李中杰 何勇 曹勇 劉光強(qiáng) 陳沖 謝學(xué)弟 黃創(chuàng)業(yè) 游榮帆

非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病的臨床療效

李中杰 何勇 曹勇 劉光強(qiáng) 陳沖 謝學(xué)弟 黃創(chuàng)業(yè) 游榮帆

目的觀察分析非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)治療冠心病的臨床效果。方法86例冠心病患者, 按治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組, 各43例, 觀察組在非體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù), 對(duì)照組在體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù), 治療后對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行分析比較,并觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者搭橋數(shù)目﹑帶管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中輸血量(RBC)﹑住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)時(shí)間﹑住院時(shí)間較對(duì)照組低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%, 低于對(duì)照組的20.93%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論冠心病患者采取非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療的臨床效果顯著, 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù), 且并發(fā)癥少, 值得在臨床中推廣使用。

冠心?。环求w外循環(huán)；體外循環(huán)；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

冠心病是臨床常見(jiàn)病﹑多發(fā)病, 臨床上使用常規(guī)體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù), 在體外循環(huán)下, 術(shù)野靜止, 無(wú)血, 有利于進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋, 但這種方法有體外循環(huán)風(fēng)險(xiǎn), 諸如引起血液破壞﹑影響凝血功能以及引發(fā)血栓等可能。近年來(lái), 非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)因其具有無(wú)需體外循環(huán)﹑術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少﹑對(duì)機(jī)體影響小等優(yōu)點(diǎn), 在冠心病治療中得到廣泛應(yīng)用。由此,本院對(duì)2013年6月～2015年6月來(lái)院治療的冠心病患者采取非體外循環(huán)CABG治療, 效果令人滿意, 現(xiàn)將所得結(jié)果進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2015年6月來(lái)院治療的86例冠心病患者, 其中合并高血壓32例, 糖尿病31例, 高血脂16例, 腦卒中7例。按治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組43例, 觀察組男28例, 女15例, 年齡56～75歲, 平均年齡(63.2±4.4)歲；術(shù)前心功能分級(jí)［1］：Ⅱ級(jí)25例, Ⅲ級(jí)12例, Ⅳ級(jí)6例。對(duì)照組男27例, 女16例, 年齡57～75歲, 平均年齡(64.6±4.5)歲；術(shù)前心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例, Ⅲ級(jí)13例, Ⅳ級(jí)6例。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組在非體外循環(huán)下, 患者術(shù)前給予β受體阻滯劑﹑硝酸酯類等常規(guī)藥物治療, 麻醉前30 min內(nèi)肌內(nèi)注射0.1 mg/kg嗎啡和0.3 mg東莨菪堿?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化, 包括心率﹑血壓﹑血氧飽和度﹑呼吸頻率等；開(kāi)放外周靜脈, 行橈動(dòng)脈穿刺, 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓；靜脈復(fù)合全身麻醉, 行氣管插管, 置入中心靜脈導(dǎo)管；取左乳內(nèi)動(dòng)脈及大隱靜脈作為備用, 靜脈使用肝素0.1 mg/kg, 保持全血激活凝血時(shí)間＞300 s, 做左乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支搭橋, 保證左下肢大隱靜脈與其他冠狀動(dòng)脈吻合；術(shù)后持續(xù)靜脈泵入血管活性藥物, 維持血流動(dòng)力平衡［2］。

對(duì)照組術(shù)前﹑麻醉前﹑入院時(shí)的基本操作同觀察組, 術(shù)前靜脈推注全量肝素3.0 mg/kg, 保持全血激活凝血時(shí)間＞480 s,于主動(dòng)脈插管建立體外循環(huán), 阻斷主動(dòng)脈, 待根部灌注冷血含鉀博液后, 行冠脈旁路移植術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)情況, 包括手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中輸血量﹑搭橋數(shù)目等；觀察兩組患者的術(shù)后情況, 包括術(shù)后住ICU時(shí)間﹑術(shù)后住院時(shí)間﹑帶管時(shí)間等, 并統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較 兩組患者搭橋數(shù)目﹑帶管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中輸血量﹑住ICU時(shí)間﹑術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組低, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(h) 術(shù)中輸血量(U) 搭橋數(shù)目(支) 住ICU時(shí)間(h) 術(shù)后住院時(shí)間(d) 帶管時(shí)間(h)對(duì)照組 43 5.13±1.24 2.12±0.78 3.01±0.56 5.98±1.32 3.21±1.26 13.28±5.21觀察組 43 3.58±0.65a 0.23±0.08a 2.84±0.45 4.03±0.89a 2.03±0.78a 12.87±4.67 t 3.6393 96.0625 1.5486 2.1997 2.6095 1.2020 P 0.0004 0.0000 0.2143 0.0265 0.0073 0.6002

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組2例肺部感染, 1例心肌梗死, 0例呼吸衰竭, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%,對(duì)照組2例肺部感染, 3例心肌梗死, 2例呼吸衰竭, 2例心房顫動(dòng), 并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.1033, P=0.0044＜0.05)。

3 討論

冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病, 主要由患者脂質(zhì)代謝異常引起粥樣斑塊形成, 造成動(dòng)脈腔狹窄, 血流受阻, 最終導(dǎo)致心臟缺血［3］。當(dāng)急性發(fā)作時(shí), 若治療不及時(shí)或處理不當(dāng),可能引發(fā)心肌缺血梗死, 嚴(yán)重的可能導(dǎo)致死亡［4］。故臨床上必須對(duì)冠心病急性期的治療高度重視。

目前臨床上主要采取冠狀動(dòng)脈移植術(shù)治療冠心病, 即通過(guò)開(kāi)胸手術(shù), 從左乳內(nèi)動(dòng)脈﹑橈動(dòng)脈及大隱動(dòng)脈將移植血管搭橋到遠(yuǎn)端正常的血管, 使主動(dòng)脈的血管與遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈的血管連接, 最終恢復(fù)心肌血供, 改善心肌缺血狀態(tài)［5］。以往臨床上主要是在體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù), 該手術(shù)已較為成熟, 且效果明顯。但體外循環(huán)難以避免術(shù)后體外循環(huán)栓塞并發(fā)癥的發(fā)生, 術(shù)后易出現(xiàn)血?dú)馑īp主動(dòng)脈出血, 嚴(yán)重的可能造成心﹑腦損害。近年來(lái), 隨著外科醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展, 非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈移植術(shù)已成為治療冠心病的重要手段, 與體外循環(huán)相比, 具有手術(shù)創(chuàng)傷小﹑術(shù)中輸血量少﹑術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示, 觀察組手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中輸血量﹑住ICU時(shí)間﹑住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%, 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%。表明非體外循環(huán)手術(shù)治療的臨床效果較體外循環(huán)更有優(yōu)勢(shì), 且安全性好, 與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［6］。

綜上所述, 冠心病患者在非體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈移植術(shù)的臨床效果顯著, 且安全性好, 值得臨床推廣。目前, 隨著現(xiàn)代心臟吻合器在臨床中的應(yīng)用以及術(shù)者血管吻合技術(shù)的不斷進(jìn)步, 兩種手術(shù)方法已無(wú)明顯差別, 但要獲得進(jìn)一步的研究結(jié)論, 還需長(zhǎng)期隨訪觀察。

［1］田利靜,秦曄.老年冠心病患者非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的應(yīng)用及其術(shù)后生活質(zhì)量.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(1): 181-182.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.033

2015-08-25］

525200 廣東省高州市人民醫(yī)院心血管外科二區(qū)