李文華

觀察阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎64例的療效

李文華

目的評(píng)價(jià)對(duì)肺炎支原體肺炎患兒聯(lián)合使用阿奇霉素和痰熱清的治療療效。方法128例肺炎支原體肺炎患兒隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組, 各64例, 對(duì)照組用阿奇霉素治療, 研究組聯(lián)合用阿奇霉素和痰熱清治療, 分析兩組的治療療效。結(jié)果研究組總有效率為95.31%, 對(duì)照組總有效率為78.13%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)肺炎支原體肺炎患兒聯(lián)合使用阿奇霉素和痰熱清治療效果顯著,有推廣價(jià)值。

阿奇霉素；痰熱清；小兒肺炎支原體肺炎；療效

肺炎支原體肺炎在臨床醫(yī)學(xué)上也稱之為MPP, 該病屬于醫(yī)院兒科的一種常見病, 患病的人群中主要以學(xué)齡兒童居多［1］。同時(shí), 調(diào)查結(jié)果表明, 女性兒童的患病率高于男性兒童［2］。肺炎的支原體是介于病毒和細(xì)菌之間的一種微生物, 其有較高的多態(tài)性, 主要傳播途徑是呼吸道。由于小兒的抵抗力低下, 因此, 嬰幼兒及學(xué)齡兒童比較容易被肺炎支原體感染,最終引發(fā)MPP［3,4］。本文主要探討對(duì)肺炎支原體肺炎患兒聯(lián)合使用阿奇霉素和痰熱清的治療療效, 現(xiàn)作如下詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2015年6月收治的128例肺炎支原體肺炎患兒作為本次研究的研究對(duì)象, 所有患兒白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果顯示正常的患兒有109例, 白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果低于正常指標(biāo)的患兒有11例, 白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果高于正常指標(biāo)的患兒有8例。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組64例。對(duì)照組患兒中, 男29例, 女35例；年齡2～11歲, 平均年齡(4.5±2.5)歲；病程6～48 d, 平均病程(10.0±9.0)d。研究組患兒中, 男31例, 女33例；年齡3～12歲, 平均年齡(5.0±2.0)歲；病程7～46 d, 平均病程(13.0±9.0)d?；純壕邪l(fā)熱﹑咳嗽劇烈等臨床癥狀。兩組患兒在年齡﹑性別以及病情等一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷以及排除標(biāo)準(zhǔn) 128例肺炎支原體肺炎患兒均經(jīng)過(guò)X線胸片檢查, 其檢查結(jié)果顯示為肺炎, 所有患兒均參照MPP疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成診斷確診；MPP患兒均排除感染合并哮喘疾病者﹑呼吸道反復(fù)感染疾病者﹑對(duì)阿奇霉素具有過(guò)敏反應(yīng)者以及有心﹑腦﹑腎等重要器官病情較為嚴(yán)重的患兒。

1.3 治療過(guò)程及操作方法 為保證本次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性, 在開展本次研究工作之前的7 d內(nèi), 所有患兒均停止使用大環(huán)內(nèi)酯相關(guān)種類的藥物進(jìn)行治療, 對(duì)本次研究的128例患兒均進(jìn)行吸氧﹑止咳﹑退熱以及化痰等對(duì)癥治療。對(duì)照組的患兒?jiǎn)渭儾捎冒⑵婷顾剡M(jìn)行治療, 具體操作方法為：采用靜脈滴注方式給予患兒10 mg/(kg·d)阿奇霉素與5%濃度﹑250 ml的葡萄糖溶液, 且注意緩慢靜脈滴注, 連用5 d, 1次/d；然后采用干混懸劑進(jìn)行治療, 所用藥量為10 mg/(kg·d),連用3 d, 1次/d, 之后停藥4 d。上述操作為1個(gè)療程, 對(duì)患兒連續(xù)治療2個(gè)療程。研究組的患兒則聯(lián)合使用阿奇霉素和痰熱清進(jìn)行治療, 具體操作方法為：阿奇霉素用藥方法同對(duì)照組, 在此基礎(chǔ)上給予患兒0.5 ml/(kg·d)的痰熱清與5%濃度﹑250 ml的葡萄糖溶液, 且注意緩慢靜脈滴注, 時(shí)間應(yīng)該≥1 h, 1次/d, 劑量應(yīng)≤20 ml/d。其中, 1個(gè)療程的時(shí)間為7 d, 對(duì)患兒連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 采用兩種方法治療后, 由醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真觀察并詳細(xì)記錄128例患兒在治療期間的相關(guān)臨床癥狀以及體征改善情況, 具體包括止咳用時(shí)﹑退熱用時(shí)﹑肺部啰音是否完全消失等情況, 并對(duì)比兩組在住院時(shí)間方面的差異性, 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行比較和分析。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：在治療7 d后, 患兒的呼吸困難﹑咳痰﹑咳嗽﹑發(fā)熱以及肺部啰音等癥狀完全消失, 經(jīng)胸片檢查, 未發(fā)現(xiàn)陰影。有效：治療7 d后, 患兒的呼吸困難﹑咳痰﹑咳嗽﹑發(fā)熱等癥狀明顯好轉(zhuǎn), 肺部啰變少, 經(jīng)胸片檢查, 發(fā)現(xiàn)陰影胸變小。無(wú)效：治療7 d后, 患兒的呼吸困難﹑咳痰﹑咳嗽﹑發(fā)熱等癥狀未好轉(zhuǎn), 肺部啰音情況未改善, 經(jīng)胸片檢查,發(fā)現(xiàn)陰影胸?zé)o顯著變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒采用不同治療方法的治療效果對(duì)比 根據(jù)兩組MPP患兒的病原學(xué)﹑血象及胸片等相關(guān)檢查結(jié)果, 評(píng)價(jià)兩種治療方法的臨床有效性, 結(jié)果顯示, 研究組治療總有效率為95.31%(61/64), 對(duì)照組治療總有效率為78.13%(50/64), 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒止咳﹑肺部啰音完全消失﹑退熱及住院時(shí)間對(duì)比 研究組患兒的止咳時(shí)間為(3.98±1.18)d﹑肺部啰音完全消失時(shí)間為(3.96±1.24)d﹑退熱時(shí)間為(1.98±0.78)d﹑住院時(shí)間為(5.78±1.34)d, 對(duì)照組患兒的止咳時(shí)間為(7.03±1.21)d﹑肺部啰音完全消失時(shí)間為(7.06±1.25)d﹑退熱時(shí)間為(4.02±0.32)d﹑住院時(shí)間為(9.01±1.44)d, 研究組的臨床治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的止咳﹑退熱﹑肺部啰音改善情況及住院時(shí)間對(duì)比(±s, d)

表1 兩組患兒的止咳﹑退熱﹑肺部啰音改善情況及住院時(shí)間對(duì)比(±s, d)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 止咳時(shí)間 肺部啰音完全消失時(shí)間 退熱時(shí)間 住院時(shí)間研究組 64 3.98±1.18 3.96±1.24 1.98±0.78 5.78±1.34對(duì)照組 64 7.03±1.21 7.06±1.25 4.02±0.32 9.01±1.44

3 討論

目前關(guān)于MPP的發(fā)病機(jī)制主要有3種說(shuō)法, 具體包括有呼吸道上皮部位的吸附作用﹑免疫紊亂﹑患兒體內(nèi)直接侵入了肺炎支原體［5］。除此之外, 研究結(jié)果表明, 患兒感染支原體和其體液免疫情況以及細(xì)胞免疫情況均有一定的相關(guān)性［6］?；加蠱PP的患兒通常合并患有肺外多種并發(fā)癥, 且會(huì)累及到患兒的其他系統(tǒng)和器官［7］。肺炎的支原體由于缺少細(xì)胞壁,因此, 在治療MPP時(shí), 應(yīng)用頭孢菌素﹑青霉素類等合成的干預(yù)細(xì)胞壁的抗生素均不會(huì)產(chǎn)生效果［8］。在對(duì)MPP患兒進(jìn)行治療時(shí), 通常情況下, 臨床醫(yī)生會(huì)給予患兒大環(huán)內(nèi)酯相關(guān)種類的藥物進(jìn)行治療［9,10］。比如阿奇霉素或者紅霉素等, 該類藥物的主要作用是能夠有效抑制患兒體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成, 雖然該類藥物的臨床應(yīng)用效果較好, 但是, 采用大環(huán)內(nèi)酯相關(guān)種類的藥物治療后, 患兒會(huì)產(chǎn)生嘔吐﹑惡心﹑轉(zhuǎn)氨酶量上升以及黃疸等各種不良反應(yīng)。

阿奇霉素屬于人工第二代合成藥物, 該藥物不僅具有較強(qiáng)的抗菌作用, 而且還具有療效時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn), 因此, 阿奇霉素得以在臨床上的抗感染治療中廣泛應(yīng)用。此外, 阿奇霉素比較容易導(dǎo)致患兒對(duì)其產(chǎn)生耐藥性, 如果長(zhǎng)期使用該藥物,有可能會(huì)產(chǎn)生更多的不良反應(yīng)。痰熱清屬于注射劑中的中藥品種, 主要成分包括熊膽粉﹑黃芩﹑山羊角﹑金銀花以及連翹。痰熱清有抗呼吸道病毒﹑抗感染﹑廣譜抗菌﹑提高免疫力﹑調(diào)節(jié)肺功能等諸多作用。其中, 痰熱清的主要應(yīng)用優(yōu)勢(shì)是抗病毒和廣譜抗菌。連翹﹑金銀花和黃芩均屬于君藥, 性寒﹑味苦, 有燥濕﹑清熱﹑解毒﹑瀉火的功效, 山羊角以及熊膽粉則屬于臣藥, 有解毒﹑清熱﹑平肝熄火﹑解痙化痰的功效。對(duì)MPP患兒注射適量的痰熱清, 能夠?qū)?xì)菌內(nèi)的毒素進(jìn)行有效抑制, 進(jìn)而改善患兒發(fā)熱的臨床癥狀；通過(guò)減少白細(xì)胞的浸潤(rùn), 改善患兒吞噬細(xì)胞的吞噬功能, 能夠緩解體內(nèi)毒素對(duì)患兒機(jī)體產(chǎn)生的損害, 進(jìn)而緩解患兒的咳喘癥狀, 并有效改善患兒的肺通氣性。因此, 阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎具有可行性。兩種藥物的聯(lián)合使用, 通過(guò)取長(zhǎng)補(bǔ)短的方式, 在很大程度上提升了臨床治療MPP的療效, 減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本研究主要分析聯(lián)合使用阿奇霉素以及痰熱清對(duì)治療MPP小兒的臨床療效, 本次研究結(jié)果表明：根據(jù)兩組患兒的病原學(xué)﹑血象及胸片等檢查結(jié)果, 評(píng)價(jià)兩種治療方法的有效性, 結(jié)果顯示, 研究組治療MPP患兒的總有效率高達(dá)95.31%, 對(duì)照組治療MPP患兒的總有效率僅有78.13%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 研究組的臨床治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)MPP患兒聯(lián)合使用阿奇霉素以及痰熱清,不僅臨床治療效果顯著, 同時(shí)也具有更安全﹑更可靠的應(yīng)用優(yōu)勢(shì), 具有應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

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Observation of curative effect by azithromycin combined with Tanreqing in the treatment of 64 pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia cases
L

I Wen-hua. Department of Pediatrics, Liaoning Haicheng City Central Hospital, Haicheng 114200, China

ObjectiveTo evaluate curative effect by azithromycin combined with Tanreqing in the treatment of pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia.MethodsA total of 128 children with mycoplasma pneumoniae pneumonia were randomly divided into control group and research group, with 64 cases in each group. The control group received azithromycin for treatment, and the research group received combination of azithromycin and Tanreqing for treatment. Curative effects of the two groups were compared.ResultsTotal effective rate was 95.31% in the research group, and 78.13% in the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of azithromycin combined with Tanreqing provides precise effect in treating pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia, and it contains value for promotion.

Azithromycin; Tanreqing; Pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.001

2015-08-20］

114200 遼寧省海城市中心醫(yī)院兒科