金學(xué)林 焦戰(zhàn) 張文俊 梁文波

康復(fù)新液在肛周壞死性筋膜炎術(shù)后輔助治療的療效觀察

金學(xué)林 焦戰(zhàn) 張文俊 梁文波

目的探討康復(fù)新液用于肛周壞死性筋膜炎擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)后的療效。方法30例肛周壞死性筋膜炎術(shù)后的患者, 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各15例。均在術(shù)后第2天起行創(chuàng)面中藥熏洗, 實(shí)驗(yàn)組在中藥熏洗基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液創(chuàng)面換藥。比較兩組治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛指數(shù)﹑創(chuàng)面水腫程度﹑表皮生長時(shí)間﹑創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結(jié)論康復(fù)新液外用換藥在肛周壞死性筋膜炎術(shù)后的輔助治療存在優(yōu)勢, 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

肛周壞死性筋膜炎；康復(fù)新液；輔助治療

肛周壞死性筋膜炎是一種由多種細(xì)菌共同感染引起的較為少見﹑起病較為隱匿﹑早期無明顯特異性表現(xiàn)﹑病情進(jìn)展快又危重的壞死性軟組織感染［1］。該病一旦確診需早期擴(kuò)創(chuàng)引流, 術(shù)后創(chuàng)面大﹑痛苦大﹑恢復(fù)時(shí)間長。本科開展康復(fù)新液聯(lián)合中藥熏洗用于肛周壞死性筋膜炎擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)后, 取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2011年1月～2015年5月收治的30例肛周壞死性筋膜炎患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各15例。實(shí)驗(yàn)組男11例, 女4例, 年齡30～65歲, 平均年齡(55.0±7.2)歲, 病程1.4～6.0 d, 11例患有糖尿病；對照組(因病情惡化, 死亡1例), 男10例, 女4例,年齡28～67歲, 平均年齡(54.0±6.9)歲, 病程1.6～5.5 d, 10例患有糖尿病。兩組患者性別﹑年齡﹑病程﹑糖尿病例數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷為肛周壞死性筋膜炎［2］, 初次疼痛視覺模擬評分量表(VAS)評分≥3分者, 并愿意參加本次研究, 并排除以下患者：合并嚴(yán)重的心腦血管疾病﹑免疫系統(tǒng)疾病﹑精神障礙或肝腎功能損害者及惡性腫瘤；合并其他肛周疾病影響療效判定的肛周疾病者；正在接受其他類似治療者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 藥物選用 本院配置中藥煎劑［3］?？祻?fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z51021834, 100 ml/瓶)。

1.4 治療方法 兩組均為肛周擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)后患者, 維持酸堿及水電解質(zhì)平衡等支持對癥治療；糖尿病患者調(diào)整血糖于正常范圍。實(shí)驗(yàn)組使用中藥液熏洗20 min, 創(chuàng)面碘伏消毒, 拭干創(chuàng)面后, 康復(fù)新液無菌紗布﹑紗條濕敷, 填充創(chuàng)面, 2次/d,直至傷口愈合。對照組中藥熏洗方法﹑時(shí)間﹑溫度﹑換藥及療程同實(shí)驗(yàn)組。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者疼痛指數(shù)﹑創(chuàng)面水腫程度﹑表皮生長時(shí)間﹑創(chuàng)面愈合時(shí)間等指標(biāo)。以視覺模擬評分法將疼痛程度用0～10個(gè)數(shù)字依次表示, 0表示無疼痛, 10表示最劇烈的疼痛, 交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字；或由醫(yī)護(hù)人員詢問患者, 根據(jù)患者對疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字, 然后在此直線上標(biāo)記患者疼痛的程度, 從無痛到記號之間的距離即為疼痛評分分?jǐn)?shù)。以水腫距手術(shù)切緣的距離作為水腫程度；表皮生長時(shí)間以創(chuàng)面出現(xiàn)的白線為準(zhǔn)；愈合標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面無紅腫觸痛, 有肉芽組織生長并填補(bǔ)傷口, 表面有上皮組織覆蓋, 傷口創(chuàng)面干燥無滲出。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 兩組自術(shù)后第3～14天的疼痛分值逐漸遞減, 但實(shí)驗(yàn)組遞減的程度明顯大于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 水腫程度 術(shù)后兩組均有不同程度的創(chuàng)面水腫, 3 d后隨著時(shí)間的延長, 水腫的程度逐漸減輕。兩組患者創(chuàng)面水腫程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

2.3 術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間 兩組術(shù)后表皮生長﹑創(chuàng)面愈合時(shí)間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛指數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后疼痛指數(shù)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別 例數(shù) 手術(shù)日 術(shù)后第3天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天實(shí)驗(yàn)組 15 7.0±1.4 3.4±0.4a 2.6±0.4a 1.6±0.4a對照組 14 6.9±1.3 4.1±0.6 3.0±0.7 2.2±0.7 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者術(shù)后水腫程度比較(±s, cm)

表2 兩組患者術(shù)后水腫程度比較(±s, cm)

注：兩組比較, P＜0.01

組別 例數(shù) 術(shù)后第3天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天實(shí)驗(yàn)組 15 1.44±0.35 0.91±0.52 0.31±0.12對照組 14 1.86±0.52 1.53±0.69 0.60±0.23 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組患者術(shù)后表皮生長及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(±s, d)

表3 兩組患者術(shù)后表皮生長及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(±s, d)

注：兩組比較, P＜0.01

組別 例數(shù) 表皮生長時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 15 18.0±4.2 30.0±5.7對照組 14 23.0±5.5 40.0±7.0 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

肛周壞死性筋膜炎起病較隱匿, 早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn), 常被誤診為肛門周圍膿腫。本病表現(xiàn)為大面積的皮膚﹑皮下組織和筋膜壞死, 并有惡臭滲液, 多伴有全身中毒癥狀［1,2］。早期徹底擴(kuò)創(chuàng)引流是治療的關(guān)鍵, 規(guī)范﹑合理使用廣譜抗生素。伴全身性感染甚至休克等癥狀時(shí)要特別注意隨時(shí)糾正水﹑電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡, 提高機(jī)體免疫力,加強(qiáng)營養(yǎng)支持和對癥處理等綜合治療, 必要時(shí)后期植皮［1］。

前期臨床觀察發(fā)現(xiàn)中藥熏洗坐浴對于肛周疾病患者術(shù)后減輕手術(shù)創(chuàng)面﹑水腫﹑促進(jìn)創(chuàng)面愈合有明顯療效［3］。傳統(tǒng)醫(yī)藥認(rèn)為康復(fù)新液具有通利血脈﹑養(yǎng)陰生肌的功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)新液對細(xì)胞介素-1﹑前列腺素以及白三烯等炎性介質(zhì)均有調(diào)節(jié)作用, 具有抗炎﹑消腫﹑提高巨噬細(xì)胞吞噬能力﹑淋巴細(xì)胞及血清溶菌酶的活性, 增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,促進(jìn)血管新生, 改善創(chuàng)面微循環(huán), 促進(jìn)進(jìn)肉芽組織生長［4］。

康復(fù)新液聯(lián)合中藥制劑熏洗用于肛周壞死性筋膜炎術(shù)后, 具有良好的鎮(zhèn)痛﹑消除創(chuàng)面水腫﹑促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)﹑縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間的功效, 且使用方便, 具有在臨床上推廣使用的價(jià)值。

［1］田錦波, 陳凌云.肛周壞死性筋膜炎的診斷及治療(附20例報(bào)告).結(jié)直腸肛門外科, 2012, 19(6):376-378.

［2］李春雨.肛周壞死性筋膜炎的臨床表現(xiàn)及處理原則.中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2013, 2(4):151-153.

［3］于登峰, 董毅, 張文俊.中藥熏洗制劑在混合痔術(shù)后輔助治療的療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(19):106-107.

［4］丁玉霞, 林冬娜.康復(fù)新液配合高錳酸鉀促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(11):7-8.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.098

2015-08-12］

443000 三峽大學(xué)宜昌市第二人民醫(yī)院(金學(xué)林)；大連大學(xué)醫(yī)學(xué)部(焦戰(zhàn) 張文俊 梁文波)

梁文波