王敏 張瑩

雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用治療早期先兆流產(chǎn)的療效觀察

王敏 張瑩

目的探討雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用治療早期先兆流產(chǎn)的療效。方法358例早期先兆流產(chǎn)患者,隨機(jī)分為觀察組(182例)和對(duì)照組(176例)。觀察組給予雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用治療先兆流產(chǎn), 對(duì)照組單純給予孕激素治療先兆流產(chǎn), 觀察兩組保胎孕婦血中孕酮(P)與雌二醇(E2)的值, 以及保胎的療效。結(jié)果孕酮與雌二醇的水平越高, 保胎成功率越高。且觀察組保胎成功率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用治療先兆流產(chǎn)可提高先兆流產(chǎn)孕婦的保胎成功率。

雌孕激素；聯(lián)合應(yīng)用；先兆流產(chǎn)

妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血, 常為暗紅色或血性白帶, 無妊娠物排出, 隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開, 胎膜未破, 子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后癥狀消失, 可繼續(xù)妊娠者稱為先兆流產(chǎn)［1］。發(fā)生在妊娠12周前, 稱早期先兆流產(chǎn)。造成先兆流產(chǎn)的病因很多, 其中因婦女內(nèi)分泌異常(黃體功能不全占多數(shù))而導(dǎo)致流產(chǎn)幾率成逐年上漲趨勢(shì)。所以積極有效地干預(yù)先兆流產(chǎn)顯得十分必要。而雌孕激素在妊娠的維持中起著相當(dāng)重要的作用, 孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上, 進(jìn)一步促使女性生殖器和乳房的發(fā)育, 為妊娠準(zhǔn)備條件［2］, E2是雌激素的主要成分, 體內(nèi)E2的產(chǎn)生和分布位置較廣。人類黃體可產(chǎn)生大量E2, E2在妊娠維持中起著相當(dāng)重要的作用, 雌激素與孕激素兩者相互聯(lián)系, 共同對(duì)生殖器官發(fā)揮作用［3］。本次研究在孕早期動(dòng)態(tài)觀察先兆流產(chǎn)孕婦血中P﹑E2濃度變化, 并將先兆流產(chǎn)孕婦分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組給予補(bǔ)佳樂及黃體酮聯(lián)合應(yīng)用保胎治療, 對(duì)照組單用黃體酮治療先兆流產(chǎn)進(jìn)行對(duì)照觀察, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月1日～2015年5月1日在本院住院治療的早期先兆流產(chǎn)患者358例, 隨機(jī)分為觀察組(182例)和對(duì)照組(176例)；兩組均排除系統(tǒng)性疾病及遺傳性疾病, 既往無復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史。兩組患者年齡﹑孕齡﹑陰道出血情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 孕齡(d) 出血量(ml)觀察組 182 25.52±5.12 48.00±2.50 10.00±2.13對(duì)照組 176 24.67±6.21 47.00±3.01 11.00±1.06 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》。早期先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①停經(jīng)12周內(nèi)出現(xiàn)陰道流血, 伴有不同程度的下腹墜痛﹑腰酸等癥狀。②B超確診宮內(nèi)存在孕囊, 顯示胎動(dòng)﹑胎心。③經(jīng)婦科檢查確定陰道流血來自宮頸, 宮口未開, 胎膜未破, 子宮大小與孕周相符。

1.3 保胎方法 兩組孕婦均在臥床休息﹑禁忌性生活﹑補(bǔ)充葉酸的基礎(chǔ)上定期復(fù)查彩超看宮內(nèi)胚胎發(fā)育的狀況, 并定期測(cè)定血清中雌二醇及孕酮水平, 觀察組給予黃體酮肌內(nèi)注射(20 mg, q.d.)及口服補(bǔ)佳樂(1片, q.d.)治療, 對(duì)照組只給予黃體酮肌內(nèi)注射(20 mg, q.d.)治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察先兆流產(chǎn)孕婦的陰道流血﹑ 下腹痛﹑腰痛等癥狀。②彩超檢查孕囊發(fā)育及胚芽, 心管搏動(dòng)的情況。③檢測(cè)血中P及E2的變化情況。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 保胎成功: 無陰道流血, 腹痛癥狀消失,復(fù)查彩超孕囊直徑較前增大, 有胚芽及原始心管搏動(dòng)；保胎失?。喝杂嘘幍懒餮? 腹痛癥狀無改善甚至加重, 無胚芽及原始心管搏動(dòng), 最終致流產(chǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組保胎成功者與保胎失敗者在不同孕周中血清中孕酮﹑雌二醇的水平, 發(fā)現(xiàn)孕酮與雌二醇的水平越高, 保胎成功率越高。且觀察組保胎成功率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者P﹑E2比較(±s)

表2 兩組患者P﹑E2比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 項(xiàng)目 例數(shù) P(ng/ml) E2(pmol/L) 5～7周 8～10周 11～12周 5～7周 8～10周 11～12周觀察組 182 保胎成功 176a 20.35±4.27 23.19±5.37 25.72±6.56 289.24±110.36 539.62±289.38 813.76±405.19保胎失敗 6 13.85±6.72 11.02±4.36 12.42±5.61 190.53±90.12 376.32±158.55 589.48±324.18對(duì)照組 176 保胎成功 148 20.12±4.37 22.89±5.12 25.18±6.72 276.38±116.27 518.08±272.67 798.56±412.32保胎失敗 28 12.63±6.18 10.92±3.85 11.49±5.28 172.61±88.36 298.58±142.33 502.86±298.88

3 討論

有學(xué)者指出［4］, 妊娠前7周時(shí), 黃體分泌的孕酮是維持妊娠的關(guān)鍵激素, 因胚胎的植入需要的是P而不是E2, 子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備期和黃體期時(shí)E2起著關(guān)鍵作用。目前有很多學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn), 卵巢分泌的雌孕激素對(duì)胚泡著床具有啟動(dòng)作用可調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜細(xì)胞向有益于胚泡發(fā)育和植入的方向分化, 卵泡期雌激素可調(diào)節(jié)子宮上皮細(xì)胞的增殖, 來自新形成的黃體的孕激素啟動(dòng)基質(zhì)細(xì)胞的增殖, 使子宮內(nèi)膜增殖活動(dòng)從上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)向基質(zhì), 而雌激素進(jìn)一步加強(qiáng)基質(zhì)細(xì)胞的增殖作用。此時(shí), 上皮細(xì)胞停止增殖呈分化狀態(tài), 胚泡位點(diǎn)處的基質(zhì)細(xì)胞廣泛分化成蛻膜細(xì)胞。子宮內(nèi)膜細(xì)胞這種狀態(tài)與功能的成熟變化, 即子宮內(nèi)膜容受性的建立與上皮細(xì)胞雌孕激素受體下調(diào)有關(guān)。雌孕激素與其受體的結(jié)合啟動(dòng)了下游分子的合成。妊娠早期E2主要由卵巢分泌, E2能夠刺激子宮內(nèi)膜的增生和子宮肌層變厚﹑血運(yùn)增加并增強(qiáng)子宮收縮力, 增加妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。楊燕飛等［4］認(rèn)為孕酮作用的充分發(fā)揮有賴于有足夠的雌激素, 若雌孕激素水平不足,則不能維持正常妊娠。

在本研究中, 應(yīng)用補(bǔ)佳樂及黃體酮治療先兆流產(chǎn)的孕婦保胎成功率較單純應(yīng)用黃體酮治療的孕婦高, 且血清中E2值越高, P值則越高, 則保胎成功率越高。

綜上所述, 對(duì)早期先兆流產(chǎn)的孕婦積極行保胎治療是安全有效的, 而且對(duì)有流產(chǎn)先兆的孕婦, 應(yīng)盡早評(píng)估宮內(nèi)胚胎發(fā)育狀況, 及時(shí)雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用, 定期測(cè)定血清雌二醇及孕酮水平, 可極大提高保胎成功率。

［1］謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013: 48, 20.

［2］孫瀅瀅, 劉志新, 蘇亞楠. 孕早期血清雌二醇﹑孕酮及絨毛膜促性腺激素與先兆流產(chǎn)的相關(guān)性研究. 中國(guó)婦幼保健, 2015, 30(10):1567-1568.

［3］高清, 王美紅, 唐蓉. 妊娠4～8周孕婦血清雌二醇水平及其與先兆流產(chǎn)的關(guān)系. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2008, 46(9): 884-886.

［4］楊燕飛, 韋塑峰, 蔣健穗.早期妊娠血P﹑E2﹑HCG 檢測(cè)臨床參考值及意義.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2012, 16(4):688-689.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.116

2015-08-19］

261041 濰坊市婦幼保健院產(chǎn)科