張麗 李勇

丹參川芎嗪注射液聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病療效觀察

張麗 李勇

目的探討丹參川芎嗪注射液聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病(DN)的臨床療效。方法46例早期DN患者, 根據(jù)收治順序單雙號將患者分為觀察組和對照組, 每組23例。對照組患者給予口服纈沙坦治療, 觀察組患者給予丹參川芎嗪注射液聯(lián)合纈沙坦治療, 共治療4周。觀察兩組患者治療前后生化指標變化。結(jié)果兩組患者治療后血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、24 h尿蛋白定量以及糖化血紅蛋白(HbA1c)均較治療前顯著降低, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者BUN、Cr、24 h尿蛋白定量以及HbA1c顯著低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論丹參川芎嗪注射液聯(lián)合西藥治療早期DN療效滿意, 可以顯著改善患者腎功能, 值得臨床推廣。

丹參川芎嗪注射液；纈沙坦；糖尿病腎?。荒I功能

DN是糖尿病(DM)常見且嚴重的微血管并發(fā)癥, 是終末期腎病的主要原因。DN早期出現(xiàn)的尿微量白蛋白是疾病進展的標志, 及時治療可以延緩病情進展, 逆轉(zhuǎn)腎臟損傷［1］。DN以氣陰兩虛為基礎(chǔ), 屬于中醫(yī)“虛勞”、“腎消”、“水腫”等范疇, 祖國醫(yī)學在DN的治療中積累了豐富的經(jīng)驗。本研究采用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合西藥治療早期DN, 取得了滿意的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月~2015年2月本醫(yī)院收治的2型DN患者46例, 所有患者均符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標準［2］, 且屬于糖尿病腎?、笃? 排除泌尿系結(jié)石和感染、急性腎炎及其他原因引起的白蛋白尿。根據(jù)收治順序單雙號分為觀察組和對照組, 各23例。觀察組中男13例,女10例；年齡33~74歲, 平均年齡(54.12±19.48)歲；病程5~17年, 平均病程(11.02±5.97)年。對照組中男11例,女12例；年齡31~76歲, 平均年齡(54.01±21.23)歲；病程6~19年, 平均病程(11.31±6.84)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予控制血糖、血壓等對癥治療, 進行糖尿病教育, 適當運動, 限制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量, 在此基礎(chǔ)上, 對照組患者給予口服纈沙坦治療, 80 mg/次, 1次/d；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上靜脈滴注丹參川芎嗪注射液, 10 ml丹參川芎嗪注射液+250 ml生理鹽水靜脈滴注, 1次/d；兩組共治療4周。

1.3 觀察指標 檢測兩組患者治療前后BUN、Cr、24 h尿蛋白定量以及HbA1c, 均采用全自動生化分析檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后BUN、Cr、24 h尿蛋白定量以及HbA1c均較治療前顯著降低, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者BUN、Cr、24 h尿蛋白定量以及HbA1c顯著低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各項指標比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 BUN(mmol/L) Cr(mmol/L) 24 h尿蛋白定量(g) HbA1c(%)對照組 23 治療前 16.25±5.09 392.31±103.46 1.60±0.41 9.10±0.27治療后 14.79±4.65a 280.54±57.51a 1.14±0.13a 7.28±0.15a觀察組 23 治療前 17.11±5.92 404.68±97.85 1.58±0.38 8.98±0.25治療后 9.82±3.61ab 189.53±38.74ab 0.54±0.08ab 6.13±0.11ab

3 討論

DN以微血管病變?yōu)椴±砘A(chǔ), 早期主要表現(xiàn)為微量蛋白尿, 隨著疾病的進展出現(xiàn)高血壓、持續(xù)性蛋白尿以及進行性腎功能下降, 是終末期腎衰竭的重要誘因。研究認為, 在DN早期即微量白蛋白尿期進行干預(yù)可以延緩病情進展, 逆轉(zhuǎn)腎臟損傷［3］。血管緊張素Ⅱ能直接作用于腎小管上皮細胞和腎間質(zhì)成纖維化細胞, 促進其增生和纖維化；此外, 還能誘導多種細胞因子、致炎因子的表達, 通過修飾基底膜等多種途徑參與形成蛋白尿。因此, 臨床常采用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療DN, 其能選擇性地作用于血管緊張素Ⅱ受體亞型, 從而阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合, 從而抑制纖維細胞的增殖及向肌成纖維細胞轉(zhuǎn)化, 進而改善腎間質(zhì)纖維化。纈沙坦是臨床常用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑, 具有抗氧化能力, 能增加細胞內(nèi)活性氧(ROS)生成, 減少晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)聚集, 減少蛋白尿；另外, 纈沙坦能抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng), 從而降低腎小球高濾過、高灌注作用,降低腎小球通透性, 降低蛋白尿；最后, 纈沙坦還對胰島功能具有保護作用, 能改善糖代謝, 增強胰島素的敏感性［2,3］。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn), 對照組患者采用纈沙坦治療后, BUN、Cr、24 h尿蛋白定量以及HbA1c均較治療前顯著降低。

丹參川芎嗪注射液主要組分為丹參素和鹽酸川芎嗪, 其中丹參素能夠抑制一氧化氮產(chǎn)生, 糾正腎小球高濾過、高灌注, 改善高凝狀態(tài), 改善腎內(nèi)微循環(huán)；此外, 丹參素還能消除自由基、保護血管內(nèi)皮細胞、抑制脂質(zhì)過氧化、抑制醛糖還原酶的作用, 從而減少尿微量白蛋白；川芎嗪具有擴張微血管, 增加局部血流量, 降低血液粘稠度, 改善微循環(huán), 保護內(nèi)皮細胞, 抗氧化作用, 抗鈣離子拮抗, 抑制醛糖還原酶的活性等作用［1,2］。

綜上所述, 丹參川芎嗪注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病療效優(yōu)于單純纈沙坦治療, 可以顯著改善患者腎功能,值得臨床推廣。

［1］陳歌.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病36例觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2011, 13(11):171-172.

［2］鄭大軍, 胡量, 黃靜, 等.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2012, 22(10): 83-84.

［3］柯簫韻, 石云瓊, 李名雪, 等.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合纈沙坦對早期糖尿病腎病微量蛋白尿的影響.時珍國醫(yī)國藥, 2013, 24(5):1235-1236.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.104

2015-06-25］

434200 湖北省松滋市中醫(yī)院藥劑科(張麗), 急診科(李勇)