張菲菲 鄭利娜 李雅麗

護理干預對改善惡性胸腔積液患者術后疼痛及呼吸功能的效果

張菲菲 鄭利娜 李雅麗

目的分析護理干預對改善惡性胸腔積液患者術后疼痛及呼吸功能的效果。方法60例惡性胸腔積液患者, 隨機分成對照組和觀察組, 各30例。對照組患者實施常規(guī)性護理和自由鍛煉, 觀察組患者采取心理護理和抗疼痛以及呼吸訓練等干預措施。觀察兩組鎮(zhèn)痛劑的使用時間和平均住院情況。結果兩組患者術后自行排痰時間﹑止痛劑使用數(shù)量﹑住院時間和胸腔引流管拔出時間比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論對改善惡性胸腔積液患者術后疼痛及呼吸功能采取護理干預比較有效, 可以縮短住院的時間, 值得臨床推廣應用。

護理干預；惡性胸腔積液；呼吸功能

惡性胸腔積液是惡性腫瘤侵犯胸膜的晚期現(xiàn)象, 病程時間長, 經(jīng)過反復的抽取胸腔積液等將胸水有效的處理, 但不能達到完全的控制, 會有一些患者經(jīng)過手術后出現(xiàn)不同程度上的呼吸困難［1］。由于患者術前的自身營養(yǎng)不足, 加上化療的藥物影響, 會使患者出現(xiàn)傷口疼痛以及呼吸功能下降的現(xiàn)象。本文針對30例惡性胸腔積液患者采取心理護理和抗疼痛以及呼吸訓練等干預措施, 療效滿意, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011～2012年收治的惡性胸腔積液患者100例。納入標準：確診為惡性腫瘤患者并且伴有輕度胸腔積液。排除標準：非惡性腫瘤所導致的患者出現(xiàn)胸腔積液。納入符合標準的60例患者隨機分為對照組和觀察組, 各30例。對照組男20例, 女10例, 平均年齡(52.00±5.95)歲, 病程0.2～7年, 平均病程(3.2±1.0)年；觀察組男15例, 女15例, 平均年齡(53.00±5.32)歲, 病程0.5～7年, 平均病程(3.5±0.7)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)性護理和自由鍛煉, 向患者講解術后深呼吸的重要性, 進行合理的抗生素治療, 預防感染。觀察組患者采取心理護理和抗疼痛以及呼吸訓練等干預措施, 具體包括：①術前康復護理干預：在與患者建立良好的信任關系之上, 針對性的給予患者一些鼓勵和相關知識的講解。并向患者講解手術的注意事項及一些成功案例, 使患者術前保持良好的心理狀態(tài), 對一些患者提出的相應問題要一一解答, 使患者了解手術的基本內(nèi)容, 注意事項以及預期療效等, 給予患者安慰, 使其能夠順利的進行治療。講解手術前后康復以及治療的重要性, 制定一個康復鍛煉方案,盡可能的減輕止痛藥的使用, 對患者手術呼吸功能提前做好準備。向患者講述術后深呼吸的重要性, 進行合理的抗生素治療, 預防感染。②術后康復護理干預：在術后2 h內(nèi)開始進行康復訓練, 分別分成2個階段進行訓練。第1階段：患者取半臥位, 保持胸腔血液順暢, 定時擠壓引流管, 觀察和記錄引流的具體數(shù)據(jù)。每2小時1次深呼吸或深蹲的運動,對患者咳嗽有所幫助。第2個階段：深呼吸和霧化吸入都持續(xù)在2 h內(nèi), 待生命體征出現(xiàn)平穩(wěn)后取半臥位, 可以有效的做到止痛功能。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的止痛劑使用數(shù)量, 觀察兩組患者術后排痰情況, 記錄胸腔引流管拔除時間及患者的住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術后止痛劑使用數(shù)量﹑住院時間﹑胸腔引流管拔出時間及自行排痰時間比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后各項情況比較(±s)

表1 兩組患者術后各項情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 止痛劑使用數(shù)量(ml) 住院時間(d) 胸腔引流管拔出時間(d) 術后自行排痰時間(d)觀察組 30 2.06±0.24a 8.75±1.10a 7.40±1.10a 8.11±0.12對照組 30 1.24±0.33 11.16±2.53 9.24±1.62 1.56±0.65

3 討論

以往患者在康復當中大部分都是出于被動性接受各種安排的治療方案以及護理措施, 特別是針對一些機器操作當中會給患者帶來不良心理反應和短期的不適應, 患者術后咳痰或脊背出現(xiàn)傷口疼痛﹑床上排便的心理障礙和體力不支的鍛煉等。由于患者對護理干預措施的具體方法和意義還處于不了解當中, 常不能主動配合, 甚至不愿意接受某些訓練, 害怕疼痛﹑呼吸不順暢等。使用止痛劑過多時, 會使患者出現(xiàn)咳嗽不斷﹑呼吸道下降, 使護理措施很難達到預期的效果, 甚至會引起肺炎或是肺部支氣管擴展等現(xiàn)象。術前一定疏導患者的心理情緒, 并且還要指導患者做心理及疼痛護理措施以及相關知識的指導［2］。如在術前為提高手術成功率, 提高療效, 使患者盡量配合手術, 以積極平和的心態(tài)面對疾病, 需要對其針對性地護理措施, 患者的自我護理意識提升, 對手術及術后并發(fā)癥及康復治療均有很大幫助。此外, 術后要進行必要的疼痛護理, 以便于患者術后排痰輕松, 讓患者深呼吸對其咳嗽以及整個肺部器官均有好處, 可以肺部所含的氣泡和氣道中含有的細微分泌物等, 有效地減少患者肺部殘留垃圾, 提升患者的肺部功能, 對提高其肺活量十分有益。所以,術后行呼吸訓練及預防呼吸功能并發(fā)癥對患者康復的意義十分重要。本研究中, 通過對兩組患者的對比表明, 對照組患者復發(fā)率及肺部感染率均比觀察組嚴重, 并且對照組患者在術后常常出現(xiàn)疼痛和呼吸困難的現(xiàn)象。觀察組患者在采取康復護理干預對呼吸功能有著良好的幫助, 使患者在術后對疼痛感和缺氧現(xiàn)象都得到了有效的緩解［3］。

綜上所述, 護理干預減少了患者術后的住院時間和胸腔引流管的拔管時間, 減輕了患者惡性胸腔積術后疼痛及提升其呼吸功能均有著顯著的效果, 并能促進患者的術后恢復,值得臨床推廣應用。

［1］艾華, 郭慶鳳, 孫桂芝.護理干預對惡性胸腔積液術后患者疼痛癥狀及呼吸功能的影響.中國臨床康復, 2004, 8(32):7090.

［2］鄭瑾, 楊昱, 尤黎明, 等.癌癥患者需求未滿足及其影響因素分析.中國臨床康復, 2004, 8(8):1041.

［3］方寶治, 林翠絨.中心靜脈導管持續(xù)胸腔引流治療胸腔積液的護理.醫(yī)學信息, 2011, 24(3):132-133.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.165

2015-07-14］

450000 鄭州市第七人民醫(yī)院