高向峰

甲狀腺腫瘤普外科手術治療臨床特點探析

高向峰

目的探討分析甲狀腺腫瘤在普外科進行手術治療之后的臨床效果。方法回顧性分析113例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料, 觀察患者進行手術治療后的效果以及術后并發(fā)癥情況。結果113例甲狀腺腫瘤患者中, 有83患者進行了普外科囊內手術治療, 患者的住院時間為8~14 d。在進行手術治療的甲狀腺良性腫瘤76例患者中, 造成了永久性喉返神經損傷的患者4例, 暫時性喉返神經損傷患者9例；進行了甲狀腺癌囊內手術的患者7例, 其中4例患者出現了喉返神經損傷。對患者進行為期6個月~1年的隨訪, 手術治療的患者中14例復發(fā)。結論甲狀腺腫瘤的治療方式的選擇, 必須要遵循甲狀腺腫瘤患者的病情選擇手術方式, 正確的外科治療原則是防止疾病的復發(fā), 減少術后損傷, 提高手術療效的關鍵。

甲狀腺腫瘤；普外科；手術治療；臨床特點；囊內手術

甲狀腺腫瘤是一種常見的腫瘤, 以頸前部腫塊為主要癥狀, 分良、惡性二種。良性腫瘤可分為甲狀腺腺瘤和囊腫［1］,惡性腫瘤有癌和淋巴瘤等。臨床上發(fā)病率高達4.8%, 多發(fā)生于年青人, 女性多于男性?；颊叩呐R床表現多為頸前鄂腫塊,嚴重的患者會出現甲狀腺功能紊亂癥狀和(或)局部壓迫癥狀［2］, 由于該病的癥狀較為明顯, 因此大部分的患者在早期就能夠及時就診治療?，F就對本院治療患者的臨床資料進行簡要的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院普外科2011年2月~2015年4月收治的患有甲狀腺腫瘤的患者113例, 其中男55例, 女58例；年齡24~68歲, <40歲97例；患者的臨床表現為發(fā)現頸部腫塊113例, 甲狀腺功能亢進患者45例, 甲狀腺腫瘤有退行性變患者12例, 胸悶、聲音嘶啞等壓迫癥狀的患者9例；患者疾病史為1~20年, 其中有35例患者在就診時還在服用甲狀腺素片。對所有患者在入院之前均進行相應的甲狀腺功能、甲狀腺X線、131I(131碘)甲狀腺掃描、超聲波等實驗室和影像學檢查, 根據患者就診時的疾病狀況, 選擇手術方式。

1.2 手術治療方法 根據患者的具體病情進行有效溝通,囊性結節(jié)直徑>3~5 cm, 或穿刺檢查找到癌細胞或2~3次穿刺后不消失, 超聲檢查發(fā)現為實質性腫物, 以及懷疑為癌性結節(jié)的甲狀腺腫瘤都有進行早期手術的指征, 需要對患者使用普外科囊內手術治療［3］。術前先讓患者禁食水>8 h, 有口腔感染的患者先控制好炎癥之后再手術。手術當中對患者進行全身麻醉, 對患者的下面部、頸部皮膚常規(guī)消毒清潔準備,發(fā)現的腫瘤組織全部切除, 患側的腺體和峽部也需要全部切除, 對側的組織根據患者的具體病情選擇性的部分保留和切除。如果腺瘤包膜不完整、質硬、呈結節(jié)狀、周圍明顯粘連,應行次全切除, 立即送冰凍切片, 如為惡性, 應改做根治手術, 擴大切除范圍, 進行頸淋巴結清掃。但在手術操作的過程當中應仔細止血, 如腺瘤較大、較深, 在縫扎時應注意勿損傷深部的喉返神經, 同時對需要切除標本必須立即行冰凍切片檢查以判定有無惡變。病理檢查確診為甲狀腺癌的患者做次全或全切除術后應終身服用甲狀腺素片, 同時輔助放射性核素治療(131I治療)、EBRT、生物治療等?；煻嗖捎寐摵匣? 常用藥物, 阿霉素(ADM), 環(huán)磷酰胺(CTX), 絲裂霉素(MMC), 長春新鹼(VCR), 如COA方案CTX0.8 d1, VCRl.4 mg/m2d1、d8, ADM 30~40 mg/m2dl, 以21 d為1個周期進行治療。

2 結果

83患者進行了普外科囊內手術治療, 患者住院時間為8~14 d。手術治療的甲狀腺良性腫瘤76例患者, 術后造成喉返神經損傷的患者13例, 其中造成永久性喉返神經損傷的患者4例, 而出現暫時性喉返神經損傷患者9例;進行了甲狀腺癌囊內手術的患者7例, 其中有4例患者出現了喉返神經損傷。在對患者進行為期6個月~1年的隨訪, 在進行了手術治療后的患者中有14例復發(fā), 其中有4例患者死亡。見表1。

表1 83例手術患者的治療效果分析(n)

3 討論

甲狀腺腫瘤是一種常見的腫瘤, 以頸前部腫塊為主要癥狀, 有良性與惡性之分, 甲狀腺腫瘤確診后, 原則上都需要進行手術切除治療且建議早期手術治療為佳, 但是在進行手術治療的同時還需要綜合性的分析患者的具體情況, 其中主要可以涉及到兩個問題, 一是如何正確處理可疑為癌的甲狀腺結節(jié)［4］, 二是對已確診的甲狀腺癌選擇最佳治療方案。在手術治療前需要對所有的可疑甲狀腺癌性結節(jié)常規(guī)做131I掃描進行篩選, 鑒別到底是良性腫瘤還是惡性腫瘤并進行綜合判斷, 如有無家族甲狀腺瘤病史, 還要看腫瘤是否在甲狀腺上, 同時還要通過腫瘤的大小和生長速度判斷是否為惡性腫瘤, 如果短期內腫瘤生長速度非?？於疫€有壓迫癥狀, 或者觸摸腫瘤感到很硬或者周圍淋巴結腫大或者粘連在一起就可以高度懷疑。

對于甲狀腺腫瘤這種內分泌腫瘤的治療來說, 國內外統(tǒng)一的治療標準均是需要進行手術治療, 一致認同采取外科手術進行治療。但是對于手術方案的選擇, 必須要遵循甲狀腺腫瘤患者的具體病情選擇適合的手術方法, 按照高、中、低三種類型的分化型甲狀腺腫瘤進行, 低風險組和部分中級組患者使用患側腺葉切除［5］, 高風險患者進行甲狀腺全切術必要時進行淋巴清掃以及后期的放療等。

手術切除范圍需根據患者的病情及醫(yī)療技術條件等進行判斷, 需符合腫瘤切除原則, 同時盡量爭取保留好神經等功能, 提高患者生活質量, 在進行手術治療的時候, 在考慮到對患者疾病治療的同時, 還需要想到甲狀腺手術容易出現聲音嘶啞、低鈣等手術并發(fā)癥的問題。隨著醫(yī)學治療技術的不斷發(fā)展, 針對手術的方式選擇, 是否采取患側腺葉切除術, 是否需要進行頸部淋巴清掃等需要根據患者的具體情況進行。本文顯示, 手術治療的甲狀腺良性腫瘤76例患者, 術后造成喉返神經損傷的患者13例, 其中造成了永久性喉返神經損傷的患者4例, 而出現暫時性喉返神經損傷患者9例;進行了甲狀腺癌囊內手術的患者7例, 其中有4例患者出現了喉返神經損傷。在對患者進行為期6個月~1年的隨訪,在進行了手術治療后的患者中14例復發(fā)。本文顯示患者手術后的并發(fā)癥發(fā)生率低, 且部分為暫時性, 這充分證明了外科手術在治療甲狀腺腫瘤方面具有比較有效的治療作用, 正確的外科治療原則是提高手術技巧及加強綜合治療、防止疾病的復發(fā)、減少術后損傷、提高手術療效的關鍵。

［1］舒君. 普外科手術治療甲狀腺腫瘤的特點及療效. 求醫(yī)問藥(學術版), 2012, 10(11):46-53.

［2］陳國銳, 王深明.甲狀腺外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 8-22.

［3］鄭世平, 王延琳. 210例甲狀腺腫瘤手術治療分析.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(19):214-215.

［4］錢家成, 姚定忠, 葉成剛, 等.甲狀腺腫物536例手術治療分析.中國醫(yī)學實踐雜志, 2014, 5(9):97-103.

［5］Kim S, Wei JP, Braveman JM, et al. Predicting outcome and directing therapy for papillary thyroid carcinoma. Arch Surg, 2004, 139(4):393-394.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.064

2015-06-25］

122500 遼寧省凌源市中醫(yī)院普通外科