劉瑞雪

重癥患兒呼吸道的護(hù)理管理體會

劉瑞雪

目的探究重癥患兒呼吸道的護(hù)理管理方法和應(yīng)用效果。方法72例重癥患兒, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各36例。給予對照組患兒常規(guī)呼吸道護(hù)理管理, 觀察組于此基礎(chǔ)上給予患兒綜合護(hù)理干預(yù), 觀察比較兩組患兒住院期間并發(fā)癥情況和患兒家屬護(hù)理滿意度情況。結(jié)果觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論在重癥患兒呼吸道護(hù)理工作中實施綜合護(hù)理干預(yù)措施, 可有效降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患兒家屬護(hù)理滿意度, 護(hù)理效果良好, 應(yīng)用價值高。

重癥患兒；呼吸道；護(hù)理管理；應(yīng)用效果

為進(jìn)一步研究重癥患兒的最佳呼吸道護(hù)理管理方法, 本院選取72例患兒進(jìn)行臨床研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月收治的重癥患兒72例作為研究對象, 將其隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各36例。對照組中男22例, 女14例, 年齡1個月～13歲, 平均年齡(5.8±1.2)歲, 入院時間1 h～65 d, 平均時間(21.6±3.5)d；觀察組中男23例, 女13例, 年齡2個月～12歲, 平均年齡(5.2±2.3)歲, 入院時間2 h～65 d, 平均時間(21.1±3.2)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)呼吸道護(hù)理管理, 護(hù)理措施包括病房環(huán)境護(hù)理﹑患兒個人衛(wèi)生護(hù)理和呼吸機(jī)械清潔護(hù)理,并及時幫助患兒咳嗽或排痰；觀察組于此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)管理, 主要護(hù)理管理措施包括：①氣體凈化護(hù)理, 每天定時通風(fēng)并對病房空氣進(jìn)行消毒﹑凈化, 堅持紫外線照射2～3次/d, 每次0.5 h, 進(jìn)出ICU的醫(yī)護(hù)人員均穿戴經(jīng)過消毒殺菌的衣物﹑鞋子；呼吸道濕化, 采用輸液泵泵入0.9%氯化鈉溶液50 ml+4000 U的α糜蛋白酶(避免使用生理鹽水,以防析出鹽分), 2～5次/d, 控制泵入速度為2～4 ml/h, 并根據(jù)患兒實際病情調(diào)整藥物用量。②氣管導(dǎo)管護(hù)理, 仔細(xì)觀察氣囊, 一旦充盈即刻處理, 避免其壓迫氣管壁, 每12 h放氣1次,放氣前清除患兒鼻咽部和口腔內(nèi)的分泌物, 預(yù)防誤吸；切開氣管通氣者, 及時更換敷料并保持其皮膚干爽。③心理護(hù)理,主動親近患兒, 耐心與其交談, 指導(dǎo)患兒學(xué)會用非語言方式如手勢﹑繪畫﹑書寫等表達(dá)其內(nèi)心需求, 適當(dāng)安排患兒家屬進(jìn)行探訪, 滿足患兒對安全﹑關(guān)愛﹑歸屬感的需求, 以配合臨床治療。④體位護(hù)理, 將患兒臀部墊高, 取健側(cè)臥位, 保證患兒呼吸通暢；加強(qiáng)引流和導(dǎo)管護(hù)理, 適當(dāng)調(diào)整引流管,防止引流液倒流或?qū)Ч苊撀? 避免出現(xiàn)感染或其他并發(fā)癥。⑤排痰護(hù)理, 屈曲手背, 并攏四指輕叩患兒背部, 使分泌物排出, 若患兒屬于氣管內(nèi)插管, 可行吸痰處理, 咳痰有力者吸痰1～2次/d, 咳痰無力者吸痰1次/4 h, 吸痰時間可持續(xù)15 s,并分別于吸痰前后給予患兒高濃度氧通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒住院期間并發(fā)癥情況和患兒家屬護(hù)理滿意度情況。采用護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患兒家屬對本次護(hù)理工作的滿意情況, 問卷內(nèi)容分為不滿意﹑滿意和特別滿意等3個項目。護(hù)理滿意度=(滿意+特別滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥比較 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒護(hù)理滿意比較 觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 討論

重癥患兒在臨床ICU科室較為常見, 大多數(shù)患兒病情危急, 需要機(jī)械通氣以輔助呼吸［1］, 但是在機(jī)械通氣過程中由于患兒機(jī)體較弱, 抵抗力低［2］, 且不同病種﹑部位與致病菌的危重患者集中, 抗生素的不合理應(yīng)用, 以及各種侵入性操作和醫(yī)療儀器的使用等多種原因可導(dǎo)致患兒受到感染。主要感染部位有呼吸道﹑泌尿道﹑血管內(nèi)﹑血液內(nèi)﹑外科傷口﹑口腔和皮膚等［3］。感染程度較輕者可降低臨床治療效果, 病情嚴(yán)重者甚至危及患兒生命, 所以重癥患兒治療期間的病房護(hù)理工作尤為重要, 對減少患兒并發(fā)癥, 促進(jìn)患兒快速恢復(fù)具有重要的積極意義。為進(jìn)一步研究重癥患兒呼吸道護(hù)理的最佳護(hù)理措施和應(yīng)用效果, 本院選取72例患兒作為研究對象, 分別采用兩種不同護(hù)理管理方法進(jìn)行臨床研究, 其中護(hù)理人員主要從病房氣體凈化﹑氣管導(dǎo)管﹑心理﹑體位﹑排痰等多個方面對觀察組患兒實施綜合護(hù)理干預(yù)管理措施, 以病房一般護(hù)理管理措施為基礎(chǔ), 加強(qiáng)患兒呼吸道濕化, 保持呼吸道通暢, 以預(yù)防感染和其他并發(fā)癥；本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P＜0.05), 患兒家屬護(hù)理滿意度較對照組高(P＜0.05)。

綜上所述, 重癥患兒采用呼吸道綜合護(hù)理干預(yù)措施, 患兒并發(fā)癥較少, 家屬護(hù)理滿意度較高, 可有效提高原發(fā)病治療效果, 減少住院期間感染情況, 護(hù)理效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］林潔, 董琳, 李海燕, 等.重癥呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點及抗茵藥物使用分析.臨床兒科雜志, 2011, 29(5):454-458.

［2］柏振江, 謝敏慧, 李鶯, 等.蘇州地區(qū)兒童重癥甲型H1N1流感與重癥呼吸道合胞病毒感染的比較.江蘇醫(yī)藥, 2011, 37(18): 2160-2163.

［3］曹夢華.矽肺合并慢性阻塞性肺疾病加重期的呼吸道護(hù)理.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 25(6):474.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.154

2015-08-03］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院兒二科