王菁 張莉萍

我院剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)效果分析

王菁 張莉萍

目的分析本院剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物干預(yù)前后的情況, 評價干預(yù)措施的效果。方法隨機抽取2014年第二季度(干預(yù)前)及2015年第二季度(干預(yù)后)出院的剖宮產(chǎn)患者病歷, 各200份。對圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果干預(yù)后剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期抗菌藥物品種選擇﹑給藥時機﹑用藥療程等方面的合理性明顯優(yōu)于干預(yù)前(P＜0.05)；干預(yù)前后剖宮產(chǎn)術(shù)后感染情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)效果顯著, 有效促進了抗菌藥物的合理使用。

剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期；抗菌藥物；干預(yù) 效果

剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類(清潔-污染)切口手術(shù), 因剖宮產(chǎn)手術(shù)為進宮腔手術(shù), 與陰道相通, 容易發(fā)生感染, 故需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。據(jù)報道［1］圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物可降低75%的剖宮產(chǎn)患者感染率, 尤其是非選擇性剖宮產(chǎn)患者,能持久廣泛地降低子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率。本院為婦幼保健院,抗菌藥物專項整治活動開展以來, 本院予以高度重視, 尤其是剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的管理和干預(yù), 為了解近期本院剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)的成效和不足, 現(xiàn)將400例剖宮產(chǎn)手術(shù)病歷進行調(diào)查與分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2014年第二季度(干預(yù)前)及2015年第二季度(干預(yù)后)出院的剖宮產(chǎn)手術(shù)病歷, 各200份。對圍術(shù)期合并感染﹑病歷資料記錄不完整的患者予以排除。

1.2 方法 參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》﹑衛(wèi)計委(原衛(wèi)生部)38文件﹑《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細則》﹑《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》﹑《2013全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》等相關(guān)要求, 從抗菌藥物品種選擇﹑給藥時機﹑用藥療程等方面評價剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物情況 經(jīng)統(tǒng)計, 干預(yù)后剖宮產(chǎn)圍術(shù)期給藥時機基本控制在結(jié)扎臍帶后, 用藥療程大多數(shù)不超過24 h, 抗菌藥物品種選擇基本選擇一﹑二代頭孢菌素﹑頭孢西丁, 干預(yù)前后各項指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物情況［n(%)］

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染情況 經(jīng)統(tǒng)計, 干預(yù)后通過正確掌握抗菌藥物給藥時機﹑縮短用藥時間﹑選擇恰當(dāng)?shù)目咕幬锲贩N, 剖宮術(shù)后切口感染情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染情況［n(%)］

3 討論

干預(yù)前抗菌藥物給藥時機合理率為27%, 大多數(shù)剖宮產(chǎn)患者為術(shù)后給藥, 個別患者為術(shù)前＞2 h給藥, 延誤了最佳給藥時機, 給藥時機不合理。剖宮產(chǎn)手術(shù)感染往往發(fā)生在術(shù)中,因此, 術(shù)前過早給藥或術(shù)后給藥起不到預(yù)防感染的目的。手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物給藥時機一般在術(shù)前30 min～2 h內(nèi), 因考慮到藥物對胎兒的影響, 抗菌藥物一般應(yīng)在鉗夾臍帶后立即靜脈給藥［2］。干預(yù)后給藥時機合理率達到92%, 給藥時機基本為斷臍后給藥, 極個別病歷為術(shù)后給藥, 較給藥前合理率顯著提高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

干預(yù)前抗菌藥物用藥療程合理率為14%, 大多數(shù)剖宮產(chǎn)患者用藥療程為4～7 d, 用藥療程不合理。剖宮產(chǎn)圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物用藥療程一般應(yīng)為24 h, 若有感染高危因素者, 術(shù)后24 h內(nèi)可再用1～3次。據(jù)報道［3］, 剖宮產(chǎn)患者斷臍后單次用藥和術(shù)后長療程用藥預(yù)防感染的效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后剖宮產(chǎn)患者預(yù)防用藥療程大多數(shù)控制在24 h,但仍有少數(shù)患者用藥療程＞24 h, 總體來看, 干預(yù)后效果顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

干預(yù)前抗菌藥物品種選擇合理率為23%, 抗菌藥物品種選擇多為頭孢米諾﹑美洛西林﹑哌拉西林/他唑巴坦﹑左氧氟沙星等藥物, 品種選擇檔次過高。剖宮產(chǎn)手術(shù)切口表面以革蘭陽性球菌(葡萄球菌)為主, 首選第一﹑二代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。若存在感染高危因素時, 如產(chǎn)前出血(如前置胎盤)等妊娠并發(fā)癥﹑胎膜早破﹑產(chǎn)前出血(如前置胎盤)等妊娠并發(fā)癥, 可選擇第一﹑二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西?。?］?？咕幬餀n次選擇過高起不到預(yù)防主要致病菌的目的, 也不符合“安全﹑有效﹑經(jīng)濟”的原則。干預(yù)后預(yù)防用藥品種基本為一﹑二代頭孢菌素﹑頭孢西丁, 品種選擇合理率為85%, 較干預(yù)前合理率顯著提高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

干預(yù)后抗菌藥物給藥時機﹑品種選擇合理率顯著提高,而用藥療程明顯縮短, 干預(yù)前后剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 與文獻報道一致［5］。說明選擇檔次更高﹑價格更昂貴的抗菌藥物﹑延長用藥時間并不能達到更滿意的預(yù)防感染效果。

總之, 干預(yù)后抗菌藥物各項指標均有明顯改善, 干預(yù)效果顯著, 促進了抗菌藥物的合理應(yīng)用。針對存在的一些問題,建議認真學(xué)習(xí)《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細則》。

［1］周莉莉.預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的臨床研究進展.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 32(10):1644-1646.

［2］劉妹蓮, 邱麗心, 張世陽.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(4):907-909.

［3］范小琴, 董雅麗, 王月花.我院剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析.山西醫(yī)藥雜志, 2013, 42(12):1361-1362.

［4］張榮嘎, 朱文莉, 王利.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)效果分析.中國臨床研究, 2013, 26(11):1249-1250.

［5］王春蕾, 唐龍英, 陸國椿. 2所不同國家醫(yī)院剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用比較.中國藥房, 2012, 23(22):2073-2074.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.118

2015-07-31］

450000 鄭州市婦幼保健院藥房