王宇 朱云章 劉剛

舒芬太尼用于臨床麻醉的臨床觀察

王宇 朱云章 劉剛

目的研究分析舒芬太尼用于臨床麻醉的效果, 提升麻醉藥選擇和使用的科學性與合理性。方法手術治療的患者80例, 隨機分為觀察組與對照組, 每組40例。觀察組患者給予靜脈復合麻醉, 并采用舒芬太尼。對照組患者給予靜脈復合麻醉, 采用芬太尼。觀察并比較兩組患者手術后各項指標。結果觀察組患者的術后清醒時間﹑氣管拔管時間﹑呼吸恢復時間均顯著優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論舒芬太尼用于臨床麻醉, 效果顯著, 值得臨床廣泛推廣及應用。

舒芬太尼；臨床麻醉；臨床效果

舒芬太尼作為芬太尼的衍生物, 與芬太尼一樣同屬μ阿片受體激動劑, 是目前臨床麻醉誘導與輔助麻醉的常用藥［1］。為了提升麻醉藥選擇和使用的科學性與合理性, 本文將舒芬太尼與芬太尼兩種麻醉藥臨床效果進行對比分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月本院收治的手術治療患者80例, 隨機分為觀察組與對照組, 每組40例?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐橥? 并簽署知情同意書。觀察組患者女18例﹑男22例, 年齡31～74歲, 平均年齡(51.9±8.8)歲, 體重41～66 kg, 平均體重(50.5±7.5)kg, ASA等級Ⅰ～Ⅱ級；對照組患者女20例﹑男20例, 年齡30～75歲, 平均年齡(53.0±7.5)歲, 體重42～64 kg, 平均體重(53.5±8.4)kg, ASA等級Ⅰ～Ⅱ級。兩組患者性別﹑年齡﹑體重﹑ASA等級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 手術之前, 觀察組給予肌內(nèi)注射東莨菪堿, 然后靜脈注射咪唑安定﹑舒芬太尼(對照組為芬太尼)﹑丙泊酚。待患者意識完全消失, 注射琥珀膽堿, 然后插入氣管進行機械通氣。舒芬太尼(對照組為芬太尼)﹑丙泊酚﹑琥珀膽堿的課題分別為：0.7 μg/kg(對照組芬太尼4 μg/kg)﹑1.0～1.5 mg/kg﹑1～2 mg/kg。手術過程中, 通過持續(xù)微量泵進行丙泊酚與阿曲庫銨輸注, 以維持麻醉效果, 兩者劑量分別為5～8 mg/kg﹑0.6 mg/kg。切皮之前, 靜脈注射3 μg/kg舒芬太尼(對照組芬太尼3 μg/kg), 手術過程中每隔1 h注射0.2 μg/kg舒芬太尼(對照組芬太尼1.5 μg/kg)。手術結束前20 min, 注射阿曲庫銨。手術結束之后注射丙泊酚。觀察兩組手術后各項指標。

1.3 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件中進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者手術之后, 觀察組術后清醒時間﹑氣管拔管時間﹑呼吸恢復時間明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后清醒時間﹑氣管拔管時間﹑呼吸恢復時間對比(±s, min)

表1 兩組患者術后清醒時間﹑氣管拔管時間﹑呼吸恢復時間對比(±s, min)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 術后清醒時間 氣管拔管時間 呼吸恢復時間觀察組 40 5.09±2.06 37.08±3.38 12.9±5.21對照組 40 11.14±3.21 17.09±4.61 10.52±4.91

3 討論

舒芬太尼與芬太尼都屬于臨床常見的麻醉藥品［2］。舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 主要對μ阿片受體產(chǎn)生作用。舒芬太尼的親脂性可以高達芬太尼的2倍, 更能夠成功通過血腦屏障, 并且它與血漿蛋白結合率明顯高于芬太尼。雖然芬太尼的分布容積大于舒芬太尼, 且消除半衰期比舒芬太尼長,但是舒芬太尼對阿片受體親和力明顯高于芬太尼［3,4］。因此,舒芬太尼比芬太尼鎮(zhèn)痛效果明顯, 且能夠保持大約芬太尼2倍的時間。舒芬太尼會在患者肝臟內(nèi)部經(jīng)受各種各樣的生物轉(zhuǎn)化, 進而形成了O-去甲基與N-去烴基的代謝物, 然后通過腎臟排出體內(nèi)。去甲舒芬太尼擁有較強的藥理活性, 其效價大約只有舒芬太尼的10%(與芬太尼接近), 這就是舒芬太尼擁有較長持續(xù)時間的關鍵所在。

舒芬太尼可能會引起患者呼吸抑制甚至窒息, 因此, 在臨床使用過程中應當確保呼吸檢測器﹑心血管功能檢測器﹑其他輔助設備均具備, 并且必須由專業(yè)麻醉師給藥［5］。在具體給藥過程中, 需要注意以下幾點：①對于非代償性甲狀腺功能減退﹑肺部患有疾病﹑肝功能不全﹑腎功能不全﹑酒精中毒以及肥胖患者都應根據(jù)具體情況減少用藥量, 并且在手術之后給予密切的長期觀察；②對于年齡較大﹑體質(zhì)較弱﹑曾經(jīng)使用過抑制呼吸類藥物的患者也應酌情減少藥物使用量；③對于曾經(jīng)采用過阿片類藥物治療﹑濫用阿片類藥物的患者需要根據(jù)具體需要適當加大用藥劑量。

本次研究結果顯示, 觀察組患者術后清醒時間﹑氣管拔管時間﹑呼吸恢復時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05), 證實了舒芬太尼用于臨床麻醉效果顯著, 值得在臨床中廣泛推廣及應用。

［1］何盛石.舒芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛在全麻中的應用研究.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(7): 84-85.

［2］胡利國, 潘建輝, 李娟,等. 瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用. 中國醫(yī)藥指南, 2013(2):133-136.

［3］曹艷, 王小艷, 楊海寧,等. 丙泊酚復合舒芬太尼靶控靜脈麻醉用于腦外科手術的臨床研究. 陜西醫(yī)學雜志, 2013, 40(5): 212-214.

［4］胡渤, 孫梅, 施沖, 等.氟比洛芬酯聯(lián)合阿片類藥物用于后路脊柱手術術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.西北國防醫(yī)學雜志, 2008, 29(1): 22-24.

［5］黃春蘋,黃美娜,劉繼強.不同劑量舒芬太尼用于患兒成骨不全下肢截骨矯形術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.臨床麻醉學雜志, 2014, 30(10):1028-1029.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.075

2015-07-30］

110044 沈陽市骨科醫(yī)院麻醉科