分裂癥患者的處方, 統(tǒng)計(jì)患者性別﹑年齡以及各種藥物的單用及聯(lián)用情況。

2 結(jié)果

2.1 患者情況 精神分裂癥的使用與患者性別﹑年齡關(guān)系較小。此次調(diào)查中使用的患者平均年齡46.6歲, 年齡最小18歲, 最大90歲, 其中≥45歲的患者占65.4%。

2.2 藥物利用情況 精神分裂癥的藥物使用單用﹑二聯(lián)﹑三聯(lián)﹑四聯(lián)使用率分別為50.8%﹑46.6%﹑3.1%﹑1.0%。見表1。使用率比較高的是非典型抗精神病藥如阿立哌唑﹑氯氮平﹑奧氮平等為主。

表1 精神分裂癥聯(lián)用藥種數(shù)分析(n,%)

3 討論

3.1 處方數(shù)在性別﹑年齡上的構(gòu)成比 總體看來所調(diào)查的處方在性別分布上差異不大, 其中男94例, 女97例。年齡18～90歲,平均年齡46.6歲, 精神分裂癥病患病率與性別﹑年齡增長(zhǎng)無關(guān)。

3.2 不同種類抗精神分裂癥藥物的使用及其頻數(shù)分析 本次調(diào)查涉及的抗精神分裂癥藥物有11種, 單藥治療處方97張, 占總處方數(shù)的50.8%。

3.3 抗精神分裂癥藥物的作用 ①使用最多的是阿立哌唑,阿立哌唑被譽(yù)為第三代抗精神病藥物, 是第一個(gè)多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑［1］是一種二氫喹啉酮類抗精神病藥物,是D2受體部分激動(dòng)劑﹑D1受體激動(dòng)劑,主要通過對(duì)D2和5-HT1A受體的部分激動(dòng)作用以及對(duì)5-HT2A受體的拮抗作用而共同起效［2］。國(guó)外臨床試驗(yàn)表明,本品對(duì)精神分裂癥的陽性和陰性癥狀均有明顯療效, 也能改善伴發(fā)的精神癥狀, 降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)率。不良反應(yīng)比較輕, 體重增加﹑錐體外系反應(yīng)等發(fā)生率低, 所以患者的耐受性比較好。不良反應(yīng)主要有頭痛﹑焦慮失眠﹑嗜睡﹑小便失禁﹑靜坐不能等。②排在第二位的則是氯氮平, 適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺妄想型﹑青春型效果好。不僅對(duì)精神陽性癥狀, 對(duì)陰性癥狀也有一定效果。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的患者, 改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。粒細(xì)胞減少是其最常見的不良反應(yīng), 使用過程中宜定期檢查。③排在第三位的奧氮平, 適用于精神分裂癥和其他有嚴(yán)重陽性癥狀(如妄想﹑幻覺﹑思維障礙﹑敵意和猜疑)和(或)陰性癥狀(如:情感淡漠﹑情感和社會(huì)退縮﹑言語貧乏)的精神病的急性期和維持治療。奧氮平亦可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病常見的繼發(fā)性情感癥狀, 常見不良反應(yīng)有嗜睡﹑體重增加﹑頭暈﹑食欲增強(qiáng)﹑外周水腫﹑直立性低血壓﹑急性或遲發(fā)性錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙(如帕金森病樣癥狀﹑靜坐不能﹑肌張力障礙),一過性抗膽堿能作用(如口干和便秘)。④利培酮和齊拉西酮都是苯并異惡唑類, 為新型抗精神病藥。利培酮用于治療急性和慢性精神分裂癥, 特別是對(duì)陽性及陰性癥狀及其伴發(fā)的情感癥狀(如焦慮﹑抑郁等)有較好的療效。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中, 本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。齊拉西酮與利培酮療效相當(dāng), 能迅速控制精神癥狀, 不良反應(yīng)小。利培酮和齊拉西酮屬特異性的5-HT2A與多巴胺D2受體平衡拮抗劑, 因與多巴胺D2受體結(jié)合緊密［3-5］可引起精神病后抑郁,與H1受體存在親和性使體重增加。

通過本次抗精神分裂癥藥物的處方調(diào)查可以看出本院醫(yī)師的處方習(xí)慣和抗精神分裂癥藥的使用情況, 非典型抗精神病藥物的突出療效和安全性高以及較少的不良反應(yīng)已成為臨床用藥的一線藥物, 臨床應(yīng)用越來越廣泛, 而典型抗精神病藥物使用量正在下降, 符合國(guó)內(nèi)精神科用藥現(xiàn)狀。因?yàn)楸驹菏且患乙跃窨茷橹鞯木C合性醫(yī)院, 所以能夠比較合理應(yīng)用各種抗精神分裂癥藥以單用或聯(lián)用的方法幫助患者治療精神分裂癥。但是還要注意細(xì)節(jié), 特別是老年患者﹑伴有其他疾病等合并用藥一定要注意藥物的禁忌及注意事項(xiàng)等, 用藥過程中要預(yù)防藥源性疾病的發(fā)生, 進(jìn)一步提高用藥水平, 使精神分裂癥的治療更加完善。

［1］張紫青, 張明國(guó).第三代抗精神病藥阿立哌唑的研究進(jìn)展. 中國(guó)用藥評(píng)價(jià)與分析, 2005, 5(2):122-123.

［2］王任昌, 劉永紅, 寧志軍.阿立哌唑與氯氮平治療首發(fā)精神分裂癥對(duì)照研究.臨床心身疾病雜志, 2005, 11(4):301.

［3］胡華, 王立偉.喹硫平治療心鏡障礙的作用機(jī)制.上海精神醫(yī)學(xué), 2008, 20(1):56-58.

［4］童建明.抗精神病藥物的不良反應(yīng)機(jī)理.國(guó)際精神病學(xué)雜志, 2007, 34(2):105.

［5］劉旭, 嚴(yán)宏力, 鄭華. 奧氮平聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂癥患者的療效觀察.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 21(6):406.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.104

2015-08-07］

213200 江蘇省金壇市第二人民醫(yī)院