王芳 張攀科 張玉霞

中藥聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療皮膚瘙癢療效觀察

王芳 張攀科 張玉霞

目的觀察中藥透邪解毒止癢方聯(lián)合血液透析濾過(guò)的方法治療尿毒癥患者皮膚瘙癢癥的臨床療效。方法78例合并有皮膚瘙癢的尿毒癥維持性血液透析患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各39例。治療組給予血液透析濾過(guò)及中藥透邪解毒止癢方治療；對(duì)照組行常規(guī)血液透析。測(cè)定治療前后血肌酐(BUN)﹑尿素氮(SCr)﹑血磷(P)及血清甲狀旁腺素(iPTH)水平, 并進(jìn)行皮膚瘙癢評(píng)分。結(jié)果治療組總有效率89.7%, 對(duì)照組為69.2%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組治療后血磷及甲狀旁腺素水平及VSA評(píng)分均明顯下降, 與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組VSA評(píng)分比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中藥聯(lián)合血液透析濾過(guò)能夠有效改善尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢癥狀, 可在臨床推廣應(yīng)用。

尿毒癥；透邪解毒止癢方；皮膚瘙癢；血液透析濾過(guò)

尿毒癥患者存在有多種并發(fā)癥, 其中皮膚瘙癢是其常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。有文獻(xiàn)報(bào)道, 接近50%的透析患者有皮膚瘙癢癥狀［1］。另有文獻(xiàn)指出, 在血液透析患者中皮膚瘙癢發(fā)生率為80%［2］。本科通過(guò)對(duì)78例有皮膚瘙癢癥狀的血液透析患者采用不同的治療手段, 取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2015年2月在本院維持性血液透析患者78例, 且伴有頑固性皮膚瘙癢, 排除藥物過(guò)敏及皮膚科疾病引起的皮膚瘙癢。其中男45例, 女33例；平均年齡(51±9)歲, 透析時(shí)間平均(48±13)個(gè)月。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組39例。治療組中男21例,女18例, 平均年齡(49±8)歲, 透析時(shí)間平均(46±15)個(gè)月,對(duì)照組中男24例, 女15例, 平均年齡(52±10)歲, 透析時(shí)間平均(50±16)個(gè)月。兩組患者年齡分布﹑性別﹑原發(fā)病病情﹑病程﹑透析時(shí)間﹑透析方式及腎功能水平等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者治療均給予一般常規(guī)治療, 常規(guī)使用降壓﹑降糖藥物, 同時(shí)給予促紅細(xì)胞生成素及鐵劑糾正貧血, 骨化三醇改善鈣磷代謝。對(duì)照組治療方式為常規(guī)血液透析2次/周, 每次透析時(shí)間為4.5 h時(shí), 血流量200～260 ml/min,透析液流量500 ml/min, 血液透析濾過(guò)1次/周, 透析時(shí)間4.5 h,血流量200～260 ml/min。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服中藥透邪解毒止癢方, 1劑/d, 水煎200 ml, 早晚分2次口服。具體方藥：黃芪30 g, 黃芩 10 g, 生地黃15 g, 白芍 12 g, 當(dāng)歸12 g, 續(xù)斷15 g, 桃仁 12 g , 杜仲 12 g, 黨參12 g, 木瓜15 g, 紅花12 g, 雞血藤 24 g, 威靈仙15 g, 白芷10 g, 牛膝 15 g, 熟大黃12 g, 甘草10 g。治療療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄治療前后BUN﹑SCr﹑P及iPTH水平,并進(jìn)行皮膚瘙癢評(píng)分。皮膚瘙癢程度評(píng)分以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估［3］。0分表示無(wú)癢, 10分表示難以忍受的瘙癢。將游動(dòng)標(biāo)尺帶有刻度的一側(cè)背向患者, 讓患者根據(jù)自己的皮膚瘙癢程度, 移動(dòng)標(biāo)尺, 醫(yī)務(wù)人員記錄標(biāo)尺讀數(shù)。檢查化驗(yàn)選擇透析當(dāng)日晨起空腹抽血化驗(yàn)。VAS評(píng)分于檢查化驗(yàn)當(dāng)日隨機(jī)進(jìn)行3 次測(cè)量, 取其平均值作為最終VAS 評(píng)分值。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：VAS 數(shù)值降低幅度≤2分；有效：VAS數(shù)值降低幅度在3～5分；顯效：VAS數(shù)值降低幅度≥6分?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組顯效23例, 有效12例, 無(wú)效4例, 總有效率89.7%, 對(duì)照組顯效8例, 有效19例, 無(wú)效12例, 總有效率69.2%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及VSA評(píng)分比較 兩組治療后血肌酐﹑尿素氮水平均較治療前有所下降, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組治療后血磷及甲狀旁腺素水平及VSA評(píng)分均明顯下降, 與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在降低血肌酐﹑尿素氮﹑血磷﹑甲狀旁腺素水平方面, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而VSA評(píng)分比較, 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)及VSA評(píng)分觀察比較(±s)

表1 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)及VSA評(píng)分觀察比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05,cP＞0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 BUN(mmol/L) SCr(μmol/L) P(mmol/L) iPTH(ng/L) VSA評(píng)分(分)治療組 39 治療前 22.12±6.67 826.3±232.6 2.43±0.82 459.4±213.2 6.95±1.47治療后 19.71±4.16c 764.5±189.2c 1.89±0.43a 316.7±178.7a 2.31±1.28ab對(duì)照組 39 治療前 21.86±7.13 801.5±270.3 2.38±0.85 432.7±251.3 6.87±1.53治療后 19.53±4.27c 773.4±212.8c 1.94±0.37a 324.7±165.8a 2.94±1.35a

3 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。很多血液透析患者都存在皮膚瘙癢癥狀, 并深受瘙癢癥狀的困擾, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的機(jī)制目前尚不清楚, 臨床報(bào)道有多種相關(guān)因素, 包括氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留對(duì)皮膚的刺激以及腺體萎縮, 導(dǎo)致皮膚干燥﹑脫屑而引起瘙癢；血清甲狀旁腺激素(FTH)的升高引起肥大細(xì)胞增生, 并刺激肥大細(xì)胞釋放組織胺, 同時(shí)還可導(dǎo)致鈣鹽沉積于皮膚引起瘙癢癥狀；尿毒癥神經(jīng)病變引起的瘙癢等。

尿毒癥皮膚瘙癢可歸屬于中醫(yī)“血風(fēng)瘡”, 病機(jī)主要為氣血不足, 瘀血阻滯, 血行不暢, 濡養(yǎng)不足, 肌膚失潤(rùn), 而發(fā)生瘙癢。治療當(dāng)以涼血活血﹑益氣養(yǎng)血潤(rùn)燥﹑祛風(fēng)止癢為原則。透邪解毒止癢方具有以上治療特點(diǎn), 能夠有效改善患者皮膚瘙癢癥狀。方中黃芪﹑當(dāng)歸益氣養(yǎng)血潤(rùn)燥, 生地﹑白芍﹑黃芩﹑大黃清熱涼血, 養(yǎng)陰潤(rùn)燥, 桃仁﹑紅花活血通脈, 杜仲﹑牛膝﹑雞血藤通經(jīng)活絡(luò)。

本研究結(jié)果表明, 兩組治療后的皮膚瘙癢程度均有所改善, 治療組總有效率89.7%, 對(duì)照組總有效率69.2%。兩組治療后血磷及iPTH水平及VSA評(píng)分與治療前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示血液透析濾過(guò)能夠有效改善患者皮膚瘙癢癥狀, 可能與血液透析濾過(guò)較血液透析更能有效清除中小分子物質(zhì), 并且能有效清除大中分子物質(zhì)有關(guān)。兩組治療前后VSA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 透邪解毒止癢方結(jié)合血液透析濾過(guò)能夠有效改善患者皮膚瘙癢癥狀, 臨床可積極應(yīng)用。

［1］ 王一梅, 丁小強(qiáng), 陳利明, 等. 190例血液透析患者皮膚瘙癢的臨床研究.復(fù)旦學(xué)報(bào), 2007, 34(2):292-295.

［2］ 馬鴻杰, 劉梅.臨床血液透析學(xué).天津: 科學(xué)技術(shù)出版社, 2001: 217.

［3］ 伍紅英, 金建生, 楊德建, 等.加巴噴丁治療尿毒癥患者皮膚瘙癢21例.中國(guó)新藥與臨床雜志, 2010, 29(5):354-357.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.184

2015-04-06］

鄭州市科技攻關(guān)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20140520)

450007 鄭州市中醫(yī)院腎內(nèi)科