董澤紅

經(jīng)尿道同期治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的臨床經(jīng)驗(yàn)與心得探討

董澤紅

目的對(duì)經(jīng)尿道同期治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的臨床經(jīng)驗(yàn)和心得進(jìn)行總結(jié)。方法80例前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 按照數(shù)字抽簽法將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組采用恥骨上膀胱切開取石聯(lián)合前列腺摘除術(shù)治療, 實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)尿道同期腔內(nèi)碎石術(shù)聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑殘余尿量﹑國際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)評(píng)分及并發(fā)癥情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑并發(fā)癥發(fā)生率﹑殘余尿量及IPSS評(píng)分均明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)尿道同期治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石具有創(chuàng)傷小﹑并發(fā)癥少﹑療效顯著的優(yōu)勢, 值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)尿道同期治療；前列腺增生；膀胱結(jié)石

前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的危害性較大, 目前治療該疾病的主要手段是外科手術(shù), 恥骨上膀胱切開取石聯(lián)合前列腺摘除術(shù)治療的應(yīng)用歷史較長, 但是該手術(shù)方式具有較大的創(chuàng)傷性﹑預(yù)后性較差的特點(diǎn), 具有一定的臨床局限性［1］。本文為進(jìn)一步探究經(jīng)尿道同期治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的臨床經(jīng)驗(yàn), 特選擇本院收治的前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的患者作為研究對(duì)象, 其中采取經(jīng)尿道同期治療的40例患者取得了較為顯著的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年3月～2014年3月收治的80例前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石患者作為本次研究對(duì)象, 按照數(shù)字抽簽法將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡56～83歲, 平均年齡(71.21±6.36)歲；病程1～11年,平均病程(4.36±1.92)年；結(jié)石直徑1.1～4.8 cm, 平均結(jié)石直徑(2.51±0.79)cm；其中有Ⅱ度前列增生患者22例, Ⅲ度14例,Ⅳ度4例。對(duì)照組患者年齡57～82歲, 平均年齡(70.23±6.34)歲；病程1～10年, 平均病程(4.33±1.91)年；結(jié)石直徑1.1～4.7 cm, 平均結(jié)石直徑(2.53±0.82)cm；其中有Ⅱ度前列增生患者21例, Ⅲ度15例, Ⅳ度4例。兩組患者的年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用恥骨上膀胱切開取石聯(lián)合前列腺摘除術(shù)治療。將患者的膀胱切開后, 探查膀胱頸是否有縮窄和前列腺增生情況, 夾取結(jié)石的過程中, 不可將結(jié)石夾碎。手術(shù)結(jié)束后妥善固定留置導(dǎo)尿管, 并保持導(dǎo)尿管通暢, 根據(jù)患者的實(shí)際情況給予抗生素治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用經(jīng)尿道同期腔內(nèi)碎石術(shù)聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療。給予患者硬外膜麻醉, 并取膀胱截石位, 通過尿道置入F8的輸尿管鏡, 將氣壓彈道碎石探針從操作腔中置入, 采取連續(xù)脈沖的方式將碎石粉碎, 并將電切鏡從尿道中置入, 之后, 通過沖洗器吸出粉碎的結(jié)石。確保膀胱內(nèi)沒有殘留結(jié)石及膀胱無黏膜損傷后開始前列腺手術(shù), 在6點(diǎn)處使用環(huán)狀電極將中葉和膀胱的頸后唇切除, 沿著順時(shí)針方向?qū)?2點(diǎn)處的右側(cè)葉切除, 逆時(shí)針方向?qū)?2點(diǎn)處的左側(cè)葉切除, 靠近膀胱頸部和達(dá)精阜遠(yuǎn)端后, 將前列腺組織切除,電切操作完成后, 將組織塊徹底的沖洗出, 最后止血。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑并發(fā)癥發(fā)生率﹑殘余尿量及IPSS評(píng)分進(jìn)行觀察, 以上觀察指標(biāo)參數(shù)值越小, 代表患者的手術(shù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明, 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑并發(fā)癥發(fā)生率﹑殘余尿量及IPSS評(píng)分與對(duì)照組比較,具有明顯優(yōu)勢, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑殘余尿量﹑國際IPSS評(píng)分及并發(fā)癥情況比較［±s, n(%)］

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑殘余尿量﹑國際IPSS評(píng)分及并發(fā)癥情況比較［±s, n(%)］

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 殘余尿量(ml) 國際IPSS評(píng)分(分) 并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組 40 78.22±16.26 80.89±19.57 40.03±11.23 10.21±3.87 2(5.00)對(duì)照組 40 103.56±16.58 100.67±18.49 60.67±10.47 26.88±4.72 8(20.00)

3 討論

前列腺增生是臨床的多發(fā)病之一, 主要患病人群為老年男性［2］, 前列腺增生易并發(fā)膀胱結(jié)石, 這是因?yàn)榍傲邢僭錾颊咭话惆橛胁煌潭鹊陌螂壮隹诠Ｗ瑁?］。前列增生并發(fā)膀胱結(jié)石的發(fā)病率較高, 約占總數(shù)的10%, 臨床上治療前列增生并發(fā)膀胱結(jié)石的原則是將增生的前列腺組織和膀胱結(jié)石一并去除, 一般采用先將前列腺組織切除后行碎石術(shù)的方法,但是通過臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 這種傳統(tǒng)的手術(shù)步驟不利于碎石取石, 且在前列腺體積大的前提下, 黏膜容易出血, 不利于手術(shù)效率的提高, 故為了提高手術(shù)效率, 眾臨床專家認(rèn)為,應(yīng)該先行膀胱碎石取石術(shù), 后將前列腺組織切除［4,5］。

傳統(tǒng)的恥骨上膀胱切開取石聯(lián)合前列腺摘除術(shù)治療列增生并發(fā)膀胱結(jié)石, 具有手術(shù)創(chuàng)傷大﹑術(shù)中出血量大﹑并發(fā)癥多﹑預(yù)后性差等臨床局限性, 并不是最為理想的治療方式。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和發(fā)展, 微創(chuàng)技術(shù)得到了較好的臨床應(yīng)用。

經(jīng)尿道同期腔內(nèi)碎石術(shù)和前列腺電切術(shù)聯(lián)合治療具有創(chuàng)傷小﹑恢復(fù)快﹑預(yù)后性良好等臨床優(yōu)點(diǎn)。但在手術(shù)過程中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測, 充分了解患者的身體指征, 減少相關(guān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；②手術(shù)中應(yīng)該采取先腔內(nèi)碎石術(shù)后前列電切術(shù)；③使用輸尿管鏡下腔內(nèi)碎石的過程中應(yīng)該保持視野清晰, 并隨時(shí)沖洗膀胱；④盡量控制手術(shù)時(shí)間, 并在手術(shù)結(jié)束前, 給予患者常規(guī)的電切鏡檢查, 注意是否存在明顯出血﹑殘留結(jié)石和前列腺組織碎塊等, 以減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述, 經(jīng)尿道同期治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石具有創(chuàng)傷小﹑并發(fā)癥少﹑療效顯著的優(yōu)勢, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉巒松. 經(jīng)尿道同期治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石. 中國醫(yī)療前沿, 2014, 26(11):48.

［2］杜圍,魏彪,張新明, 等.經(jīng)尿道同期治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石20例.河北醫(yī)學(xué), 2011, 17(8):1075-1077.

［3］陳輝,韓子華.經(jīng)尿道同期腔內(nèi)手術(shù)治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的療效.中國藥物與臨床, 2012, 12(10):1319-1320.

［4］謝家恩,何如鋼,唐為民, 等.經(jīng)尿道同期微創(chuàng)治療良性前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石63例觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(33): 3365-3366.

［5］張永標(biāo). 經(jīng)尿道同期治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石15例. 沈陽部隊(duì)醫(yī)藥, 2010, 6(33):260-261.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.040

2015-08-19］

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