楊亞琴

瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果分析

楊亞琴

目的探討瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果。方法87例進(jìn)行擇期手術(shù)的患者, 按照麻醉方案的不同分為瑞芬太尼組(45例)和芬太尼組(42例), 瑞芬太尼組實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉處理, 芬太尼組患者應(yīng)用芬太尼復(fù)合丙泊酚實(shí)施麻醉。對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期血壓以及心率變化和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果芬太尼組手術(shù)后的視覺模擬評(píng)分(VAS)疼痛評(píng)分為(0.6±0.3)分, 明顯低于瑞芬太尼組的(4.6±2.2)分(P＜0.05)；兩組患者圍手術(shù)期血壓﹑心率(HR)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論相較于瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方案, 芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持效果更佳, 且鎮(zhèn)痛效果也更具優(yōu)勢(shì), 值得在臨床上推廣使用。

瑞芬太尼；芬太尼；異丙酚；全身麻醉

全身麻醉是臨床最常用麻醉方式之一。瑞芬太尼和芬太尼均為臨床麻醉的常用藥物, 在鎮(zhèn)痛等方面各有其優(yōu)勢(shì)。本組研究為探討瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果, 選取2014月8月～2015年6月收治的87例進(jìn)行擇期手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 同時(shí)采用分組對(duì)照方式實(shí)施研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014月8月～2015年6月本科所收集的87例進(jìn)行擇期手術(shù)患者作為此次研究對(duì)象, 87例患者均接受全身麻醉, 且無麻醉禁忌證。其中男45例, 女42例,年齡23～70歲, 平均年齡(47.92±8.64)歲；排除合并神經(jīng)病史者﹑心功能不全者﹑內(nèi)分泌功能異常者﹑長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物者以及高血壓失去控制的患者, 全部患者均對(duì)本次研究知情同意。根據(jù)不同麻醉藥物將87例患者分為瑞芬太尼組(45例)以及芬太尼組(42例)。兩組患者年齡﹑性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)禁食﹑禁飲, 并在入手術(shù)室后建立靜脈通道, 接受氣管插管, 實(shí)施靜脈誘導(dǎo),同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓﹑心率﹑血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓等。麻醉誘導(dǎo)藥物均采取咪唑安定0.1 mg/kg﹑芬太尼4 μg/kg﹑異丙酚2 mg/kg﹑維庫溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行靜脈推注處理。氣管插管后采用呼吸機(jī)予以正壓通氣處理, 呼氣末的二氧化碳保持在30～35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。其中瑞芬太尼組取0.1 μg/(kg·min)瑞芬太尼實(shí)施微量泵靜脈輸注, 采取0.1 mg/(kg·min)異丙酚進(jìn)行麻醉維持；芬太尼組取0.03 μg/(kg·min)芬太尼實(shí)施微量泵靜脈輸注, 同時(shí)采取0.1 mg/ (kg·min)異丙酚進(jìn)行麻醉維持。兩組患者在麻醉期間均持續(xù)追加阿曲庫銨保持肌松。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)前﹑手術(shù)中和手術(shù)后的血壓以及心率變化, 同時(shí)應(yīng)用VAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估其術(shù)后疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前﹑手術(shù)中和手術(shù)后的血壓以及心率變化比較 兩組患者手術(shù)前﹑手術(shù)中和手術(shù)后的舒張壓(DBP)﹑收縮壓(SBP)和HR的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前﹑手術(shù)中和手術(shù)后的血壓以及心率對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前﹑手術(shù)中和手術(shù)后的血壓以及心率對(duì)比(±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 SBP(kPa) DBP(kPa) HR(次/min)瑞芬太尼組 45 手術(shù)前 15±3 10±1 86±12手術(shù)中 14±1 10±1 77±11手術(shù)后 15±1 10±1 82±9芬太尼組 42 手術(shù)前 15±4 10±2 86±13手術(shù)中 12±1 9±1 96±12手術(shù)后 15±1 11±1 85±10

2.2 兩組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比 瑞芬太尼組手術(shù)后VAS疼痛評(píng)分為 (4.6±2.2)分, 芬太尼組手術(shù)后的VAS疼痛評(píng)分為(0.6±0.3)分, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.4524, P=0.0089＜0.05)。

3 討論

異丙酚屬于臨床常用的短效鎮(zhèn)靜麻醉藥物, 具有麻醉深度穩(wěn)定﹑起效快﹑蘇醒快且徹底﹑無藥物蓄積等諸多優(yōu)勢(shì)［1］。但是, 異丙酚在單獨(dú)應(yīng)用時(shí), 通常因藥物用量大以及患者的個(gè)體差異等因素, 導(dǎo)致患者發(fā)生血壓降低﹑呼吸抑制等不良反應(yīng)現(xiàn)象［2］。同時(shí), 異丙酚單獨(dú)使用的鎮(zhèn)痛效果欠佳, 容易致使患者在手術(shù)中出現(xiàn)皺眉﹑體動(dòng)等情況。所以, 臨床上往往采取阿片類麻醉藥物復(fù)合異丙酚實(shí)施全身麻醉［3］。

芬太尼是當(dāng)前階段在臨床上應(yīng)用最為廣泛的麻醉鎮(zhèn)痛藥物, 主要在患者肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化, 其代謝產(chǎn)物由膽汁和尿液排出。瑞芬太尼屬于超短效的受體激動(dòng)藥物, 其具有獨(dú)特藥代學(xué)特點(diǎn), 可通過機(jī)體中血漿和組織內(nèi)所含非特異性酯酶作用實(shí)現(xiàn)水解目的。同時(shí), 瑞芬太尼具有持續(xù)時(shí)間短﹑分解快等優(yōu)點(diǎn), 且其代謝可不經(jīng)過腎﹑肝, 重復(fù)使用也沒有明顯的蓄積現(xiàn)象［4］。因此, 對(duì)于肝腎功能不佳者, 瑞芬太尼是其首選麻醉鎮(zhèn)痛藥物。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 瑞芬太尼組和芬太尼組在麻醉誘導(dǎo)期間, 對(duì)于患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但手術(shù)后芬太尼組的VAS疼痛評(píng)分顯著低于瑞芬太尼組(P＜0.05), 可見芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于瑞芬太尼。經(jīng)原因分析發(fā)現(xiàn), 這是因?yàn)榉姨嵩诨颊邫C(jī)體組織內(nèi)的分布更為廣泛, 且半衰期較長, 因此鎮(zhèn)痛效果良好。

綜上所述, 芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持效果較好, 其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切, 是肝腎功能良好患者的理想麻醉藥物。

［1］馮連秋 . 七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(1):90-92.

［2］屈曉玲 , 張朝貴 . 瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果觀察. 海南醫(yī)學(xué), 2010, 3(7):190-191.

［3］蔡萍 . 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼與七氟迷在腹腔膽囊切除術(shù)麻醉效果對(duì)比觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 5(24):78-81.

［4］郭金球, 孟麗霞.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉患者的臨床觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(13):102.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.072

2015-08-03］

462000 河南省漯河市中醫(yī)院麻醉科