朱瓊 鄭喜璇

臨時(shí)冠輔助老年隱裂牙牙髓治療的臨床療效觀察

朱瓊 鄭喜璇

目的研究臨時(shí)冠輔助老年隱裂牙牙髓治療的臨床療效及可行性。方法60例老年隱裂牙患者均予以根管治療, 將兩組患者隨機(jī)分為觀察組(制作臨時(shí)冠)與對照組(正常暫封), 各30例, 比較兩組的臨床效果。結(jié)果觀察組治療總有效率為93.33%, 顯著高于對照組的73.33%, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32, P＜0.05)；觀察組復(fù)診3次的患者數(shù)量明顯少于對照組, 且觀察組的診間急癥率也相對更低, 組間對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.02, 4.81；P＜0.05)。結(jié)論臨時(shí)冠輔助老年隱裂牙牙髓治療的效果確切, 有利于改善臨床療效, 減少復(fù)診次數(shù), 降低診間急癥發(fā)生率, 更好改善預(yù)后, 值得臨床推廣應(yīng)用。

臨時(shí)冠；老年隱裂牙；牙髓治療；臨床療效

牙隱裂是指患者的牙面存在細(xì)微裂紋而不容易發(fā)現(xiàn), 又稱為牙微裂, 此類裂紋是牙本質(zhì)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)性裂紋, 由于裂紋位置與骨髓較為接近, 是導(dǎo)致牙痛的主要原因之一。牙隱裂是口腔科的常見病, 不屬于齲性疾病, 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示, 牙隱裂是導(dǎo)致牙體缺失的三大原因之一［1］。牙隱裂的早期癥狀缺乏特異性, 不易引起重視, 患者在就診時(shí)多伴隨有不同程度的牙髓炎或牙根尖周炎癥, 進(jìn)行牙髓治療的重要性不容忽視。為此, 本研究通過隨機(jī)對照試驗(yàn), 分析臨時(shí)冠輔助進(jìn)行老年牙隱裂患者牙髓治療的臨床效果, 旨在為臨床工作提供參考。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年3月本院接診的60例牙隱裂老年患者為研究對象, 均經(jīng)臨床診斷與X線檢查后確診, 無誤診病例。排除裂隙范圍超出牙體咬合面1/2者,排除合并有牙周或牙根尖組織病變者［2］。將入選對象隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各30例。觀察組中男17例, 女13例,患者年齡62～81歲, 平均年齡(73.29±5.18)歲, 隱裂牙部位：上頜牙體隱裂19例, 下頜牙體隱裂11例；對照組患者中男18例, 女12例, 患者年齡63～84歲, 平均年齡(72.47±5.83)歲,隱裂牙病變部位：上頜牙體隱裂20例, 下頜牙體隱裂10例。本次入選患者均對本研究內(nèi)容充分知情, 且均自愿簽署知情同意書后入組, 符合倫理學(xué)要求。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 處理方法 對照組采用暫封膏對窩洞予以暫封處理。觀察組則提前針對患牙制作臨時(shí)冠, 并在治療時(shí)佩戴臨時(shí)冠輔助治療, 臨時(shí)冠制作方法：在患牙單側(cè)使用硅橡膠印模并取出, 按照常規(guī)牙體制備臨時(shí)冠；隨后在已成型的牙體表面均勻涂抹分離劑, 將自凝塑料填入患牙印模內(nèi), 并將印模置于患者口內(nèi)正確位置；在自凝塑料完全固化前反復(fù)脫出﹑就位印模, 去除倒凹區(qū)；待自凝塑料完全固化后取出, 對塑料冠進(jìn)行修整﹑拋光, 并試戴。

1.2.2 牙髓治療方法 對患牙行常規(guī)局部麻醉, 麻醉生效后行開髓處理, 去牙髓后測量工作長度, 使用鎳鈦根管銼預(yù)備根管至F2位置；隨后使用生理鹽水與次氯酸鈉交替沖洗根管, 沖洗完畢后用無菌紗布拭干根管；此時(shí)對照組患者采用氫氧化鈣糊劑封入根管內(nèi), 直至炎癥完全消除后取出, 觀察組則佩戴臨時(shí)冠, 至炎癥消除后取出；兩組均予以熱牙膠垂直加壓方式進(jìn)行根充。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均隨訪1年, 統(tǒng)計(jì)治療總有效率﹑復(fù)診次數(shù)以及診間急癥發(fā)生率。以隨訪期間未發(fā)現(xiàn)自覺癥狀﹑咀嚼功能良好﹑X線片復(fù)查顯示牙周與牙根尖周無病變?yōu)轱@效；若咀嚼功能有所改善, 當(dāng)身體不適時(shí)會出現(xiàn)咀嚼不適, X線片顯示根尖組織無病變?yōu)橛行В蝗綦S訪期間患者主訴有咬合疼痛﹑叩擊疼痛或根尖瘺道, 且X線片顯示牙周或牙根尖周有病變?yōu)闊o效［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 觀察組的治療總有效率93.33%顯著高于對照組73.33%, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者復(fù)診次數(shù)與診間急癥率比較 觀察組復(fù)診3次患者數(shù)量明顯少于對照組, 且觀察組的診間急癥率也相對 更低, 組間對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較［n(%), %］

表2 兩組的復(fù)診次數(shù)與診間急癥率比較［n, n(%)］

3 討論

牙隱裂的發(fā)病部位主要集中于牙體咬合面的窩溝部位,因該部位容易由于礦化而使連接處結(jié)構(gòu)薄弱, 導(dǎo)致牙體組織的抗折裂強(qiáng)度下降, 當(dāng)咬合力過大時(shí)便會引起折裂。老年患者的牙體咬合部位磨損相對更為嚴(yán)重, 且口內(nèi)牙髓血管與牙體營養(yǎng)成分減少, 進(jìn)一步增加了牙體折裂的風(fēng)險(xiǎn)。牙隱裂的早期由于裂隙較淺, 一般患者不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀, 而裂隙的進(jìn)一步加深將逐漸出現(xiàn)咬合不良﹑冷熱敏感等癥狀,此時(shí)患者多伴隨有一過性疼痛, 若未能接受及時(shí)治療則會出現(xiàn)牙髓癥狀［4］。對于伴有牙髓癥狀的牙隱裂患者, 需首先進(jìn)行牙髓治療再進(jìn)行對應(yīng)的牙體修復(fù)性治療。本研究結(jié)果顯示,觀察組在借助臨時(shí)冠進(jìn)行牙髓治療后, 其臨床治療總有效率顯著高于對照組, 且觀察組的復(fù)診3次例數(shù)以及診間急癥發(fā)生率均顯著低于對照組, 各項(xiàng)指標(biāo)的組間對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與楊海豐等［5］的研究結(jié)論相一致, 證實(shí)臨時(shí)冠輔助牙隱裂老年患者的牙髓治療效果確切, 有利于保護(hù)牙體功能, 對于患者的預(yù)后有積極作用。

傳統(tǒng)的隱裂牙牙髓治療中, 多采用暫時(shí)填充的形式對患者的牙體進(jìn)行保護(hù), 但牙髓治療過程中有多次換藥操作, 暫時(shí)填充劑填充會增大感染風(fēng)險(xiǎn)。而采用臨時(shí)冠輔助治療, 則能夠避免在牙髓治療開始時(shí)直至根管充填結(jié)束這一段時(shí)間內(nèi), 由于反復(fù)性換藥操作所導(dǎo)致的治療無效等后果, 降低感染風(fēng)險(xiǎn)；且臨時(shí)冠的暫時(shí)粘固還能夠?qū)﹄[裂牙體起到咬合調(diào)整作用［6］, 在一定程度上避免牙體的進(jìn)一步裂開, 從而取得更優(yōu)良的治療效果。

牙隱裂患者在牙髓治療后復(fù)診時(shí)發(fā)生診間急癥, 是影響牙髓治療效果的重要因素之一。國內(nèi)外有多項(xiàng)報(bào)道針對診間急癥危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)性分析, 發(fā)現(xiàn)患者的自身因素﹑治療過程中的機(jī)械性損傷以及根管內(nèi)致病因子, 是導(dǎo)致診間急癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7］?；颊咦陨淼拿庖吖δ艿拖漏p心理過于緊張﹑高齡等均會增大診間急癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；若牙髓治療中存在不規(guī)范操作, 可能會引起機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)而引起免疫應(yīng)答性疼痛；而根管內(nèi)致病因子則主要包括細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素以及酶類物質(zhì), 這些會加重牙體病變區(qū)域的硬組織損傷, 使根尖區(qū)的病變延遲愈合, 影響整體療效。而臨時(shí)冠的暫時(shí)粘固輔助處理, 能夠?qū)⒀浪枧c外部環(huán)境相隔離, 避免細(xì)菌所導(dǎo)致的診間急癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 且能夠在一定程度上減輕由于機(jī)械損傷所引起的免疫應(yīng)答, 降低診間急癥率。故而本研究中的觀察組診間急癥率相較于對照組下降明顯, 效果明顯。

綜上所述, 將臨時(shí)冠應(yīng)用于老年隱裂牙牙髓治療中, 能夠?qū)﹄[裂牙體進(jìn)行更有效固定, 避免治療過程中頻繁換藥所產(chǎn)生的細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn), 取得更好療效。在治療過程中醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范操作, 避免操作不當(dāng)引起機(jī)械性損傷而加大診間急癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 以取得更優(yōu)療效。

［1］劉興國, 耿建華, 管澤民, 等.中老年人牙隱裂綜合治療臨床分析.醫(yī)藥論壇雜志, 2007, 28(11):67-68.

［2］尹碩, 李雯, 劉繼明, 等.臨時(shí)冠輔助老年隱裂牙牙髓治療的臨床療效.中國老年學(xué)雜志, 2015(12):3394-3395.

［3］陳晴.臨時(shí)冠用于隱裂牙治療的臨床觀察.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(6):862-863.

［4］虞寧娜, 王林虎, 董青山, 等. Protemp Ⅱ臨時(shí)冠在隱裂牙綜合征治療的應(yīng)用.華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 26(5):513-514.

［5］楊海豐, 姚向紅.探討隱裂牙在治療前后的保護(hù)措施.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2011, 34(z1):69-70.

［6］高科央, 桑國煒.根管治療﹑臨時(shí)樹脂修復(fù)聯(lián)合永久全冠修復(fù)治療隱裂牙療效分析.中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(22):3086-3087.

［7］任明義.隱裂牙及折裂牙全冠修復(fù)的臨床效果研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(31):52-53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.049

2015-08-18］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心