黃榮森

腹腔鏡選擇性賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥的臨床效果觀察

黃榮森

目的觀察并分析腹腔鏡選擇性賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥的臨床效果。方法接受治療的100例門(mén)靜脈高壓癥患者作為研究對(duì)象, 將行選擇性賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)的50例患者作為實(shí)驗(yàn)組, 將行傳統(tǒng)賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)的50例患者作為對(duì)照組, 對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的門(mén)靜脈血流量﹑自由門(mén)靜脈壓的下降幅度優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)組患者門(mén)脈高壓性胃病以及復(fù)發(fā)出血的幾率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論給予門(mén)靜脈高壓癥患者腹腔鏡選擇性賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)進(jìn)行治療可取得滿意的治療效果。

腹腔鏡；選擇性賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)；門(mén)靜脈高壓癥；臨床效果

在我國(guó), 治療肝硬化門(mén)靜脈高壓癥的主要方法為賁門(mén)周圍血管離斷術(shù), 但是該種手術(shù)方法存在一定的局限性, 在此基礎(chǔ)上, 楊鎮(zhèn)教授提出了選擇性賁門(mén)周圍血管離斷術(shù), 其對(duì)門(mén)靜脈自發(fā)性分流進(jìn)行了保留, 可有效的將患者的門(mén)靜脈壓力降低［1］?，F(xiàn)將2010年5月～2013年5月在本院接受治療的100例門(mén)靜脈高壓癥患者作為研究對(duì)象, 將行選擇性賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)的50例患者作為實(shí)驗(yàn)組, 將行傳統(tǒng)賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)的50例患者作為對(duì)照組, 對(duì)比兩組患者的治療效果, 為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年5月～2013年5月在本院接受治療的100例門(mén)靜脈高壓癥患者作為研究對(duì)象, 將行選擇性賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)的50例患者作為實(shí)驗(yàn)組, 將行傳統(tǒng)賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)的50例患者作為對(duì)照組, 所有患者在研究前已對(duì)研究?jī)?nèi)容﹑研究目的有所了解, 且表示自愿參與此次研究。實(shí)驗(yàn)組患者中男38例, 女12例, 年齡20～70歲, 平均年齡(47.39±7.56)歲；肝功能Child分級(jí)中, A級(jí)患者18例, B級(jí)患者16例, C級(jí)患者16例；胃鏡檢查顯示, 門(mén)靜脈管徑為(1.54±0.43)cm, 食管曲張靜脈壓力(30±2)mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa)。對(duì)照組患者中男39例, 女11例, 年齡20～71歲,平均年齡(47.37±7.89)歲；肝功能Child分級(jí)中, A級(jí)患者19例, B級(jí)患者16例, C級(jí)患者15例；胃鏡檢查顯示, 門(mén)靜脈管徑為(1.55±0.42)cm, 食管曲張靜脈壓力(30±3)mm Hg。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組：首先給予患者脾切除術(shù), 分別離斷胃短靜脈﹑離斷胃后靜脈﹑左膈下靜脈及其各個(gè)靜脈的伴行動(dòng)脈。之后, 再離斷穿支靜脈, 使食管下段游離＞6 cm, 達(dá)到食管裂孔；進(jìn)行胃大彎漿膜化﹑胃小彎漿膜化；取肝組織進(jìn)行活檢。對(duì)照組：脾切除后給予賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前﹑治療后的門(mén)靜脈血流量以及自由門(mén)靜脈壓。隨訪2年, 對(duì)復(fù)發(fā)出血﹑肝性腦病﹑門(mén)脈高壓性胃病情況﹑2年存活率進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門(mén)靜脈血流量以及自由門(mén)靜脈壓情況 治療前后, 實(shí)驗(yàn)組患者的門(mén)靜脈血流量以及自由門(mén)靜脈壓減少程度優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。隨訪結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中死亡1例, 對(duì)照組患者中死亡3例。

2.2 隨訪結(jié)果 兩組存活患者均得到隨訪, 隨訪結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的門(mén)脈高壓性胃病﹑復(fù)發(fā)出血的發(fā)病幾率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者門(mén)靜脈血流量以及自由門(mén)靜脈壓減少情況的比較(±s)

表1 兩組患者門(mén)靜脈血流量以及自由門(mén)靜脈壓減少情況的比較(±s)

注：與對(duì)照組相比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 門(mén)靜脈血流量減少(ml/min) 自由門(mén)靜脈壓減少(mm Hg)實(shí)驗(yàn)組 49 202.64±28.75a 10.92±1.12a對(duì)照組 47 87.56±27.35 6.15±1.01

表2 兩組患者隨訪情況的比較［n(%)］

3 討論

選擇性賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)最重要的就是保證食管旁靜脈以及胃左靜脈主干的完整性, 將食管旁靜脈進(jìn)入到試管的穿刺靜脈進(jìn)行離斷, 將胃左靜脈胃支離斷, 該術(shù)式要求將食管下端5～10 cm到食管裂孔處分流, 使胃底賁門(mén)的狀態(tài)為完全游離狀態(tài), 這有利于對(duì)高位穿支靜脈的離斷［2］。對(duì)進(jìn)入到胃底﹑胃后壁﹑食管下段壁胃支的穿支靜脈逐一進(jìn)行結(jié)扎以及離斷。選擇性賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)是在傳統(tǒng)賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的新型手術(shù)方法, 在徹底阻斷胃底區(qū)危險(xiǎn)血運(yùn)的基礎(chǔ)上, 還可有將部分門(mén)靜脈血經(jīng)過(guò)胃冠狀靜脈﹑食管旁靜脈以及半奇靜脈的分流保留下來(lái), 同時(shí), 給予大網(wǎng)膜腹膜后固定術(shù)可以對(duì)奇靜脈﹑門(mén)靜脈間側(cè)支循環(huán)的建立進(jìn)行促進(jìn)［3］。該種手術(shù)方法保留了分流效果, 因此, 這種手術(shù)方法應(yīng)該是分流術(shù)以及斷流術(shù)的聯(lián)合, 達(dá)到了兩種術(shù)式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的目的, 但又和傳統(tǒng)分流術(shù)存在一定的區(qū)別［4］, 例如門(mén)﹑腔靜脈分流術(shù)或者經(jīng)脾﹑腎靜脈分流術(shù), 選擇性賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)是在生理?xiàng)l件下比較合理的分流, 不僅可以保證必須的入肝血流, 還能有效降低門(mén)靜脈的壓力。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者的門(mén)靜脈血流量以及自由門(mén)靜脈壓減少程度優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)組患者的門(mén)脈高壓性胃病﹑復(fù)發(fā)出血的發(fā)病幾率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 數(shù)據(jù)說(shuō)明, 選擇性賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)在治療門(mén)靜脈高壓癥中具有較好的臨床效果, 可有效的降低自由門(mén)靜脈壓以及門(mén)靜脈血流量, 改善患者的預(yù)后效果。

有研究顯示［5］, 脾切除會(huì)減少回流入門(mén)靜脈的血流, 使自由門(mén)靜脈壓明顯下降, 但是, 傳統(tǒng)賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)將食管胃底周圍的血管徹底阻斷后, 使自由門(mén)靜脈壓有所上升,這會(huì)增加手術(shù)后門(mén)靜脈高壓性胃病的發(fā)生幾率, 對(duì)食管胃底形成新的側(cè)支血管進(jìn)行促進(jìn), 進(jìn)而增加了曲張靜脈破裂以及曲張靜脈再度形成的復(fù)發(fā)性出血發(fā)生幾率。

選擇性賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)具有實(shí)用性強(qiáng), 簡(jiǎn)單易操作﹑適應(yīng)證范圍廣的優(yōu)勢(shì), 相比于傳統(tǒng)賁門(mén)周圍血管離斷術(shù),選擇性賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)具有更加顯著的效果, 為臨床治療提供了較好的選擇。

［1］王衛(wèi)東, 陳小伍, 吳志強(qiáng), 等.腹腔鏡選擇性賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥.中華普通外科雜志, 2011, 26(9):770-771.

［2］王衛(wèi)東, 林杰, 陳小伍, 等.全腹腔鏡選擇性賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)的可行性.中華腔鏡外科雜志(電子版), 2013, 6(4):284-287.

［3］王衛(wèi)東.腹腔鏡選擇性賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)的方法和技巧.嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2013, 13(2):84-86.

［4］潘孟, 蔡小勇.腹腔鏡下選擇性賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥.中華普通外科雜志, 2012, 27(5):357-359.

［5］王衛(wèi)東, 陳小伍, 吳志強(qiáng), 等.腹腔鏡選擇性賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥. 2012中國(guó)普外科焦點(diǎn)問(wèn)題學(xué)術(shù)論壇論文集, 2012:72-73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.040

2015-06-18］

644000 四川省宜賓市第二人民醫(yī)院南區(qū)普外科