黃海 任璐 李慧雯 梁翠萍 陳佩瑜 楊敏 耿嵐嵐

探討奧美拉唑治療小兒消化道出血40例臨床療效觀察

黃海 任璐 李慧雯 梁翠萍 陳佩瑜 楊敏 耿嵐嵐

目的進(jìn)一步探討奧美拉唑治療小兒消化道出血的有效性及安全性。方法80例消化道出血患兒, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組, 各40例。試驗(yàn)組采用奧美拉唑治療,對(duì)照組采用常規(guī)治療方法。觀察兩組的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為95.00%, 高于對(duì)照組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論奧美拉唑治療小兒消化道出血療效好, 見效快并且安全性好且無不良反應(yīng)的藥物, 值得臨床推廣應(yīng)用。

奧美拉唑；小兒消化道出血；治療效果

消化道出血是指胃部﹑食道﹑十二指腸等器官發(fā)生病變引起的出血現(xiàn)象。臨床特征表現(xiàn)為黑便﹑嘔血﹑并且會(huì)出現(xiàn)急性周圍組織和器官的衰竭。由于小兒發(fā)育不完全, 免疫系統(tǒng)以及其他的身體機(jī)能發(fā)育不完全, 因此小兒消化道出血的危險(xiǎn)性比成人高［1］, 奧美拉唑治療成人的消化道出血效果很好并且不良反應(yīng)少。因此, 本院對(duì)小兒消化道出血采用奧美拉唑治療并且觀察其療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院收治的80例消化道出血患兒, 女24例, 男56例；年齡6～10歲, 平均年齡(7.21±3.44)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均有惡心﹑嘔血或失血性周圍循環(huán)衰竭﹑食欲不振﹑上腹部陣發(fā)性隱痛﹑絞痛或脹痛﹑黑便或柏油樣便﹑貧血和血象變化等癥狀, 并經(jīng)纖維胃鏡檢查確診患有消化道出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全﹑凝血機(jī)能障礙的患兒﹑藥物過敏者﹑胃癌等［2］；在治療期間不可使用任何中西治療藥物。將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組, 各40例。兩組患兒性別﹑年齡﹑病因﹑癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在給藥前會(huì)有一個(gè)清洗期, 保持整個(gè)試驗(yàn)的患兒基線平衡。給藥前24 h所有患兒進(jìn)行常規(guī)的消化道出血治療, 治療環(huán)境安靜﹑舒適﹑通風(fēng)來保證患兒的腦﹑心﹑腎﹑肺﹑肝臟等重要器官的功能及水電解質(zhì)平衡。

對(duì)照組用常規(guī)方法治療。治療組采用奧美拉唑靜脈滴注治療, 1次/d, 0.9 mg/(kg·次)。給藥周期為1周, 1周在醫(yī)院進(jìn)行觀察, 1周后病情基本消失的患兒可以回家休息。研究人員要定期訪問, 記錄情況, 一旦出現(xiàn)不良事件, 應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員, 并且將患兒帶到醫(yī)院檢查治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療24 h醫(yī)務(wù)人員患兒不出現(xiàn)便血﹑嘔血以及胃管引流物變清；有效：治療24 h患兒黑便﹑嘔血的次數(shù)明顯減少, 并且治療48 h以內(nèi)不再出血, 胃管引流物清澈, 72 h 以內(nèi)保持良好的體征, 不會(huì)再便血和嘔血；無效：患兒在給藥72 h以后仍然有嘔血﹑黑便﹑胃管內(nèi)有咖啡色液體等現(xiàn)象, 沒有好轉(zhuǎn)的情況, 甚至出現(xiàn)病情加重的情況。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 除不良事件外, 安全性指標(biāo)均于用藥前24 h, 用藥48 h及用藥1周時(shí)各檢查1次。安全性檢查包括以下指標(biāo)：生命體征；血常規(guī)﹑尿常規(guī)﹑大便常規(guī)﹑大便隱血等；血液生化檢查：包括肝功能﹑腎功能等；定期復(fù)查血紅蛋白﹑紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹑與血尿素氮等一系列檢查, 并且做好詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組總有效率為95.00%高于對(duì)照組的70.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

小兒消化道出血又分為上消化道出血和下消化道出血, 小兒消化道出血屬于兒科急癥, 搶救不及時(shí)死亡率約為10%。導(dǎo)致小兒消化道出血的主要病因是炎癥反應(yīng)和消化性潰瘍。

當(dāng)消化道發(fā)生潰瘍﹑炎癥時(shí),消化道黏膜的保護(hù)功能就會(huì)下降, 從而導(dǎo)致胃酸分泌的增加, 引起消化道黏膜的進(jìn)一步損傷。血小板在強(qiáng)酸的體系中不容易聚集, 易導(dǎo)致止血困難。因此抑制胃酸分泌對(duì)止血具有重要意義。目前我國治療小兒消化道出血大多數(shù)是采用抑酸治療。臨床上一般使用組胺H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。一般的抑酸治療是采用質(zhì)子泵抑制劑［3］。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的代表藥物之一,奧美拉唑是治療上消化道出血的有效藥物［4］。

本研究,結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組的總有效率(95.00%)高于對(duì)照組(70.00%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)結(jié)果表明奧美拉唑在治療消化道出血方面具有良好的療效。

奧美拉唑不良反應(yīng)很少,奧美拉唑在李欣［5］的綜述中提到有一些不良反應(yīng), 我國已經(jīng)有一些病例報(bào)導(dǎo), 都是輕微的胃腸道反應(yīng)或者是頭暈的現(xiàn)象。目前尚未有對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)﹑性功能﹑骨骼生長﹑肝腎功能有不良影響的報(bào)道, 奧美拉唑在小兒中應(yīng)用較為安全。本試驗(yàn)中試驗(yàn)組沒有發(fā)生不良反應(yīng),所有的小兒患兒都治愈出院。最終結(jié)果表明,奧美拉唑注射液的安全性很好, 并且有效性明顯高于常規(guī)的治療方法, 可以在以后的治療中使用, 同時(shí)各醫(yī)院在使用的過程中還應(yīng)繼續(xù)密切注意及時(shí)記錄患兒的情況。

［1］譚麗琴,梁茜,張敏. 426例小兒消化道出血的臨床分析.蛇志, 2011, 23(1):31-36.

［2］梁毅. 75例小兒消化道出血的臨床特點(diǎn)分析. 中外健康文摘, 2012, 12(12):100-101.

［3］吳媛媛.小兒上消化道出血的治療分析.醫(yī)藥與健康, 2014, 11(3):57-60.

［4］郭景濤, 陸必森, 黃義雙.奧美拉唑治療危重癥小兒并消化道出血的臨床效果研究.中外醫(yī)療, 2013(20):126.

［5］李欣.奧美拉唑不良反應(yīng)綜述探討.中國醫(yī)藥指南, 2013(23): 377-378.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.084

2015-08-04］

510623 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心消化科