巴成磊 楊玉萍 劉偉波 紀(jì)強 汪學(xué)松

椎體成形術(shù)聯(lián)合腰椎脊神經(jīng)后支射頻治療腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的療效分析

巴成磊 楊玉萍 劉偉波 紀(jì)強 汪學(xué)松

目的觀察椎體成形術(shù)(PVP)聯(lián)合腰椎脊神經(jīng)后支射頻治療腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的有效性。方法78例腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者, 隨機分為聯(lián)合組(PVP+射頻組, 46例)和對照組(PVP組, 32例), 行對應(yīng)的治療后評價治療前及治療后24 h、3、6個月時的視覺模擬評分法(VAS)腰痛評分和手術(shù)時間。結(jié)果兩組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后同術(shù)前比較,聯(lián)合組及對照組均能有效的緩解疼痛癥狀, 但聯(lián)合組效果更明顯, 且術(shù)后各個時間點比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 但手術(shù)時間較對照組增加(P<0.05)。結(jié)論PVP聯(lián)合脊神經(jīng)后支射頻是治療腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折更有效的方法, 值得在臨床中推廣應(yīng)用, 但其遠(yuǎn)期的效果還有待于進一步觀察和研究。

腰椎骨折；骨質(zhì)疏松；椎體成形；脊神經(jīng)；射頻

目前老年性腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的發(fā)生率不斷增高, PVP作為一項治療此種骨折的新型微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床［1］, 但大多數(shù)患者出現(xiàn)的疼痛癥狀并非全部是由骨折所導(dǎo)致的, 單純行PVP治療無法完全緩解疼痛癥狀,而脊神經(jīng)后支射頻治療非特異性腰痛具有良好效果［2］, 能否將兩種技術(shù)結(jié)合治療老年性腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折有待近一步研究?，F(xiàn)分析本院2011年6月~2014年6月治療此類骨折的患者資料, 根據(jù)治療方式不同分為聯(lián)合組(PVP+射頻組, 46例), 對照組(單純行PVP, 32例), 比較兩組間疼痛緩解效果、手術(shù)時間等, 具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取病例78例, 入選標(biāo)準(zhǔn)：具有明顯腰痛癥狀, 術(shù)前MRI檢查均為單節(jié)段新鮮壓縮骨折, 無脊髓及神經(jīng)壓迫癥狀, 術(shù)前檢測腰椎體骨密度, T值為-3.2(-2.6~4.9),符合世界衛(wèi)生組織骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。術(shù)前排除多節(jié)段及陳舊性壓縮性骨折、腫瘤轉(zhuǎn)移等病理性骨折或嚴(yán)重疾病無法耐受手術(shù)者。其中男33例, 女45例, 年齡64~92歲, 平均年齡74.8歲, 患椎L113例, L221例, L316例, L419例, L59例, 78例患者隨機分為聯(lián)合組(46例)和對照組(32例)。兩組患者性別、年齡及患椎等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 均在監(jiān)護儀監(jiān)護下完成, 取俯臥位。PVP方法：采取雙側(cè)椎弓根穿刺法, C型臂定位患椎雙側(cè)椎弓根體表投影, 0.5%利多卡因局部麻醉, 用穿刺針經(jīng)椎弓根刺入患椎, 側(cè)位透視達椎前1/3, 正位透視位于椎弓根內(nèi)側(cè)壁和棘突之間為滿意位置, 應(yīng)用碘海醇行椎體內(nèi)造影, 以了解是否有椎體邊緣滲漏或進入周圍血管, 用加壓注射器將調(diào)好的骨水泥緩慢注入患椎, 彌散均勻后停止注射, 一旦出現(xiàn)向椎體周圍血管或椎管內(nèi)滲漏則立刻停止注射。在骨水泥固化時間內(nèi)(約15 min), 聯(lián)合組繼續(xù)進行腰椎脊神經(jīng)后支射頻治療,方法為：正位透視以上關(guān)節(jié)突與橫突根部交界處為射頻消融點, 應(yīng)用射頻套管針穿刺滿意后, 注入0.5%利多卡因0.5 ml,予以90°, 60 s的射頻治療, 以毀損脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)分支。平臥24 h后下地活動。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS行手術(shù)前后疼痛緩解程度的比較,總共為10分, 0分為無痛, 1~3分為輕度痛, 4~6分為中度痛, 7~10分為重度痛, 并記錄兩組的手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6個月, 所有患者均無鄰近椎體骨折、手術(shù)椎體塌陷、骨折處疼痛復(fù)發(fā)及神經(jīng)壓迫癥狀體征。聯(lián)合組平均手術(shù)時間為(48.04±4.27)min, 對照組為(34.71±4.70)min, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 兩組術(shù)后24 h、3、6個月的VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 各組內(nèi)手術(shù)前、后VAS評分比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間及不同時間點VAS 評分比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間及不同時間點VAS 評分比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05；與術(shù)前比較,cP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) VAS評分(分)術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月聯(lián)合組 46 48.04±4.27a 7.17±1.08b 2.17±1.02ac 2.50±0.96ac 2.69±0.79ac對照組 32 34.71±4.70 7.06±1.13 3.56±0.98c 3.69±0.93c 3.84±0.85cP <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

PVP目前為臨床上治療椎體壓縮性骨折的一種操作簡便、有效的微創(chuàng)新技術(shù), 能夠恢復(fù)骨折椎體的穩(wěn)定性, 有效緩解疼痛癥狀, 作者在研究中也證實該項技術(shù)具有良好效果。

腰椎脊神經(jīng)后支經(jīng)橫突上緣、上關(guān)節(jié)突外緣向后下走行, 支配周圍小關(guān)節(jié)、筋膜等結(jié)構(gòu), 其受刺激可出現(xiàn)腰痛等癥狀［4］。老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折能導(dǎo)致椎體椎間高度的改變或椎體形狀的改變, 導(dǎo)致脊神經(jīng)后支受牽拉或卡壓等機械刺激, 或因外傷原因?qū)е碌墓钦弁喜⒂醒寇浗M織的牽拉損傷等導(dǎo)致疼痛, 并且許多老年患者在骨折前已經(jīng)存在長期慢性非特異性腰痛, 單純行PVP治療對緩解上述原因?qū)е碌难葱Ч芳选?/p>

射頻技術(shù)作為一種物理性神經(jīng)阻滯方法［5］, 臨床上用于治療慢性非特異性腰痛具有良好效果。作者通過將PVP及腰椎脊神經(jīng)后支射頻技術(shù)相結(jié)合治療老年性腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折, 與單純行PVP相比較, 緩解疼痛效果更明顯,顯著提高手術(shù)治療效果, 但是兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致手術(shù)時間增加, 但作者總結(jié)發(fā)現(xiàn), 實際操作中充分利用等待骨水泥硬化的時間、提高射頻穿刺技術(shù)及操作流程, 手術(shù)耗時能明顯減少。

綜上所述, 從提高手術(shù)治療效果來說, 兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用是治療老年性腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的較好方法, 值得在臨床中推廣應(yīng)用, 但其遠(yuǎn)期的效果還有待于進一步觀察和研究。

［1］吳耀, 王峰, 周建強, 等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效分析.中國骨傷, 2014, 27(5):385-389.

［2］施棟, 單雯.經(jīng)皮腰神經(jīng)后支射頻治療非特異性腰痛.頸腰痛雜志, 2009, 30(6):555-556.

［3］何濤, 楊定焯, 劉忠厚.骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討.中國骨質(zhì)疏松雜志, 2010, 16(2):151-157.

［4］邵振海, 陳仲, 靳安民, 等.脊神經(jīng)后支綜合征.中國矯形外科雜志, 2002, 9(6):611-612.

［5］湯勇智, 王貴清, 利洪藝.經(jīng)皮穿刺射頻熱凝與聯(lián)合臭氧消融治療腰椎問盤突出癥療效的對照研究.介入放射學(xué)雜志, 2011, 20(10):822-824.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.066

2015-06-19］

266042 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(巴成磊劉偉波 紀(jì)強 汪學(xué)松)；青島市婦女兒童醫(yī)院(楊玉萍)