馬瑞娟 陳海燕

兒童醫(yī)院開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)有效性分析

馬瑞娟 陳海燕

目的了解本院抗菌藥物臨床使用情況, 評(píng)價(jià)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的有效性。方法由信息系統(tǒng)調(diào)取本院抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度, 對(duì)本院住院患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果干預(yù)組的抗菌藥物使用率為70.17%, 明顯低于非干預(yù)組的83.08%(P＜0.05)；抗菌藥物使用強(qiáng)度也由非干預(yù)組的25.4DDDs降到了干預(yù)組的19.9DDDs(P＜0.05), 并且達(dá)到了對(duì)兒童醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度20DDDs以下的要求。結(jié)論開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)后, 抗菌藥物臨床應(yīng)用水平顯著提高, 但仍存在部分問題, 需建立長(zhǎng)效管理機(jī)制對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)管。

兒童醫(yī)院；抗菌藥物；專項(xiàng)整治活動(dòng)；使用率；使用強(qiáng)度

抗菌藥物是臨床上應(yīng)用范圍最為廣泛的一類藥物, 由于兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期, 機(jī)體各項(xiàng)生理功能還不夠完善, 對(duì)藥物的承受能力尚不健全, 因此, 合理應(yīng)用抗菌藥物對(duì)患兒的康復(fù)及健康成長(zhǎng)較成人更加至關(guān)重要?？咕幬飳ｍ?xiàng)整治活動(dòng)中更是明確指出：兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%, 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天20DDDs以下(按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算)［1］。自抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)開展以來, 本院針對(duì)抗菌藥物在臨床應(yīng)用中存在的問題, 制定了一系列的有效措施, 與績(jī)效掛鉤, 實(shí)施獎(jiǎng)懲機(jī)制［2］。為了評(píng)估所取得的成效, 本文通過回顧性調(diào)查, 分析本院住院患者的抗菌藥物使用情況, 探討干預(yù)措施的有效性, 并希望從中能發(fā)現(xiàn)問題, 進(jìn)一步規(guī)范本院抗菌藥物的合理使用。具體報(bào)告如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市兒童醫(yī)院2011年1～12月和2012年1～12月使用抗菌藥物住院患者作為非干預(yù)組(22657例)和干預(yù)組(27653例)。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 合理使用抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)頒布的38號(hào)文件執(zhí)行。數(shù)據(jù)收集是使用醫(yī)院信息系統(tǒng)管理軟件計(jì)算全院住院患者抗菌藥物使用率﹑使用強(qiáng)度,將干預(yù)前后的抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度進(jìn)行對(duì)比分析(兒童抗菌藥物使用強(qiáng)度按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院患者抗菌藥物使用率比較 非干預(yù)組住院患者抗菌藥物使用率為83.08%, 高于干預(yù)組的70.17%(P＜0.05)。但與衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)對(duì)兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的要求仍有一定差距。見表1。

2.2 兩組住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度比較 住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度由非干預(yù)組平均25.4DDDs下降至干預(yù)組的19.9DDDs (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組抗菌藥物使用率比較(%)

表2 兩組抗菌藥物使用強(qiáng)度比較(%)

3 討論

本文結(jié)果顯示, 干預(yù)前后, 本院抗菌藥物使用率降低了12.91%, 抗菌藥物使用強(qiáng)度降低了5.5DDDs, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從中可以看出本院的抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)措施取得了明顯的效果, 但抗菌藥物使用率仍沒有達(dá)到衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)的要求, 需進(jìn)一步強(qiáng)化抗菌藥物的應(yīng)用管理, 干預(yù)措施中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)及問題：①加大抗菌藥物管理力度：設(shè)立抗菌藥物臨床管理小組, 根據(jù)各臨床科室具體情況制定科室抗菌藥物監(jiān)控指標(biāo), 醫(yī)院與科主任簽訂目標(biāo)責(zé)任書,科主任與本科室醫(yī)師簽訂責(zé)任書, 實(shí)行醫(yī)院-科室-醫(yī)生三級(jí)責(zé)任管理。嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲措施, 與個(gè)人績(jī)效考核掛鉤進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰, 并進(jìn)行扣分﹑暫停處方權(quán)﹑通報(bào)批評(píng)等懲罰措施。②抗菌藥物分級(jí)管理：將抗菌藥物進(jìn)行非限制使用級(jí)﹑限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)分級(jí)管理, 制定本院的抗菌藥物分級(jí)管理制度, 對(duì)全院臨床醫(yī)生進(jìn)行抗菌藥物分級(jí)管理的培訓(xùn)和考試, 通過醫(yī)院管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)生開具抗菌藥物的級(jí)別進(jìn)行設(shè)置,實(shí)行分級(jí)管理, 使臨床醫(yī)生不能越級(jí)使用抗菌藥物。③加大宣傳教育：調(diào)查各臨床科室存在的具體問題, 有針對(duì)性的在各科室開展培訓(xùn)﹑進(jìn)行專題講座, 例如根據(jù)PK/PD參數(shù)合理選擇抗菌藥物﹑根據(jù)病原菌合理選用抗菌藥物﹑預(yù)防用抗菌藥物品種的選擇等, 對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行有效的知識(shí)培訓(xùn)是保證合理用藥的關(guān)鍵［3］。同時(shí), 還需加強(qiáng)對(duì)患者的用藥教育, 調(diào)高患者的用藥依從性。④臨床藥師的作用：臨床藥師在促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用中有其不可替代的作用。臨床藥師深入臨床, 參與疑難病例討論﹑臨床藥物治療方案的制定, 為醫(yī)生提供用藥咨詢, 參與抗菌藥物合理用藥督導(dǎo), 定期進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析并通報(bào)全院, 這一系列的工作都為抗菌藥物的合理應(yīng)用提供了支持［4］。

綜上所述, 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用有很大的促進(jìn)作用, 本院的抗菌藥物相關(guān)指標(biāo)也在一系列的干預(yù)措施下有了明顯的改善, 但住院患者抗菌藥物使用率據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)的要求還有一定距離, 因此,對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)管不能松懈, 還需要進(jìn)一步加強(qiáng)干預(yù)。

［1］衛(wèi)生部醫(yī)政司.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知.中華人名共和國(guó)公報(bào), 2009(2):124-125

［2］王菲, 張大慶.口腔專科醫(yī)院開展抗菌藥物專項(xiàng)整治效果分析.西北藥學(xué)雜志, 2013(5):530-532.

［3］孫習(xí)鵬, 陸瑤華, 陳燕, 等.本院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治的干預(yù)措施及成果分析.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè), 2013(4):212-215.

［4］蘭安杰, 張熠, 羅靜, 等.臨床藥師對(duì)抗菌藥物使用情況的調(diào)查及干預(yù)措施.解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 28(6):558-560.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.200

2015-08-14］

450053 鄭州市兒童醫(yī)院