程梅

集束化護理理念在血液透析患者血管通路風(fēng)險管理中的應(yīng)用

程梅

目的分析血液透析患者血管通路風(fēng)險管理中的集束化護理理念應(yīng)用價值。方法200例血液透析患者為研究對象, 隨機將其分成觀察組與對照組, 各100例。對照組采用常規(guī)護理方式護理,觀察組加強集束化護理, 比較兩組患者的護理效果。結(jié)果觀察組患者血管通路阻塞發(fā)生率為2.0%, 無感染病例, 動脈瘤的發(fā)生率為2.0%, 對照組患者中血管通路阻塞﹑感染﹑動脈瘤發(fā)生率分別為11.0%﹑10.0%﹑7.0%, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的血管通路再循環(huán)率較對照組低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在血液透析患者血管通路的風(fēng)險管理中加強集束化護理理念的應(yīng)用可有效控制患者血管通路的風(fēng)險, 值得臨床推廣應(yīng)用。

血液透析；集束化護理；血管通路；護理理念

血液透析是臨床治療急慢性腎衰竭的重要方式, 將血液引流至體外, 應(yīng)用透析器進行對流物質(zhì)彌散和物質(zhì)交換, 進而將機體中血液代謝的廢物清除體外, 實現(xiàn)維持酸堿平衡和電解質(zhì)平衡的目的。血管通路為血液透析臨床治療的“生命線”［1］, 臨床中常見的血管通路并發(fā)癥有出血﹑感染﹑血栓﹑血管狹窄, 對患者治療疾病的順利進行和預(yù)后具有重要意義。所以, 早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)險并進行及時的預(yù)防和處理, 對血液透析患者的身體狀況發(fā)揮著重要的作用［2］。集束化護理是指將一組經(jīng)臨床循證證實的護理措施應(yīng)用于臨床的手段, 可協(xié)助醫(yī)務(wù)人員為患者提供更多的護理服務(wù), 保證患者血液透析治療的順利進行。本文以本院收治的200例行血液透析治療的患者為對象進行研究, 探究血液透析患者血管通路風(fēng)險管理中的集束化護理應(yīng)用情況, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年6月在本院接受血液透析治療的患者200例為研究對象, 所有患者均符合以下入選標準：①在本科室接受長期血透治療者, 治療時間≥3個月；②橈動脈-頭靜脈吻合內(nèi)瘺；③肢體活動自如；④臨床中未同時合并其他精神系統(tǒng)疾病或心腦系統(tǒng)并發(fā)癥, 認知狀況良好；⑤患者知情同意, 并簽署知情同意書。排除嚴重心血管疾病患者﹑惡性腫瘤患者﹑心律失常患者及智力障礙患者。采用隨機數(shù)字表法將200例患者分成觀察組與對照組, 各100例。對照組中男56例, 女44例, 年齡23～82歲,平均年齡(67.51±9.54)歲, 其中原發(fā)性腎損害55例, 糖尿病腎病20例, 高血壓腎病15例, 其他10例。觀察組中男55例,女45例, 年齡21～83歲, 平均年齡(66.31±8.50)歲, 其中糖尿病腎病患者19例, 原發(fā)性腎損害患者56例, 高血壓腎病患者17例, 其他18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理, 主要措施有以下幾點：①健康教育：針對透析原理, 血管通路的保護及護理方式,飲食原則, 日常生活等問題對患者進行健康指導(dǎo)；②透析前護理：透析穿刺前對其血管通路進行檢查, 注意其有無紅腫﹑出血等癥狀, 注意血管通路搏動﹑震顫情況［3］；③透析時護理：注意患者透析時有無焦慮﹑抑郁等不良心理情緒, 并進行及時安慰；④透析后護理：透析后指導(dǎo)患者正確按壓的方式, 穿刺點包扎后指導(dǎo)患者透析間歇應(yīng)注意的事項［4］。觀察組患者臨床中加強應(yīng)用集束化護理理念, 主要措施有以下幾點：內(nèi)行患者計劃﹑每日目標表的制訂﹑最大無菌屏障﹑建立互助小組。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 內(nèi)行患者計劃 “內(nèi)行患者計劃”［5］即在專業(yè)醫(yī)學(xué)人員的健康宣教和指導(dǎo)下, 幫助慢性疾病者增進對自身疾病的了解, 促進自我管理的實現(xiàn)。大多數(shù)透析患者均為院外患者, 在日常生活中, 患者能夠加強對自我血管通路的保護具有重要意義, 本科室針對不同患者及家屬的不同文化和疾病給予健康教育, 指導(dǎo)患者正確加強自我病情管理, 主要內(nèi)容有：①強調(diào)患者日常生活中的手衛(wèi)生情況［6］；②指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的肢體運動, 包括握拳﹑松拳﹑腕關(guān)節(jié)運動﹑指關(guān)節(jié)運動；③指導(dǎo)患者自我檢查血管通路的方式, 例如溫度﹑顏色﹑震顫［7］等；④熱敷可促進局部血流, 冷敷可促進穿刺點凝血, 指導(dǎo)患者適時地進行血管熱敷或冷敷［8］；⑤保證與患者之間的交流和溝通, 留熱點咨詢電話, 以便于患者及時咨詢。

1.2.2 每日目標表的制訂 每日為患者制訂目標表, 患者可依據(jù)目標表進行通路的自我監(jiān)測﹑管理﹑護理, 表中主要包含5大模塊, 即當天是否進行自我檢查；肢體鍛煉；當天衛(wèi)生情況是否合格；活動﹑飲食對血管通路有無影響；是否需要進行血管通路冷敷或熱敷［9］。

1.2.3 最大無菌屏障 反復(fù)穿刺會增加血管通路感染的發(fā)生率, 故穿刺前1 d應(yīng)叮囑患者進行血管通路側(cè)皮膚的清潔,更換舒適﹑整潔的衣服, 穿刺前盡量建立無菌屏障, 加強穿刺部位消毒(保證消毒范圍可達至肘關(guān)節(jié), 盡量增大無菌巾范圍［10］。因痂皮下易隱藏細菌, 故應(yīng)避免在痂皮部位進行二次穿刺。穿刺操作期間, 護士應(yīng)加強手衛(wèi)生管理, 保證操作利落, 力求一次穿刺成功。

1.2.4 互助小組的建立 建立互助小組(患者及家屬), 每周進行小課堂講座, 講座中由經(jīng)驗豐富的護理人員講解血管通路護理的經(jīng)驗和竅門, 指導(dǎo)患者加強日常護理的正確方式?；颊吆图覍倏舍槍Υ嬖诘囊商岢鰡栴}和困惑, 大家共同制訂護理干預(yù)方案, 促進患者的病情恢復(fù)［11］。

1.3 觀察指標 注意患者治療期間的癥狀變化, 觀察其動脈瘤﹑感染﹑血管通路阻塞等發(fā)生情況, 記錄血管通路再循環(huán)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管通路阻塞﹑感染﹑動脈瘤發(fā)生率比較 觀察組患者血管通路阻塞發(fā)生率為2.0%, 無感染病例, 動脈瘤的發(fā)生率為2.0%, 對照組患者中血管通路阻塞﹑感染﹑動脈瘤發(fā)生率分別為11.0%﹑10.0%﹑7.0%, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血管通路再循環(huán)率比較 觀察組患者的血管通路再循環(huán)率低于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血管通路阻塞﹑感染﹑動脈瘤發(fā)生率對比［n(%)］

表2 兩組患者血管通路再循環(huán)率比較(±s, %)

表2 兩組患者血管通路再循環(huán)率比較(±s, %)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 血尿素氮再循環(huán)率 血肌酐再循環(huán)率觀察組 100 8.57±1.40 8.29±2.60對照組 100 11.69±2.10 12.59±2.69 t 8.6582 9.0364 P 0.0011 0.0000

3 小結(jié)

隨著醫(yī)療深化改革的逐漸深入和人們醫(yī)療意識﹑健康觀念的提高, 加強臨床護理干預(yù)逐漸成為患者和醫(yī)院關(guān)注的重點問題。集束化護理是一種新型的護理理念, 是指將分散的臨床診治和護理干預(yù)過程系統(tǒng)化, 來實現(xiàn)有效護理的目的［12］。當前臨床中, ICU中的集束化護理已經(jīng)獲得廣泛應(yīng)用,在降低呼吸機相關(guān)性肺炎和導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率方面發(fā)揮了有效的作用。本組研究中, 觀察組患者臨床中進行集束化護理理念指導(dǎo)下的護理, 并根據(jù)患者的疾病特點制訂了適合其血管通路風(fēng)險管理的護理措施, 研究顯示觀察組患者的血管通路阻塞﹑感染﹑動脈瘤發(fā)生率均低于對照組, 且其血管通路再循環(huán)率低于對照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 證實其具有很高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述, 在血液透析患者血管通路的風(fēng)險管理中加強集束化護理理念的應(yīng)用可有效的控制患者血管通路的風(fēng)險,值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.161

2015-07-31］

241000 安徽省皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科