劉家旭

髓內(nèi)釘、鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折療效分析

劉家旭

目的分析脛骨下段骨折予髓內(nèi)釘和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的效果。方法89例脛骨下段骨折患者臨床資料, 按不同治療方案分為對照組43例與研究組46例。對照組予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù), 研究組予髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù), 觀察兩組手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥。結(jié)果對照組手術(shù)時(shí)間及C型臂透視時(shí)間均多于研究組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組出血量及骨折愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為20.9%, 研究組為15.2%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論髓內(nèi)釘和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)均是臨床用于脛骨下段骨折治療有效的手段, 但予髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療可縮短手術(shù)時(shí)間及C型臂的透視時(shí)間, 值得推廣。

髓內(nèi)釘；鎖定加壓鋼板；脛骨下段骨折；內(nèi)固定術(shù)

脛骨下段骨折由于其周圍的軟組織較少, 致使血液供應(yīng)較差, 骨折后治療較困難, 且易合并骨不連及感染等, 目前還沒有確切療法［1］。為探討脛骨下段骨折予髓內(nèi)釘和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的效果, 本院針對89例脛骨下段骨折患者臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年12月～2014年12月本院89例脛骨下段骨折患者臨床資料, 按不同治療方案分為對照組與研究組。對照組43例, 男20例, 女23例, 年齡35～70歲, 平均年齡(54.5±5.2)歲；研究組46例, 男22例,女24例, 年齡33～72歲, 平均年齡(54.7±5.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)：經(jīng)C型臂類X線機(jī)的輔助下, 對脛骨骨折處進(jìn)行閉合復(fù)位, 使脛骨長度恢復(fù)并糾正成角及旋轉(zhuǎn)畸形。選擇長度合適鎖定加壓鋼板,依據(jù)脛骨遠(yuǎn)端的前內(nèi)側(cè)的生理弧度進(jìn)行適當(dāng)塑形, 在內(nèi)踝上部作縱形切口, 大小為2～3 cm, 對骨膜進(jìn)行外剝離并使軟組織的通道建立, 將鎖定加壓鋼板插入到脛骨的前內(nèi)側(cè)面, 在透視滿意之后先于鋼板的近端作小切口, 大小為1 cm, 取克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定, 在鋼板遠(yuǎn)端的釘孔透視之下將1枚鎖定螺釘擰入固定, 取等長鋼板在皮外對釘孔進(jìn)行準(zhǔn)確定位, 并做一小切口將標(biāo)準(zhǔn)螺釘或鎖定螺釘擰入進(jìn)行固定, 術(shù)后無需外固定。研究組予髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)：按照常規(guī)方法將韌帶縱形劈開入路, 于透視下予以手法復(fù)位, 對于是否擴(kuò)髓需視情況而確定, 閉合骨折時(shí)予以手動擴(kuò)髓, 而對開放性的骨折或具筋膜間隙類綜合征性傾向者則不宜擴(kuò)髓, 擴(kuò)髓時(shí)將最狹窄的部位鉆通即可, 選取比擴(kuò)髓更小一號髓內(nèi)釘, 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)置釘方法將髓內(nèi)釘置入, 將2枚鎖釘安放遠(yuǎn)端, 透視骨折處具分離或者縮短者予以打拔器進(jìn)行調(diào)節(jié), 最后于導(dǎo)向器的引導(dǎo)下將2枚鎖釘安放近端。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時(shí)間﹑出血量﹑骨折愈合時(shí)間﹑C型臂透視時(shí)間及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比 對照組手術(shù)時(shí)間及C型臂透視時(shí)間均多于研究組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組出血量及骨折愈合時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml) 骨折愈合時(shí)間(周) C型臂透視時(shí)間(min)研究組 46 77.6±7.3a 68.3±8.4b 16.9±0.7b 2.5±0.3a對照組 43 97.8±8.9 68.0±7.1 17.2±0.8 3.3±0.4

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組術(shù)后出現(xiàn)5例切口感染, 2例成角畸形, 并發(fā)癥總發(fā)生率為15.2%(7/46)；對照組術(shù)后出現(xiàn)8例切口感染, 1例鋼板斷裂, 總發(fā)生率為20.9%(9/43)。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

脛骨下段骨折由于軟組織少﹑血運(yùn)差, 為此骨折愈合較慢, 治療過程中若追求骨折解剖型復(fù)位通常需將骨折處切開,這樣極易加重局部的血運(yùn)破壞［2］。閉合復(fù)位性內(nèi)固定因無需將骨折處切開, 能最大限度使骨折處局部血運(yùn)得以保護(hù), 以避免醫(yī)源性的干擾［3］。為探討髓內(nèi)釘和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折的療效, 本院針對89例脛骨下段骨折患者臨床資料進(jìn)行分析。

本研究中, 對照組予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù), 研究組予髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù), 觀察兩組手術(shù)指標(biāo), 結(jié)果顯示：對照組手術(shù)時(shí)間及C型臂透視時(shí)間均多于研究組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組出血量及骨折愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可知兩種手術(shù)方式均是有效的治療方法, 但髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在手術(shù)時(shí)間及C型臂透視時(shí)間方面更具優(yōu)勢。原因分析可能為：鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)主要予以閉合復(fù)位,為此可避免破壞骨折周圍的軟組織和血運(yùn)等［4］。其主要指予以MPPO聯(lián)合鎖定加壓鋼板進(jìn)行固定的方式, 鎖定加壓鋼板為內(nèi)固定的支架, 其較普通的加壓鋼板具明顯優(yōu)勢, 其在使用時(shí)可降低對骨面壓力, 且因無需和骨面接觸, 加上無需對骨面精確塑形, 進(jìn)而可減少對軟組織和血運(yùn)的影響［5］。髓內(nèi)釘被認(rèn)為是對脛骨中斷治療的最佳方法, 其同樣是予以閉合復(fù)位, 可避免對軟組織損傷, 避免骨折出現(xiàn)延遲愈合或骨不連發(fā)生幾率, 減少感染發(fā)生幾率。但治療后易引發(fā)成角畸形, 目前, 臨床多采用新設(shè)計(jì)的髓內(nèi)釘, 其將遠(yuǎn)端鎖定進(jìn)一步移向頂尖, 且最遠(yuǎn)鎖定距離頂尖近約5 mm, 使傳統(tǒng)髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端鎖定類平行設(shè)計(jì)得以改善, 進(jìn)而可使生物力學(xué)的穩(wěn)定性得以增加［6］。同時(shí)結(jié)果顯示：兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說明兩者安全性相當(dāng)。關(guān)于兩組Johner-Wruhs評分, 有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述, 髓內(nèi)釘和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)均為有效治療方式, 且安全性相當(dāng), 但髓內(nèi)釘術(shù)在手術(shù)時(shí)間及C型臂透視時(shí)間方面更具優(yōu)勢。

［1］宋錦程, 徐衛(wèi)袁, 張興祥, 等.經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)側(cè)鎖定板固定治療脛骨下段骨折.實(shí)用骨科雜志, 2013, 19(12):1084-1087.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.038

2015-06-30］

221600 沛縣中醫(yī)院腦外科