林國(guó)粹

米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果

林國(guó)粹

目的探討米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效,進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法80例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。觀察組患者給予米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療,而對(duì)照組患者單純給予米非司酮治療,觀察兩組的臨床療效及性激素變化情況。結(jié)果觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組性激素水平均有所改善,但觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切, 能有效改善患者臨床癥狀及體征, 調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平, 減少子宮內(nèi)膜厚度, 降低復(fù)發(fā)率, 值得臨床借鑒。

米非司酮；孕三烯酮；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床療效

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮腔以外的全身任何部位, 以卵巢組織異位較為多發(fā), 近年來(lái)有逐年增加的趨勢(shì)［1］, 臨床上以盆腔進(jìn)行性疼痛﹑月經(jīng)異常為表現(xiàn),嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕。手術(shù)是本病的主要治療方法, 但術(shù)后很難將異位的子宮內(nèi)膜清除干凈, 存在復(fù)發(fā)性, 為了降低術(shù)后復(fù)發(fā)率, 本院對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者給予米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療取得了滿(mǎn)意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年7月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者80例, 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。觀察組年齡23～42歲, 平均年齡(32.5±3.1)歲, 病程5個(gè)月～9年, 平均病程(3.4±2.3)年, 依據(jù)子宮內(nèi)膜R-AFS分期, Ⅰ期5例, Ⅱ期8例, Ⅲ期15例, Ⅳ期12例；對(duì)照組年齡20～45歲, 平均年齡(33.2±3.8)歲, 病程5個(gè)月～10年, 平均病程(3.6±2.5)年, 依據(jù)子宮內(nèi)膜R-AFS分期,Ⅰ期3例, Ⅱ期10例, Ⅲ期16例, Ⅳ期11例；所有患者均無(wú)心腦血管疾病﹑肝腎功能均正常, 無(wú)糖尿病﹑高血壓等慢性疾病。兩組患者年齡﹑病程﹑分期等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)［2］納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn), 均經(jīng)三維超聲檢查確診；月經(jīng)規(guī)律, 有顯著的盆腔痛癥狀；治療前3個(gè)月未服用過(guò)激素類(lèi)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；藥物過(guò)敏者；心腦血管疾病或肝腎功能障礙者；有生育要求婦女；不愿意配合治療者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者單純給予米非司酮治療, 從月經(jīng)周期的第1天開(kāi)始口服米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633), 12.5 mg/次, 1次/d, 連服6個(gè)月經(jīng)周期。而觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予孕三烯酮治療, 從月經(jīng)周期的第1天開(kāi)始服用孕三烯酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020), 2.5 mg/次, 2次/周, 第2次為3 d后服用,連續(xù)治療6個(gè)月經(jīng)周期。觀察兩組的臨床療效及性激素變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］完全緩解：臨床癥狀與體征消失,盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失；部分緩解：臨床癥狀與體征有所緩解,盆腔結(jié)節(jié)縮小變軟并觸痛減輕；復(fù)發(fā)：臨床癥狀與體征復(fù)發(fā),超聲檢查卵巢出現(xiàn)囊性腫塊?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組性激素水平變化情況對(duì)比 兩組性激素水平均有所改善, 但觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n,%)

表2 兩組性激素水平變化情況對(duì)比(±s)

表2 兩組性激素水平變化情況對(duì)比(±s)

注：與治療前相比,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組相比,bP＜0.05；FSH：保卵泡激素；LH：促黃體生成素；E2：雌二醇；P：孕酮

組別 例數(shù) 時(shí)間 FSH(IU/L) LH(IU/L) E2(ng/L) P(nmol/L)觀察組 40 治療前 6.52±2.5 18.32±7.8 165.3±50.6 24.5±12.1治療后 3.58±1.2ab 3.62±4.4ab 122.6±31.2ab 12.6±10.3ab對(duì)照組 40 治療前 6.68±2.3 17.68±6.9 163.8±52.4 24.3±13.3治療后 4.46±1.6a 6.95±5.2a 145.5±34.5a 18.7±11.5a

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚, 多項(xiàng)研究表明［4］, 其發(fā)病與卵巢激素周期性變化有關(guān), 其手術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)性, 或不能耐受手術(shù)治療者, 均可應(yīng)用藥物治療控制疼痛及降低復(fù)發(fā)率［5］, 治療本病的藥物較多, 均可不同程度降低疼痛和術(shù)后復(fù)發(fā)率。

本院對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者采取米非司酮及孕三烯酮治療取得了滿(mǎn)意的效果, 本組研究結(jié)果顯示, 觀察組的臨床療效﹑性激素改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。米非司酮內(nèi)含抗糖皮質(zhì)激素及孕激素的成分, 能夠直接作用于子宮內(nèi)膜下調(diào)性激素受體含量, 抑制卵巢功能,阻斷其激素的分泌, 誘發(fā)閉經(jīng), 從而抑制異位內(nèi)膜的生長(zhǎng),達(dá)到治愈疾病的目的。而孕三烯酮是一種三烯類(lèi)合成激素,對(duì)孕激素和雌激素有抑制作用, 同時(shí)具有雄激素類(lèi)樣活性,其能抑制促性腺激素的釋放, 進(jìn)而使子宮內(nèi)膜萎縮, 同時(shí)其也能夠抑制下丘腦﹑垂體分泌LH及FSH, 抑制卵巢功能, 雌激素也隨之下降, 因此二藥同用, 能有效改善臨床癥狀及體征, 減輕疼痛的癥狀, 抑制子宮內(nèi)膜擴(kuò)散﹑復(fù)發(fā), 能顯著提高臨床效果。

綜上所述, 子宮內(nèi)膜異位癥患者給予米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療療效滿(mǎn)意, 能有效降低疾病復(fù)發(fā)率, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］邱琳, 鄧姍.孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果及不良反應(yīng)的Meta分析. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2013, 40(5):451-459.

［2］胡令軍, 張瑋, 劉芳.孕三烯酮與米非司酮聯(lián)合中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及副反應(yīng). 環(huán)球中醫(yī)藥, 2014, 7(S2):54-55.

［3］畢景芹, 薄國(guó)榮, 趙華興, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(11):1162-1164.

［4］周青松. 分泌早期短程應(yīng)用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥中長(zhǎng)期臨床觀察. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2015, 24(6):464-465.

［5］蘆延峰. 腹腔鏡配合媽富隆﹑孕三烯酮以及亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的比較研究.中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(30): 5075-5076.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.100

2015-08-12］

528300 廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院