王敏 張瑩

B族鏈球菌感染與新生兒聽力篩查的相關(guān)性研究

王敏 張瑩

目的研究孕婦生殖道B族鏈球菌感染對(duì)新生兒聽力的影響,提高臨床對(duì)孕婦生殖道B族鏈球菌感染的認(rèn)識(shí)。方法1147例入院足月待產(chǎn)的無(wú)妊娠合并癥的孕婦,所有孕婦于孕34～37周取陰道及肛拭子分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),將合并生殖道B族鏈球菌感染的患者作為觀察組(158例),剔除其他病原菌引起的生殖道感染,未合并生殖道感染的健康孕婦作為對(duì)照組(989例),觀察并對(duì)比兩組的妊娠分娩的新生兒聽力篩查情況。結(jié)果對(duì)照組新生兒聽力篩查通過(guò)率明顯高于觀察組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論B組鏈球菌陽(yáng)性孕婦新生兒聽力篩查通過(guò)率較陰性組低, B組鏈球菌感染可能對(duì)新生兒產(chǎn)生影響。

B族鏈球菌；新生兒；聽力障礙

B族鏈球菌(GBS)為兼性厭氧的革蘭陽(yáng)性鏈球菌, 正常寄居于陰道和直腸, 是一種條件致病菌, 一般正常健康人群感染GBS并不致病。健康人群帶菌率可達(dá) 15%～35%［1］。鏈球菌的帶菌率為10.1%～32.4%［2,3］, 但孕婦本身卻沒有任何癥狀, 需通過(guò)陰道分泌物檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn), 而其中40%～70%的孕婦在分娩過(guò)程中可能會(huì)傳遞給新生兒。經(jīng)過(guò)幾十年的研究,發(fā)現(xiàn)B族鏈球菌可引起新生兒敗血癥﹑肺炎﹑腦膜炎, 甚至死亡。在感染后存活的新生兒, 還有可能有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥, 包括腦積水﹑智力障礙﹑小頭畸形﹑耳聾等。本研究通過(guò)對(duì)158例GBS陽(yáng)性孕婦及989例GBS陰性孕婦所分娩的新生兒進(jìn)行聽力篩查, 觀察并對(duì)比兩組孕婦分娩的新生兒間的聽力篩查通過(guò)率進(jìn)行分析, 以了解GBS感染對(duì)新生兒聽力的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月1日～2015年1月31日入院足月待產(chǎn)的無(wú)妊娠合并癥的孕婦1147例,所有孕婦均于孕34～37周取陰道及肛拭子分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),將合并生殖道B族鏈球菌感染(GBS陽(yáng)性)的孕婦158例作為觀察組,剔除其他病原菌引起的生殖道感染,未合并生殖道B族鏈球菌感染(GBS陰性)的健康孕婦989例作為對(duì)照組,觀察并對(duì)比兩組孕婦所分娩的新生兒聽力篩查情況, 并對(duì)其母系GBS陽(yáng)性且聽力篩查初篩未通過(guò)的新生兒行細(xì)菌培養(yǎng)檢查新生兒是否攜帶GBS。兩組產(chǎn)婦在年齡﹑孕周﹑生育史等一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較(±s)

表1 兩組孕婦一般資料比較(±s)

注：兩組比較, P＞0.05

項(xiàng)目 觀察組(n=158) 對(duì)照組(n=989)平均年齡(歲) 27.4±3.2 27.6±3.6平均孕周(周) 38.3±0.7 38.5±0.9平均產(chǎn)次(次) 1.8±0.8 1.2±0.8

1.2 細(xì)菌培養(yǎng) ①取樣拭子：無(wú)菌拭子。②樣本采集：先擦去生殖道內(nèi)過(guò)多的分泌物, 將無(wú)菌滌綸拭子放置于生殖道低位1/3處, 沿生殖道壁輕輕旋轉(zhuǎn)取得分泌物；再小心將拭子插入肛門, 在肛門括約肌以上約2～5 cm處, 沿腸壁輕輕旋轉(zhuǎn)取得標(biāo)本, 使該拭子上同時(shí)取得生殖道分泌物和直腸分泌物。將該采集好分泌物的無(wú)菌拭子放回?zé)o菌拭子套管中, 密閉送檢。新生兒抽取靜脈血行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 聽力篩查 對(duì)兩組孕婦分娩的新生兒于本院聽力篩查中心采取探索自動(dòng)聽覺腦干誘發(fā)電位(AABR)進(jìn)行新生兒聽力篩查。對(duì)兩組新生兒行兩步篩查。①初步篩查過(guò)程(初篩)：新生兒生后3～5 d住院期間的聽力篩查。對(duì)初篩未通過(guò)且其母系GBS陽(yáng)性的新生兒抽取靜脈血行細(xì)菌培養(yǎng)已檢測(cè)是否感染GBS。②第2次篩查過(guò)程(復(fù)篩)：出生42 d內(nèi)的嬰兒初篩沒“通過(guò)”；或初篩“可疑”, 需要進(jìn)行聽力復(fù)篩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組新生兒聽力篩查通過(guò)率明顯高于觀察組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。對(duì)49例孕母GBS陽(yáng)性, 初篩未通過(guò)新生兒行靜脈血細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)GBS, 21例新生兒系GBS陽(yáng)性。其中11例復(fù)篩未通過(guò)新生兒中, 有8例系GBS陽(yáng)性, 8例新生兒中敗血癥1例, 皮膚感染1例,肺炎3例, 上呼吸道感染3例。

表2 兩組新生兒聽力篩查結(jié)果對(duì)比(n, %)

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)對(duì)GBS的感染現(xiàn)狀不夠重視, 隨著對(duì)GBS的逐漸認(rèn)識(shí), GBS在產(chǎn)褥感染中的致病性引起國(guó)內(nèi)醫(yī)師的重視, 各項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)該細(xì)菌感染是導(dǎo)致嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥的主要致病菌［4］。本研究中, 1147例孕婦中GBS陰性989例, 占86.2%, GBS陽(yáng)性158 例, 占13.8%, 與臨床報(bào)道結(jié)果接近, 而且GBS陽(yáng)性的孕婦所分娩的新生兒也有較高的GBS感染率,由于本院開展GBS項(xiàng)目時(shí)間較短, 對(duì)未通過(guò)聽力復(fù)篩的新生兒未能進(jìn)一步追蹤其是否最終確診聽力障礙, 但GBS陽(yáng)性孕婦所分娩的新生兒聽力初篩以及復(fù)篩的通過(guò)率都較低, 說(shuō)明B族鏈球菌感染是影響新生兒聽力篩查未通過(guò)的高危因素,而且有可能造成新生兒聽力障礙。因此在臨床工作中, 孕晚期對(duì)所有孕婦進(jìn)行GBS篩查非常必要。對(duì)那些有帶菌可能的高危孕婦還應(yīng)在產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)反復(fù)進(jìn)行檢查, 以提高檢出率。對(duì)于GBS陽(yáng)性的孕婦, 要根據(jù)藥敏結(jié)果及早預(yù)防和治療, 以避免 GBS感染可能給母嬰帶來(lái)的嚴(yán)重后果, 做到優(yōu)生優(yōu)育。

［1］馬元, 洪云, 張國(guó)英. B 族鏈球菌感染與胎膜早破. 江蘇醫(yī)藥, 2010, 36(9):1078-1079.

［2］馬延敏, 吳連方, 黃醒華, 等.孕婦B族溶血性鏈球菌帶菌與母嬰預(yù)后的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志, 2000, 35(1):32-35.

［3］時(shí)春艷, 曲首輝, 楊磊, 等.妊娠晚期孕婦 B族鏈球菌帶菌狀況的檢測(cè)及帶菌對(duì)妊娠結(jié)局的影響. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 45(1):12-16.

［4］胡小平, 楊春艷, 吳淑燕. 生殖道細(xì)菌感染對(duì)妊娠結(jié)局影響的前瞻性研究. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(22):3735-3737.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.057

2015-08-20］

261041 濰坊市婦幼保健院