舒慧玲 胡志娟

24例先天性心臟病患兒術(shù)后的呼吸護(hù)理效果分析

舒慧玲 胡志娟

目的評價呼吸護(hù)理在先天性心臟病患兒術(shù)后的臨床應(yīng)用價值。方法48例先天性心臟病手術(shù)患兒, 按照隨機對照原則分為A﹑B兩組, 每組24例。A組患兒術(shù)后采取常規(guī)拍背后采取吸痰處理, B組患兒術(shù)后予以呼吸護(hù)理措施, 對兩組患兒的護(hù)理前后的氧飽和度(SaO2)﹑氧分壓(PO2)﹑二氧化碳分壓(PCO2)進(jìn)行記錄和分析。結(jié)果兩組患兒采取護(hù)理措施后的SaO2﹑PO2水平均顯著高于護(hù)理前, 且PCO2水平均低于護(hù)理前(P＜0.05)；B組患兒采取呼吸護(hù)理后的SaO2﹑PO2水平均顯著高于A組, PCO2水平均低于A組(P＜0.05)。結(jié)論先天性心臟病患兒術(shù)后采取呼吸護(hù)理后較常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施能夠顯著改善了其肺通氣和呼吸功能, 護(hù)理效果滿意, 值得臨床推廣應(yīng)用。

呼吸護(hù)理；術(shù)后；先天性心臟?。慌R床療效

隨著新生兒外科手術(shù)水平的提高, 部分低體質(zhì)量﹑低年齡及病情復(fù)雜的先天性心臟病患兒能夠得到較好的救治, 但因該類患兒較多存在肺動脈高壓, 從而引起肺血管病變, 并造成肺間質(zhì)發(fā)生水腫, 從而使呼吸道出現(xiàn)反復(fù)感染［1］。同時,因手術(shù)需要長時間行呼吸機輔助呼吸, 從而可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺不張﹑肺炎等癥狀［2］。因此, 針對先天性心臟病患兒做好術(shù)后的呼吸護(hù)理至關(guān)重要。本文中, 選擇本院48例先天性心臟病手術(shù)患兒, 分別在其術(shù)后行常規(guī)護(hù)理和呼吸護(hù)理, 現(xiàn)將兩組患兒的護(hù)理過程和效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2014年6月收治的48例先天性心臟病患兒, 全部患兒的診斷過程均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會制定的先天性心臟病患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。全部患兒按照隨機對照原則分為A﹑B兩組, 每組24例。兩組患兒性別﹑年齡﹑術(shù)前癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(±s)

表1 兩組患兒一般資料比較(±s)

注：兩組比較, P＞0.05； VSD：室間隔缺損；PH：ASD：房間隔缺損；PDA：動脈導(dǎo)管未閉； PS：肺動脈瓣狹窄

組別 例數(shù) 性別(男/女) 平均年齡(歲) 術(shù)前癥狀(VSD/PH/ASD/PDA/PS例) A組 24 13/11 4.3±1.9 10/1/2/9/2 B組 24 12/12 4.5±2.0 9/2/2/8/3

1.2 方法 A組患兒術(shù)后行常規(guī)拍背后采取吸痰操作。B組患兒行呼吸護(hù)理后采取吸痰措施。主要包括：體位引流﹑震動﹑拍背﹑咳嗽訓(xùn)練﹑吸痰﹑呼吸功能指導(dǎo)及訓(xùn)練等護(hù)理措施。主要過程為：①體位引流：針對患兒支氣管肺葉不同的手術(shù)部位而采取相應(yīng)姿勢和體位。②震動：患兒在被施行震動時需要先采取平臥體位, 在患兒的前胸部位采取震動措施, 之后再在兩側(cè)部位采取陳東措施, 同時, 實施時間點應(yīng)在患兒在呼吸機或深呼吸吸氣期過程中吸氣最高點, 震動的力度需要針對患兒的年齡及病情程度來進(jìn)行控制, 從而避免對肋骨造成損傷, 且在患兒出現(xiàn)咳嗽時暫時停止震動。③拍背：在對患兒進(jìn)行排背過程中, 手部彎曲成空心掌, 對需要引流的胸壁沿著胸腔外部進(jìn)行叩擊, 拍擊過程注意手腕需要進(jìn)行規(guī)律的屈伸運動, 新生兒應(yīng)采取手指和面罩叩擊方式,患兒覆蓋一層薄衣服, 從而在不影響傳導(dǎo)的過程中降低因叩擊而引起的疼痛感［5］。在這個過程中, 需要交替進(jìn)行震動和拍背。④咳嗽：針對患兒的年齡及是否能夠配合呼吸護(hù)理情況來對患兒的咳嗽進(jìn)行練習(xí)和控制。通常6歲以上的患兒比較配合咳嗽練習(xí)。⑤吸痰：因部分患兒年齡較小或部分患兒呼吸肌功能較差, 咳痰存在一定的困難, 因此, 需要再震動和拍背采取吸痰措施。采用2 ml針筒抽取生理鹽水對患兒兩側(cè)鼻腔分別滴入2～3滴, 對鼻腔進(jìn)行濕潤, 從而減少因插入吸痰管而引起的損傷, 吸痰管的插入深度應(yīng)由鼻腔至喉部,主要因在震動叩擊結(jié)束后, 部分痰液已移動至喉部。插管時操作輕柔迅速, 從而避免發(fā)生支氣管痙攣。在鼻腔吸痰結(jié)束后, 對口腔進(jìn)行吸痰處理。針對機械通氣的患兒需要在吸痰時嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范。⑥呼吸功能指導(dǎo)及訓(xùn)練：針對年齡較大的患兒可指導(dǎo)其進(jìn)行胸部移動呼吸及膈肌呼吸訓(xùn)練法, 同時, 也可讓患兒進(jìn)行吹氣球﹑吹風(fēng)車﹑吹肥皂泡等游戲。從而加速肺部的擴(kuò)張, 從而降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。對兩組患兒進(jìn)行SaO2﹑PO2﹑PCO2的檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 分析并記錄兩組患兒采取常規(guī)拍背措施前后和采取呼吸護(hù)理前后SaO2﹑PO2﹑PCO2指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒采取護(hù)理措施后的SaO2﹑PO2水平均顯著高于護(hù)理前, 且PCO2水平均低于護(hù)理前(P＜0.05)。同時, B組患兒采取呼吸護(hù)理后的SaO2﹑PO2水平均顯著高于A組, PCO2水平均低于A組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒采取護(hù)理前后的SaO2﹑PO2﹑PCO2水平比較(±s)

表2 兩組患兒采取護(hù)理前后的SaO2﹑PO2﹑PCO2水平比較(±s)

注：與護(hù)理前比較,aP＜0.05, 與A組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時間 SaO2(%) PO2(mm Hg) PCO2(mm Hg) A組 24 護(hù)理前 94.2±3.4 98.2±15.9 44.5±4.7護(hù)理后 96.3±2.5a 108.3±21.2a 41.2±2.7aB組 24 護(hù)理前 94.3±3.3 98.3±16.0 44.7±4.6護(hù)理后 99.1±0.3ab 133.5±24.6ab 35.9±3.0ab

3 討論

因患兒胸廓較小﹑胸骨及肋骨較軟, 其呼吸效率較成年人差, 肺容量較小, 且氣管狹窄, 易被痰液阻塞, 同時,患兒腺體分泌黏液較少, 纖毛活動性差, 對氣道的清理效果較差［4］。

本文中對B組患兒采取了呼吸護(hù)理, 其主要過程為：呼吸護(hù)理前需要對患兒是否存在呼吸道感染﹑或采取的術(shù)式,體外循環(huán)方式﹑灌注方法﹑術(shù)后情況進(jìn)行了解, 并對患兒的生命體征(面色﹑神志﹑呼吸﹑血壓﹑體溫﹑心率)及SaO2﹑患兒兩側(cè)的胸廓運動對稱情況進(jìn)行觀察。同時, 還要對患兒的咳嗽情況﹑傷口愈合水平及護(hù)理配合程度進(jìn)行評估后方可應(yīng)用術(shù)后呼吸護(hù)理。本文結(jié)果表明, B組患兒在實施呼吸護(hù)理后, 其SaO2﹑PO2水平均顯著高于A組, PCO2水平均低于A組(P＜0.05)。

綜上所述, 呼吸護(hù)理的效果顯著優(yōu)于常規(guī)拍背處理, 能夠顯著改善患兒的肺通氣和呼吸功能, 護(hù)理效果滿意, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 全初英.呼吸理療在兒科氣道護(hù)理中的應(yīng)用價值.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2014(5):2699-2700.

［2］ 魏文瓊.呼吸理療在嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后的應(yīng)用.護(hù)理實踐與研究, 2010, 7(2):29-30.

［3］ 俞玲娜, 李筠, 黃萍, 等. 11例先天性心臟病合并肺靜脈狹窄患兒的術(shù)后護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2012, 47(7):660-661.

［4］ 江美麗.新生兒先天性心臟病的術(shù)后護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志, 2009, 25(27):42-43.

［5］ 劉英華. 401例小兒先天性心臟病術(shù)后實施氣道護(hù)理的體會.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 35(5):252-253.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.151

2015-07-31］

475000 開封市兒童醫(yī)院新生兒外科(舒慧玲), 呼吸科(胡志娟)