梁獻(xiàn)麗

牙冠延長(zhǎng)術(shù)保留殘根的臨床療效觀察

梁獻(xiàn)麗

目的觀察牙冠延長(zhǎng)術(shù)保留殘根的臨床療效。方法40例(患牙共46顆)牙體缺損至齦下1～3 mm的殘根牙患者, 根據(jù)患者牙根長(zhǎng)度將其分為A組(根長(zhǎng)≥1.5 cm)與B組(1.2 cm≤根長(zhǎng)＜1.5 cm), 各23顆患牙。均給予牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療, 對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果A組患者治療有效率為100.0%, B組治療有效率為65.2%, A組治療有效率明顯高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；A組術(shù)后無松動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生, B組術(shù)后出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ°松動(dòng)患牙8顆, 兩組術(shù)后牙根松動(dòng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論牙冠延長(zhǎng)術(shù)保留殘根的臨床療效較高, 尤其是對(duì)根長(zhǎng)≥1.5 cm的患牙, 可對(duì)殘根進(jìn)行有效的修復(fù)與保護(hù), 但需嚴(yán)格把握其適應(yīng)證, 保證臨床治療安全性。

牙冠延長(zhǎng)術(shù)；殘根；臨床療效

牙冠延長(zhǎng)術(shù)是目前修復(fù)牙體缺損至齦下殘根殘冠的主要方法, 在提高患者患牙保留率方面應(yīng)用價(jià)值較高。為了研究牙冠延長(zhǎng)術(shù)保留殘根的臨床療效, 本院選取40例(患牙共46顆)牙體缺損患者為研究對(duì)象, 現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～10月本院收治的牙體缺損至齦下1～3 mm的殘根牙患者40例(患牙共46顆), 根據(jù)患者牙根長(zhǎng)度將其分為A組(根長(zhǎng)≥1.5 cm)與B組(1.2 cm≤根長(zhǎng)＜1.5 cm), 各20例(23顆患牙)。A組患者男13例, 女7例, 年齡最大65歲, 最小17歲, 平均年齡(47.1±7.8)歲；B組患者男12例, 女8例, 年齡最大64歲, 最小18歲, 平均年齡(47.8±7.9)歲。兩組患者年齡﹑性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本次所有患者在接受治療前4周均先接受超聲波潔治術(shù)及X線檢查, 測(cè)量其牙冠長(zhǎng)度。給予患者常規(guī)麻醉消毒后, 探查其牙根斷端位置及范圍, 準(zhǔn)確評(píng)估其齦緣復(fù)位以及手術(shù)去骨程度, 結(jié)合同名牙﹑鄰牙的牙齦高度設(shè)計(jì)齦緣位置。并根據(jù)患者牙齦需要切除的量行一內(nèi)斜切口并翻瓣, 暴露根斷面, 并取出牙槽骨, 牙槽嵴和斷面距離需保持3～4 mm。隨后去除根面殘留牙周纖維組織, 防止發(fā)生再附著現(xiàn)象, 最后完成齦瓣的復(fù)位縫合, 進(jìn)行壓迫止血, 并同時(shí)給予牙周塞治劑治療, 術(shù)后6周接受義齒修復(fù)。術(shù)后對(duì)患者隨訪6個(gè)月, 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后牙根松動(dòng)事件發(fā)生情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］患者主觀感覺良好, 咀嚼功能恢復(fù),無松動(dòng)及叩痛現(xiàn)象, 牙齦無炎癥發(fā)生, 齦邊緣和鄰牙高度相同, 牙齒美觀度好, 且經(jīng)X線檢查結(jié)果顯示, 牙槽嵴﹑牙周以及根尖周等無異常現(xiàn)象, 可視為治療有效；治療后, 患者患牙出現(xiàn)松動(dòng), 牙齦可見炎癥現(xiàn)象, 牙齦和牙床附著性差, X線檢查結(jié)果顯示, 根尖周骨質(zhì)以及牙周透光性增加, 牙周膜陰影增寬, 可視為治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患牙治療效果比較 A組患者患牙治療有效率為100.0%, B組患者患牙治療有效率為65.2%, A組治療有效率明顯高于B組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組患者患牙治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者術(shù)后牙根松動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生情況比較 A組患者術(shù)后6個(gè)月牙修復(fù)體密合性好, 患牙咀嚼功能理想, 無松動(dòng)事件發(fā)生；B組患者術(shù)后出現(xiàn)Ⅰ°牙根松動(dòng)5顆, Ⅱ°牙根松動(dòng)患牙3顆, 牙根松動(dòng)發(fā)生率為34.8%(8/23顆), 兩組患者術(shù)后牙根松動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

牙冠延長(zhǎng)術(shù)屬于現(xiàn)階段臨床常用的牙科治療手段。在臨床上因冠折﹑根面齦及殘根等多種原因造成斷根處于齦下,需對(duì)其進(jìn)行保留, 從而作為全冠修復(fù)體的基牙［2］。給予患者牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療, 可有效延長(zhǎng)其患牙牙冠, 保證修復(fù)體固位,同時(shí)降低牙周病變發(fā)生率。牙冠延長(zhǎng)術(shù)主要是采用手術(shù)方法,在生物學(xué)寬度基礎(chǔ)上展開治療的［3］。生物學(xué)寬度主要指的是齦溝底和牙槽嵴頂間的距離, 2.04 mm為一般寬度, 包括上皮附著的0.97 mm以及結(jié)締組織附著的1.07 mm。通過牙周延長(zhǎng)術(shù)去除一定牙槽骨, 改變牙槽嵴具體位置, 再次確立其齦溝底位置, 保持術(shù)后患者牙冠長(zhǎng)度狀態(tài)恒定［4］。

在本次研究中, A組患者治療有效率為100.0%, B組治療有效率為65.2%, A組治療有效率明顯高于B組, 且術(shù)后牙根松動(dòng)發(fā)生率低于B組, 組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。由此可知, 牙冠延長(zhǎng)術(shù)在牙體缺損殘根牙根長(zhǎng)≥1.5 cm患者中的應(yīng)用效果顯著。在實(shí)施牙冠延長(zhǎng)術(shù)中, 為了保證手術(shù)治療效果及安全性, 徹底解決患者牙冠短的問題,需先準(zhǔn)確判斷其病因, 將齦牙和生物學(xué)寬度間的關(guān)系進(jìn)行綜合考慮, 為患者患牙設(shè)計(jì)出一套符合其正常牙齒范圍且完善的治療計(jì)劃。術(shù)中需嚴(yán)格控制牙槽骨去除量, 在手術(shù)過程中若對(duì)牙槽骨取出過多, 易引起牙齒冠根比例失衡, 并且術(shù)后易出現(xiàn)牙根松動(dòng)問題, 對(duì)牙周造成損傷［5］。

綜上所述, 牙冠延長(zhǎng)術(shù)保留殘根的臨床療效較為顯著,尤其是在殘根牙根長(zhǎng)≥1.5 cm患牙中, 可有效將斷根及殘根保留下來, 重建生物學(xué)寬度, 使牙周組織和修復(fù)體的結(jié)構(gòu)關(guān)系更加符合生理需要, 但術(shù)中需嚴(yán)格把握其適應(yīng)證, 對(duì)于牙根長(zhǎng)度＜1.5 cm的患者可聯(lián)合正畸牽引或其他多種方法進(jìn)行綜合治療, 提高其遠(yuǎn)期療效。

［1］桂湧.牙冠延長(zhǎng)術(shù)用于前牙修復(fù)再治療的療效分析.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2014, 24(6):35.

［2］孟慶飛.不同殘根處理術(shù)式和肩領(lǐng)設(shè)計(jì)對(duì)殘根抗折力影響的實(shí)驗(yàn)研究.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 32(1):75.

［3］付雪峰.牙冠延長(zhǎng)術(shù)在老年殘冠殘根修復(fù)中的應(yīng)用.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(21):479.

［4］曾穎懷.前牙臨床短冠或殘根牙冠延長(zhǎng)術(shù)后全冠修復(fù)的臨床效果. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(15):2804.

［5］彭蓓.冠延長(zhǎng)術(shù)在前牙樁核冠修復(fù)失敗后的臨床應(yīng)用.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 38(3):396.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.058

2015-06-29］

473000 河南省南陽市口腔醫(yī)院