陸少霞 歐水英 康穎旎

276例羊水糞染的臨床分析

陸少霞 歐水英 康穎旎

目的探討羊水糞染是否與胎兒窘迫或孕周有關(guān)。方法對羊水糞染組(276例)及羊水正常組(2412例)出現(xiàn)的胎心異常、采用剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)以及新生兒出生后的Apgar評分進行對比, 并統(tǒng)計不同孕周發(fā)生羊水糞染的幾率。結(jié)果羊水糞染與羊水正常發(fā)生胎心異常、剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率及新生兒出生后Apgar評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。孕周越大羊水糞染的幾率越高。結(jié)論單純羊水糞染未必就是胎兒窘迫的表現(xiàn), 出現(xiàn)羊水糞染時, 如果胎心監(jiān)護正常不需要進行特殊處理, 嚴密觀察下可繼續(xù)陰道試產(chǎn)；如果胎心監(jiān)護異常, 存在宮內(nèi)缺氧情況, 考慮剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。

羊水糞染；胎兒窘迫；孕周；新生兒窒息

本文總結(jié)研究在本院出生的276例羊水糞染與2412例羊水正常的孕婦發(fā)生胎心異常及出生時發(fā)生窒息、采取何種分娩方式的情況, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1~6月分娩的2412例羊水正常的為羊水正常組, 276例羊水糞染的為羊水糞染組,兩組均為此時間段的所有足月孕產(chǎn)婦, 孕婦年齡19~44歲,孕周37~41周。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 正常羊水透明, 可見稀薄的胎脂。Ⅰ度淺綠色, Ⅱ度深綠色或黃綠色, Ⅲ度呈棕黃色, 稠厚。胎心異常診斷標準：正常胎心率110~160 bpm。胎心率>160 bpm或<110 bpm持續(xù)10 min以上, 基線變異≤5 bpm, 多發(fā)晚期減速, 重度變異減速［1］。新生兒Apgar評分［2］：8~10分屬正常新生兒, 4~7分為新生兒輕度窒息, 0~3分為重度窒息。

1.3 方法 羊水糞染組孕婦分娩方式：宮口擴張?zhí)娣诎l(fā)現(xiàn)羊水糞染, 考慮短期內(nèi)未能陰道分娩者胎心正常也取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩, 宮口擴張的活躍期發(fā)現(xiàn)羊水糞染, 胎心正常估計短時間可分娩者采取繼續(xù)陰道試產(chǎn), 胎心異常采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。宮口開全發(fā)現(xiàn)羊水糞染出現(xiàn)胎心異常行陰道助產(chǎn),胎心正常者采取順產(chǎn)分娩。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；兩組計數(shù)資料的比較采用Fisher精確概率法；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組羊水糞染發(fā)生比例 同期在本院分娩的產(chǎn)婦共2688例, 羊水糞染共276例, 羊水糞染比例為10.3%(276/2688)。其中羊水Ⅰ度26例, 占羊水糞染比例的9.4%(26/276), 羊水Ⅱ度糞染105例, 占羊水糞染比例的38%(105/276), 羊水Ⅲ度糞染146例, 占羊水糞染比例的52.9%(146/276)。

2.2 羊水糞染組羊水糞染與孕周關(guān)系 羊水糞染與孕周關(guān)系密切, 孕周越是后期羊發(fā)生糞染的幾率越大。<38周較少發(fā)生羊水糞染, 發(fā)生率僅占3.6%；孕周向后羊水發(fā)生糞染機會越大, ＞40周發(fā)生羊水糞染明顯增多, 占47.1%。見表1。

表1 276例羊水糞染與孕周的關(guān)系(n, %)

2.3 羊水糞染、羊水正常與胎心異常, 分娩方式及發(fā)生新生兒窒息的關(guān)系 羊水糞染與羊水正常發(fā)生胎心異常分別為9.4%及9.0%, 羊水糞染與羊水正常的剖宮產(chǎn)率分別為41.7%及38.3%, 陰道助產(chǎn)率分別為1.8%及1.5%, 發(fā)生新生兒輕度窒息分別為2.9%及1.7%, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 兩組均無重度窒息發(fā)生。見表2。

2.4 新生兒窒息與分娩方式的關(guān)系 羊水糞染與羊水正常新生兒陰道分娩窒息率分別為37.5%及34.1%, 剖宮產(chǎn)分娩窒息率分別為25.0%及29.2%, 陰道助產(chǎn)分娩分別為37.5%及36.6%, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表2 羊水糞染、羊水正常與胎心異常, 分娩方式及發(fā)生新生兒窒息的關(guān)系［n(%)］

表3 新生兒輕度窒息與分娩方式的關(guān)系［n(%)］

3 討論

統(tǒng)計276例羊水糞染的孕婦, 發(fā)現(xiàn)越是孕周推后, 發(fā)生羊水糞染的幾率越高。超過40周的孕婦發(fā)生羊水糞染要比少于38周的明顯增多, 可見胎糞的排出與孕周密切相關(guān)。在臨床觀察中, 相當部分產(chǎn)婦是分娩前羊水正常, 胎兒娩出后才發(fā)現(xiàn)后羊水糞染, 而新生兒多數(shù)自然呼吸, Apgar評分10分。以往解釋胎糞污染羊水的原因有兩種, 一種是胎兒腸道功能成熟, 另一種是胎兒缺氧引起腸蠕動伴隨肛門內(nèi)外括約肌松弛致胎糞排出至羊水中, 本研究對比羊水糞染與羊水正常的孕婦發(fā)生胎心異常情況, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 3分<新生兒1 min Apgar<7分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。羊水糞染與羊水正常的孕婦采取順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)發(fā)生新生兒窒息差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。羊水糞染組剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)略比羊水正常組增加, 但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) 可能與傳統(tǒng)觀念認為胎糞排出是胎兒窘迫而過于積極處理產(chǎn)程有關(guān)。統(tǒng)計引起新生兒窒息在分娩方式方面羊水糞染組與羊水正常組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 可見羊水糞染的原因更多是與腸道成熟有關(guān), 單純羊水糞染不是胎兒窘迫的證據(jù)。

在產(chǎn)程觀察過程中當發(fā)現(xiàn)羊水糞染時, 應嚴密胎心監(jiān)測,對無母體合并癥, 胎心監(jiān)護正常, 產(chǎn)程進展良好者, 可在嚴密監(jiān)護下陰道分娩。以往在宮口擴張的替伏期發(fā)現(xiàn)羊水糞染即采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩及宮口開全時以陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩而造成剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率的上升, 不管產(chǎn)程的任何階段出現(xiàn)羊水糞染時均應結(jié)合各項監(jiān)護指標, 陰道分娩條件, 產(chǎn)婦意原等因素, 采取合適的分娩方式, 提高陰道分娩率, 降低剖宮產(chǎn)率, 提高產(chǎn)科質(zhì)量。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:135.

［2］ 陳華清, 肖梅.活躍期羊水Ⅱ~Ⅲ度糞染者不同分娩方式的妊娠結(jié)局比較.現(xiàn)代醫(yī)學, 2013, 4(7):477-479.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.200

2015-07-23］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科