黃碧珍 李小庭 劉戎 謝曉萍 李小蓮 劉香

云南白藥預(yù)防透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的臨床觀察

黃碧珍 李小庭 劉戎 謝曉萍 李小蓮 劉香

目的探討云南白藥預(yù)防透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的臨床療效。方法65例進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)維持性血液透析的患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(32例)和觀察組(33例)。對(duì)照組患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)并給予常規(guī)的術(shù)后護(hù)理。觀察組于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)當(dāng)天開(kāi)始服用云南白藥膠囊, 并在透析后24 h于患處噴云南白藥氣霧劑。隨訪12個(gè)月, 記錄兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率、凝血指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果隨訪12個(gè)月, 觀察組患者血腫、血流不足、靜脈炎、內(nèi)瘺狹窄、血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.1%、3.0%、3.0%、3.0%、0, 低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.05)。對(duì)照組治療前后凝血指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組較治療前各凝血指標(biāo)有顯著改善, 且改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。隨訪12個(gè)月兩組未出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。結(jié)論云南白藥內(nèi)服外用于預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥安全有效, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；云南白藥；療效

維持性血液透析是治療慢性腎功能衰竭主要方法, 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是保證維持性血透患者血液透析順利進(jìn)行關(guān)鍵。但臨床上多種因素可導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生并發(fā)癥, 從而影響患者的治療［1］。本院針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后維持性血透患者,采用云南白藥內(nèi)服外敷方法預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月~2014年3月在本中心進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)維持性血液透析的65例患者。隨機(jī)分為對(duì)照組(32例)和觀察組(33例)。對(duì)照組中男19例, 女13例；平均年齡(53.7±11.9)歲；平均透析時(shí)間(3.8±2.4)年。觀察組中男22例, 女11例；平均年齡(55.2±13.4)歲；平均透析時(shí)間(4.0±2.8)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)并給予常規(guī)基礎(chǔ)治療和術(shù)后護(hù)理。觀察組于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)當(dāng)天開(kāi)始服用云南白藥膠囊(云南白藥集團(tuán)股份有限公司, 0.25 g/粒)1粒/次, 3次/d, 透析24 h后在穿刺患處噴云南白藥氣霧劑(云南白藥集團(tuán)股份有限公司, 50 g/瓶), 2次/d, 隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 每次透析時(shí)記錄血腫、血流量不足、靜脈炎、狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況, 發(fā)生上述并發(fā)癥即記錄為發(fā)生并發(fā)癥患者。于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)前和術(shù)后隨訪12個(gè)月檢測(cè)凝血指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪12個(gè)月后, 觀察組患者血腫、血流不足、靜脈炎、內(nèi)瘺狹窄發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)比較 對(duì)照組治療前后凝血指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組較治療前各凝血指標(biāo)有顯著改善, 且改善效果優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥情況比較［n(%)］

表2 兩組患者凝血指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者凝血指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05；與術(shù)前比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 凝血酶原時(shí)間(s) 活化部分凝血活酶時(shí)間(s) 凝血酶時(shí)間(s) 纖維蛋白原(g/L)對(duì)照組 32 術(shù)前 9.98±2.07 24.75±4.75 12.62±3.05 4.24±1.54隨訪12月 10.14±2.12 24.09±3.52 11.68±2.46 4.15±1.15觀察組 33 術(shù)前 9.69±1.74 25.78±4.11 12.27±3.57 4.36±1.32隨訪12月 12.53±1.24ab 38.62±3.26ab 20.64±4.42ab 2.22±1.05ab

3 小結(jié)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的誘發(fā)因素很多, 但主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期重復(fù)穿刺、定點(diǎn)穿刺, 透析過(guò)程中針頭固定不穩(wěn)、損傷血管,拔針后按壓方式不正確或者按壓時(shí)間不足, 透析過(guò)程中大量脫水造成高凝狀態(tài)等因素所導(dǎo)致的［2］。其機(jī)制是反復(fù)穿刺使血管內(nèi)膜損傷纖維化, 機(jī)體凝血機(jī)制啟動(dòng), 創(chuàng)口處形成微小血栓導(dǎo)致官腔變窄, 血流量下降, 導(dǎo)致官腔局部血流不暢,長(zhǎng)時(shí)間還可導(dǎo)致阻塞, 從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀［3］, 會(huì)增加透析難度, 降低透析效果。

云南白藥具有化瘀止血、活血止痛和解毒消腫功效, 臨床常用于治療各種跌打損傷、瘀血腫痛、出血癥、瘡瘍腫毒、皮膚感染等疾?。?］。本臨床觀察將云南白藥應(yīng)用于預(yù)防透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生, 通過(guò)內(nèi)服改善機(jī)體血流狀況,外用可起到消腫、抗炎、止痛、促進(jìn)傷口愈合作用［5］, 結(jié)果表明觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 凝血指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 提示其對(duì)于凝血指標(biāo)有很好的改善作用, 從而可起到預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生；在12個(gè)月后隨訪未觀察到不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述, 云南白藥內(nèi)服外用于預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥安全有效, 值得臨床推廣。

［1］嚴(yán)賀, 李巧玲, 童輝, 等.遠(yuǎn)紅外線理療對(duì)血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)作用.護(hù)理研究, 2013, 27(2A):354-356.

［2］ 姚繼梅.血液透析患者內(nèi)瘺的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(20): 4451-4452.

［3］陳姣, 李平, 許珩, 等. 長(zhǎng)春瑞濱致靜脈炎的預(yù)防和治療研究述評(píng). 中醫(yī)學(xué)報(bào), 2012(4):400-402.

［4］辛月春. 云南白藥治療潰瘍期壓瘡療效觀察. 河南中醫(yī), 2014(3): 454-455.

［5］謝曉萍, 羅明霞, 饒良芝, 等.云南白藥氣霧劑噴灑聯(lián)合濕熱敷治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺炎癥效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào), 2009, 16(9):68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.140

2015-08-10］

510602 解放軍第四五八醫(yī)院血液凈化中心