胡志娟 舒慧玲

早產(chǎn)兒通常因胃容量較小且呈水平位, 賁門括約肌呈松弛狀態(tài)且發(fā)育不完善, 患兒的消化道動(dòng)力較差, 一旦采取鼻飼法后, 如操作不規(guī)范則容易導(dǎo)致吸入性肺炎, 從而對(duì)早產(chǎn)兒的健康和生命安全造成危險(xiǎn)［3］。常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)法通過進(jìn)行人工推注, 能夠?qū)⑷橐鹤⑷朐绠a(chǎn)兒胃內(nèi), 但對(duì)乳液的推進(jìn)速度難以保持恒定, 若注入乳液速度較快, 可導(dǎo)致早產(chǎn)兒胃部擴(kuò)張迅速, 并造成肺阻力上升, 導(dǎo)致其代償性呼吸加速, 引起血氧飽和度下降［4］。部分早產(chǎn)兒還可發(fā)生惡心嘔吐及乳液返流入氣管等情況, 進(jìn)一步加劇了呼吸頻率加快及血氧飽和度下降等情況［5］。而重力喂養(yǎng)鼻飼法能夠具備恒定速度的效果, 從而使乳液能夠緩慢勻速的流入早產(chǎn)兒胃內(nèi), 且對(duì)早產(chǎn)兒胃內(nèi)的負(fù)面影響水平較低。本文研究中, B組早產(chǎn)兒的呼吸頻率及血氧飽和度差值顯著低于A組(P＜0.05), 且惡心嘔吐的發(fā)生率也顯著低于A組(P＜0.05)。說明重力喂養(yǎng)鼻飼法能夠有效消除因常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)法導(dǎo)致的早產(chǎn)兒胃部迅速擴(kuò)張及吸入性肺炎等副作用, 降低了并發(fā)癥的發(fā)生率, 并維持了早產(chǎn)兒血氧飽和度﹑呼吸頻率的穩(wěn)定, 同時(shí), 降低了早產(chǎn)兒惡心嘔吐的發(fā)生率。

同時(shí), 早產(chǎn)兒因胃部平滑肌發(fā)育并不成熟, 在進(jìn)行常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)法中無(wú)法保持恒定的速度, 乳液無(wú)法均勻注入, 從

重力喂養(yǎng)鼻飼法在維護(hù)早產(chǎn)兒呼吸循環(huán)功能中的應(yīng)用價(jià)值

胡志娟 舒慧玲

目的評(píng)價(jià)重力喂養(yǎng)鼻飼法在維護(hù)早產(chǎn)兒呼吸循環(huán)功能中的作用。方法100例出生在3 d以內(nèi)的早產(chǎn)兒按照隨機(jī)對(duì)照原則分為A﹑B兩組, 每組50例。兩組早產(chǎn)兒均采取經(jīng)鼻腔置入胃管, A組早產(chǎn)兒采取常規(guī)鼻飼法, B組早產(chǎn)兒采取重力喂養(yǎng)鼻飼法, 對(duì)兩組早產(chǎn)兒鼻飼時(shí)到鼻飼后1 min的心率﹑呼吸頻率及血氧飽和度的差值進(jìn)行計(jì)算比較, 并觀察兩組早產(chǎn)兒在操作過程中出現(xiàn)的惡心嘔吐情況。結(jié)果B組早產(chǎn)兒鼻飼時(shí)到鼻飼后1 min的心率﹑呼吸頻率及血氧飽和度差值顯著低于A組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且B組早產(chǎn)兒惡心嘔吐的發(fā)生率也顯著低于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采取重力喂養(yǎng)鼻飼法能保持早產(chǎn)兒呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定, 且操作便捷, 值得臨床推廣應(yīng)用。

重力喂養(yǎng)；鼻飼；早產(chǎn)兒；呼吸循環(huán)功能

早產(chǎn)兒通常因生理及解剖功能發(fā)育不完善, 其在吞咽或吸吮功能上較差, 從而無(wú)法自主進(jìn)行吸吮, 因此, 針對(duì)早產(chǎn)兒需要經(jīng)口或鼻腔將胃管置入, 并將食物或藥物采取注射器注入早產(chǎn)兒胃內(nèi), 即鼻飼法［1］。但在實(shí)際操作過程中, 患兒通常會(huì)出現(xiàn)呼吸頻率﹑心率及血氧飽和度的變化及發(fā)生惡心嘔吐等癥狀［2］。為有效維護(hù)早產(chǎn)兒呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定性,本文研究中對(duì)本院50例出生在3 d以內(nèi)的早產(chǎn)兒采取重力喂養(yǎng)鼻飼法, 并對(duì)50例出生在3 d以內(nèi)的早產(chǎn)兒采取常規(guī)鼻飼法, 對(duì)兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)過程中的心率﹑呼吸頻率﹑血氧飽和度及惡心嘔吐狀況進(jìn)行觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年4月～2013年2月出生的100例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)對(duì)照原則分為A﹑B兩組, 每組50例。兩組早產(chǎn)兒在性別﹑胎齡﹑出生體重及1 min Apgar評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒的一般資料情況(n,±s)

表1 兩組早產(chǎn)兒的一般資料情況(n,±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 男：女 胎齡(周) 出生體重(kg) 1 min Apgar(分) A組 50 28：22 32±2 1.51±0.49 8.8±0.6 B組 50 26：24 32±2 1.52±0.48 8.7±0.7

1.2 方法 兩組早產(chǎn)兒均采取經(jīng)鼻腔置入胃管, 置入深度由發(fā)際到胸骨劍突的距離, 并確認(rèn)在早產(chǎn)兒胃內(nèi), 之后在鼻翼處留置固定。A組早產(chǎn)兒采取常規(guī)鼻飼法, 即采用注射器回抽是否存在殘余乳液, 在確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)后, 將胃管末端打折, 注射器抽取適量乳液, 將其連接至胃管末端, 將打折處松開, 并向胃內(nèi)緩慢注入乳液, 在乳液注入完成后再注入1 ml溫開水, 之后將胃管末端固定直至下次鼻飼時(shí)再行開放。B組早產(chǎn)兒采取重力喂養(yǎng)鼻飼法, 具體方法為：注射器回抽是否存在殘余乳液, 在確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)后, 將胃管末端打折, 針對(duì)鼻飼量選擇合適的注射器, 將注射器活塞去掉, 并與胃管末端連接, 在注射器內(nèi)倒入適量的乳液, 并將胃管末端抬高15 cm左右, 將打折部位松開, 使乳液能夠自行向胃內(nèi)流入, 乳液流盡后, 向注射器內(nèi)注入1 ml溫開水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗, 之后將胃管末端固定直至下次鼻飼時(shí)再行開放。鼻飼過程中所用注射器均為一次性。對(duì)兩組早產(chǎn)兒采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心率﹑呼吸頻率及血氧飽和度的監(jiān)測(cè),對(duì)鼻飼時(shí)到鼻飼后1 min早產(chǎn)兒的心率﹑呼吸頻率及血氧飽和度進(jìn)行記錄并比較。同時(shí), 觀察兩組早產(chǎn)兒在操作過程中出現(xiàn)的惡心嘔吐情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組早產(chǎn)兒鼻飼時(shí)到鼻飼后1 min的心率﹑呼吸頻率及血氧飽和度差值顯著低于A組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且B組早產(chǎn)兒惡心嘔吐的發(fā)生率也顯著低于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒鼻飼時(shí)到鼻飼后1 min中觀察項(xiàng)目情況比較［(±s), n(%)］

表2 兩組早產(chǎn)兒鼻飼時(shí)到鼻飼后1 min中觀察項(xiàng)目情況比較［(±s), n(%)］

組別 例數(shù) 心率(次/min) 呼吸頻率(次/min) 血氧飽和度(%) 惡心嘔吐發(fā)生率A組 50 15.6±8.2 7.1±2.6 6.2±4.5 13(26.0) B組 50 9.7±5.8 5.3±1.9 4.1±2.2 2(4.0) t/χ2 4.153 3.952 2.965 9.49 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

早產(chǎn)兒通常因胃容量較小且呈水平位, 賁門括約肌呈松弛狀態(tài)且發(fā)育不完善, 患兒的消化道動(dòng)力較差, 一旦采取鼻飼法后, 如操作不規(guī)范則容易導(dǎo)致吸入性肺炎, 從而對(duì)早產(chǎn)兒的健康和生命安全造成危險(xiǎn)［3］。常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)法通過進(jìn)行人工推注, 能夠?qū)⑷橐鹤⑷朐绠a(chǎn)兒胃內(nèi), 但對(duì)乳液的推進(jìn)速度難以保持恒定, 若注入乳液速度較快, 可導(dǎo)致早產(chǎn)兒胃部擴(kuò)張迅速, 并造成肺阻力上升, 導(dǎo)致其代償性呼吸加速, 引起血氧飽和度下降［4］。部分早產(chǎn)兒還可發(fā)生惡心嘔吐及乳液返流入氣管等情況, 進(jìn)一步加劇了呼吸頻率加快及血氧飽和度下降等情況［5］。而重力喂養(yǎng)鼻飼法能夠具備恒定速度的效果, 從而使乳液能夠緩慢勻速的流入早產(chǎn)兒胃內(nèi), 且對(duì)早產(chǎn)兒胃內(nèi)的負(fù)面影響水平較低。本文研究中, B組早產(chǎn)兒的呼吸頻率及血氧飽和度差值顯著低于A組(P＜0.05), 且惡心嘔吐的發(fā)生率也顯著低于A組(P＜0.05)。說明重力喂養(yǎng)鼻飼法能夠有效消除因常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)法導(dǎo)致的早產(chǎn)兒胃部迅速擴(kuò)張及吸入性肺炎等副作用, 降低了并發(fā)癥的發(fā)生率, 并維持了早產(chǎn)兒血氧飽和度﹑呼吸頻率的穩(wěn)定, 同時(shí), 降低了早產(chǎn)兒惡心嘔吐的發(fā)生率。

同時(shí), 早產(chǎn)兒因胃部平滑肌發(fā)育并不成熟, 在進(jìn)行常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)法中無(wú)法保持恒定的速度, 乳液無(wú)法均勻注入, 從

而對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生條件性反射的心率加快。因血氧飽和度下降,從而造成代償性的心率加快等不良情況。而重力喂養(yǎng)鼻飼法能夠使乳液自行流入早產(chǎn)兒胃內(nèi), 在避免其胃內(nèi)迅速擴(kuò)張的同時(shí), 穩(wěn)定了早產(chǎn)兒的心率。本文研究中, B組早產(chǎn)兒的心率差值顯著低于A組(P＜0.05)。

綜上所述, 采取重力喂養(yǎng)鼻飼法能保持早產(chǎn)兒呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定, 且操作便捷, 得到臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉經(jīng)飄, 曾秋月, 梁臘梅, 等.重力喂養(yǎng)與常規(guī)鼻飼在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014(6):3-4.

［2］鐘麗暉, 周北燕, 葉貞志, 等.間歇重力鼻飼對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果觀察.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2014, 20(6):765-767.

［3］魏雪, 郝祥梅, 趙英榮, 等.間歇重力管飼法在 NICU 極低體重兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 49(28):3577-3579.

［4］馬秀玲, 李燕, 馮雪, 等.重力鼻飼喂養(yǎng)對(duì)手足口病機(jī)械通氣患兒的療效評(píng)估.中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(30):5085-5086.

［5］蔣紅霞, 陳華琴, 黃穎蘭, 等.早產(chǎn)兒機(jī)械通氣中兩種鼻飼方法的對(duì)比.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2007, 22(22):2102-2103.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.205

2015-07-31］

475000 開封市兒童醫(yī)院呼吸科(胡志娟), 新生兒外科(舒慧玲)