蔣玲

老年骨科患者應(yīng)用全身麻醉和硬膜外麻醉對術(shù)后短期認(rèn)知功能的干預(yù)作用

蔣玲

目的觀察分析老年骨科患者應(yīng)用全身麻醉和硬膜外麻醉對術(shù)后短期認(rèn)知功能的干預(yù)作用。方法120例老年骨科手術(shù)治療患者為觀察對象, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各60例。對照組給予全身麻醉, 觀察組給予硬膜外麻醉, 觀察比較兩組術(shù)后短期認(rèn)知功能。以簡易精神狀況檢測量表(MMSE)評定術(shù)前(麻醉前)及術(shù)后短期(6、12、24、72 h)MMSE評分并進(jìn)行比較。同時比較術(shù)后短期(6、12、24、72 h)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。結(jié)果與對照組比較, 觀察組術(shù)后24 h MMSE評分較高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；與對照組比較, 觀察組術(shù)后6、12 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論全身麻醉比硬膜外麻醉在術(shù)后12 h內(nèi)對術(shù)后短期認(rèn)知功能的干預(yù)作用更明顯, 可在臨床借鑒應(yīng)用。

老年骨科患者；全身麻醉；硬膜外麻醉；術(shù)后短期認(rèn)知功能；干預(yù)作用

本文旨在觀察分析老年骨科患者應(yīng)用全身麻醉和硬膜外麻醉對術(shù)后短期認(rèn)知功能的干預(yù)作用, 以期為臨床提供參考,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月~2015年5月本院收治的120例老年骨科手術(shù)治療患者為觀察對象, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各60例。對照組中男32例, 女28例；年齡60~85歲,平均年齡(65.4±6.6)歲。觀察組中男34例, 女26例；年齡61~84歲, 平均年齡(64.2±6.4)歲。兩組按照ASA分級均為Ⅰ~Ⅱ級。均未有無法自主完成精神功能測試者、精神系統(tǒng)疾病或服用相關(guān)藥物者、活動性肝病者、腦血管意外后遺癥或腦卒中者。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于麻醉前30 min給予阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射, 進(jìn)入手術(shù)室后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征, 建立上肢靜脈通路, 給予靜脈輸注乳酸林格氏液(10 ml/min)。

對照組給予全身麻醉：給予依托咪酯(0.1~0.2 mg/kg)、芬太尼(2~4 μg/kg)、維庫溴銨(0.06~0.10 mg/kg)依次靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 3 min后實施氣管插管, 插管成功后連接麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣, 監(jiān)測呼氣末二氧化碳濃度, 適時調(diào)整呼吸參數(shù), 保證足夠的通氣量和氧供。術(shù)中以瑞芬太尼［0.02~0.04 μg/(kg·min)］、丙泊酚［50~150 μg/(kg·min)］、維庫溴銨［1~2 μg/(kg·min)］麻醉維持。手術(shù)結(jié)束前30 min停用維庫溴銨, 10 min停用丙泊酚和瑞芬太尼, 術(shù)后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛［1］。觀察組給予硬膜外麻醉：選擇L1~2間隙實施硬膜外穿刺置管, 在平臥位下給予2%利多卡因3 ml(試驗劑量), 然后酌情分次小劑量追加0.375%~0.500%甲磺酸羅哌卡因2 ml, 直至獲得所需的阻滯平面。在手術(shù)過程中, 如患者血壓降至11.97/7.98 kPa以下, 則需加快輸液速度, 如需要給予靜脈注射麻黃堿(6 mg/次), 如患者心率降至50次以下,則靜脈注射阿托品(0.5 mg/次)［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組術(shù)后短期認(rèn)知功能。以MMSE［3］評定術(shù)前(麻醉前)及術(shù)后短期(6、12、24、72 h) MMSE評分并進(jìn)行比較。同時比較術(shù)后短期(6、12、24、72 h)術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后短期(6、12、24、72 h)MMSE評分比較 與對照組比較, 觀察組術(shù)后24 h MMSE評分較高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后短期(6、12、24、72 h)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較 與對照組比較, 觀察組術(shù)后6、12 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后短期(6、12、24、72 h)MMSE評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者術(shù)后短期(6、12、24、72 h)MMSE評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前(麻醉前) 6 h 12 h 24 h 72 h對照組 60 29.2±1.4 26.5±1.1 25.6±1.3 27.0±1.1 29.0±1.2觀察組 60 28.9±1.6 26.0±1.0 25.2±1.2 29.2±1.3a 29.1±1.0 P >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05

3 小結(jié)

術(shù)后認(rèn)知功能障礙指老年患者術(shù)后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 主要表現(xiàn)為焦慮、神經(jīng)錯亂、記憶受損、人格改變。這種術(shù)后出現(xiàn)的技巧、認(rèn)知能力、社交能力、人格變化被統(tǒng)稱為術(shù)后認(rèn)知功能障礙。也有研究認(rèn)為術(shù)后認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為術(shù)后智力功能退化, 出現(xiàn)記憶力下降、集中力下降。根據(jù)早期發(fā)病時間和臨床特征分為譫妄(麻醉手術(shù)后早期出現(xiàn))和術(shù)后認(rèn)知障礙(持續(xù)時間較長)。術(shù)后認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn),和麻醉方式、麻醉藥物有一定的聯(lián)系［4］。

本研究顯示, 與給予全身麻醉的對照組比較, 給予硬膜外麻醉的觀察組術(shù)后24 h MMSE評分較高, 術(shù)后6、12 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較低(P<0.05)。

綜上所述, 全身麻醉比硬膜外麻醉在術(shù)后12 h內(nèi)對術(shù)后短期認(rèn)知功能的干預(yù)作用更明顯。

表2 兩組患者術(shù)后短期(6、12、24、72 h)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較［n(%)］

［1］蔡偉華, 張良清, 李志藝, 等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(12): 2783-2784.

［2］袁軍, 程怡, 秦丹, 等.參附注射液對老年骨科手術(shù)患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能影響的臨床研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 31(11): 1466-1470.

［3］Lee PJ, Wong CS, Vaghadia H. Baseline bispectral index values below 46 in an octogenarian under desflurane anesthesia.Can J Anaesth, 2010, 57(9):874-875.

［4］夏燕飛, 黃浩, 周嘉莉, 等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 31(2): 144-146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.117

2015-07-07］

223300 江蘇省淮安市淮陰區(qū)醫(yī)院麻醉科